小兒DCD供腎移植術(shù)后移植腎DGF的觀察與護(hù)理分析

史羅寧

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院腎移植科，山西 西安 710061）

小兒DCD供腎移植術(shù)后移植腎DGF的觀察與護(hù)理分析

史羅寧

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院腎移植科，山西 西安 710061）

目的 分析小兒心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）供腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF）的觀察及護(hù)理。方法 選取2013年1月～2017年2月本院收治的28例DCD供腎腎移植患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，各14例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，分析患兒發(fā)生移植腎DGF的情況。結(jié)果 觀察組移植腎DGF發(fā)生率為7.1%，常規(guī)組為21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒DCD供腎移植術(shù)后，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防移植腎DGF，效果顯著，值得推廣。

DCD供腎移植；移植腎DGF；觀察；護(hù)理

目前，腎移植在尿毒癥治療中得到廣泛應(yīng)用，腎移植成功可避免因透析帶來的痛苦，而且，相比腹膜透析或血液透析療效更顯著。目前，親屬活體腎移植受到限制，因此，公民逝世后器官捐獻(xiàn)（DCD）得到了國家的大力推廣[1]。但是，在各種原因的共同影響下，DCD供腎腎移植術(shù)后易出現(xiàn)移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF）的現(xiàn)象，影響了手術(shù)效果。在此情況下，加強(qiáng)具有針對性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)移植腎功能恢復(fù)具有重要意義[2]。本次選取本院28例患兒為研究對象，將其分為兩組，并分別給予常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年2月本院收治的28例DCD供腎腎移植患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，各14例。常規(guī)組男8例，女6例，年齡4～13歲，平均年齡（7.3±1.94）歲。觀察組男9例，女5例，年齡5～13歲，平均年齡（7.6±1.73）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療

DCD供腎腎移植術(shù)后，一旦出現(xiàn)無尿或少尿癥狀，及時(shí)明確診斷，并給予對癥治療，例如靜脈營養(yǎng)支持、血液透析、藥物治療等。

1.2.2 護(hù)理

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，例如日常指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病房護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）血壓護(hù)理：術(shù)前需禁食；術(shù)中少量液體進(jìn)入，加之麻醉影響，開放腎血循環(huán)時(shí)，收縮壓常＜13 kPa，引起腎臟灌注不足，易誘發(fā)移植腎急性腎小管壞死（ATN）。其中，腎開放血流前，≥20 kPa為收縮壓最佳值。因此，術(shù)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患兒基本情況，并告知手術(shù)室，以便手術(shù)醫(yī)師掌握患兒情況。術(shù)中、術(shù)后，護(hù)士密切監(jiān)測患兒血壓，一旦出現(xiàn)異常狀況及時(shí)給予對癥處理，必要時(shí)，可給予升壓藥，確保移植腎灌注良好。但是，值得注意的是，血壓過高可誘發(fā)多種并發(fā)癥，例如，腦出血、心力衰竭等，臨床需予以重視。（2）監(jiān)測病情：尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)。因此術(shù)后，護(hù)士間隔1 h記錄1次患兒尿量，實(shí)時(shí)監(jiān)測尿液變化，觀察尿液的顏色及性質(zhì)。同時(shí)，嚴(yán)格記錄液體注射量、飲食、進(jìn)水量等，控制入液量，預(yù)防心力衰竭與肺水腫。另外，鑒別診斷ATN與急性排斥反應(yīng)（AR），一般而言，ATN無發(fā)熱癥狀、移植腎無腫大現(xiàn)象、尿比重較低，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。然而，AR伴有發(fā)熱、腹脹等癥狀，移植腎出現(xiàn)壓痛、腫大，且全身乏力，護(hù)理期間，護(hù)士需注意觀察細(xì)節(jié)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。（3）透析護(hù)理：移植腎功能若未恢復(fù)，暫時(shí)需進(jìn)行血液透析。此時(shí)，護(hù)士需密切監(jiān)測患兒病情，一旦出現(xiàn)低血壓、嘔吐、心悸、出冷汗等癥狀，及時(shí)給予對癥治療，查看穿刺動脈有無血腫、滲血，必要時(shí)予以加強(qiáng)壓迫處理，插管時(shí)預(yù)防繼發(fā)感染。結(jié)束透析后，嚴(yán)格控制回血速度。若血壓偏高，需血壓回升至正常水平后，避免高血壓。血液透析清除的水分，多來源于細(xì)胞外液，對循環(huán)血量存在較大影響，易導(dǎo)致癥狀性低血壓。因此，待患兒回到病房后，需定時(shí)測量血壓，以防因血壓下降，再次引起移植腎灌注不足，對移植腎功能恢復(fù)造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患兒移植腎DGF發(fā)生情況，其中，DCD供腎腎移植術(shù)后1周內(nèi)，肌酐水平＞400 μmmol/L，且需要血液透析治療則診斷為DGF[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在Excel表格中錄入本次研究數(shù)據(jù)，并采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢查，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與常規(guī)組相比，觀察組移植腎DGF發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒移植腎DGF發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

近些年，在各種原因的共同作用下，尿毒癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，在一定程度上對患兒正常生活及工作造成影響，降低了其生活質(zhì)量，對患兒的健康成長存在不良影響[4]。如今，DCD供腎移植術(shù)在尿毒癥治療中得到廣泛應(yīng)用，且療效較佳。但是，DCD供腎移植術(shù)后發(fā)生移植腎DGF的風(fēng)險(xiǎn)性較高，影響了手術(shù)治療效果，不利于患兒早日康復(fù)。在此情況下，作為疾病診療的一部分，護(hù)理干預(yù)得到了人們的普遍關(guān)注[5]。

目前，在醫(yī)療改革的推動下，“生物-心理-社會”醫(yī)療模式不斷推進(jìn)，人們樹立了較強(qiáng)的保健意識，更加注重臨床護(hù)理質(zhì)量，對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，促使臨床護(hù)理面臨新的挑戰(zhàn)。護(hù)理干預(yù)（Nursing intervention）指在一定科學(xué)理論指導(dǎo)下，配合護(hù)理診斷，按照事先預(yù)訂的方法，開展一系列護(hù)理工作[6]。個(gè)性化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在“以人為本”的基本理念指導(dǎo)下，將患者視為護(hù)理的中心，根據(jù)實(shí)際情況，綜合分析患兒具體需求，提供具有針對性、目的性的護(hù)理服務(wù)，預(yù)防并發(fā)癥，改善患兒生活質(zhì)量，保障預(yù)后效果。本次研究中，以28例DCD供腎腎移植患兒為對象，將其分為觀察組與常規(guī)組，各14例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組移植腎DGF發(fā)生率為7.1%（1/14），明顯比常規(guī)組的21.4%（3/14）低（P＜0.05）。

綜上所述，針對DCD供腎腎移植手術(shù)術(shù)后，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防移植腎DGF，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 何術(shù)琴,王金俠,李 丹,等.DCD供腎移植術(shù)后移植腎DGF的觀察與護(hù)理[C].中國器官移植大會,2013:358.

[2] 申 振,金宗蘭.DCD供腎腎移植術(shù)后DGF的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,(5):132-134.

[3] 張 媛,張春媛.DCD患者腎移植術(shù)后CGF的護(hù)理干預(yù)[J].心理醫(yī)生,2016,22(30):232-233.

[4] 王 銳,郭 婭,牛麗紅,等.1例心臟死亡供體腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥與保健,2014,(8):162-163.

[5] 楊巧蘭,金宗蘭,李惠萍,等.多支血管供腎在腎移植受體中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(2):189-190.

[6] 齊銀平.用藥指導(dǎo)對腎移植術(shù)后患者服藥行為的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(5):62,65.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.35.55.02