血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護(hù)理措施

蘇麗麗

（泰州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300）

血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護(hù)理措施

蘇麗麗

（泰州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300）

目的 分析血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護(hù)理措施。方法 選取我院2013年2月～2016年8月重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性重癥中毒患者62例，根據(jù)收治時(shí)間將其分為參照組與治療組。參照組未能開展HP結(jié)合CVVH治療中毒患者32例，治療組則開展HP聯(lián)合CVVH治療的患者30例。對(duì)比兩組療效及急救護(hù)理措施。結(jié)果 治療組整體治療效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）；且治愈率（93.33%）高于參照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效佳，提升搶救率，并實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理措施，提升治愈率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

急性重癥中毒；血液灌流；連續(xù)性靜脈血液濾過；護(hù)理措施

急性中毒來勢(shì)猛，病情發(fā)展快，常常因?yàn)槌^最佳洗胃時(shí)間，血液毒物濃度過高，就會(huì)危及身體的各個(gè)器官，引發(fā)生命危險(xiǎn)。本文重點(diǎn)分析血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護(hù)理措施，特選取我院2013年2月～2016年8月重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性重癥中毒患者62例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年8月重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性重癥中毒患者62例為研究對(duì)象，并根據(jù)入院先后時(shí)間分為參照組32例和治療組30例。參照組男20例，女12例，年齡20～65歲，平均年齡（35.9±8.7）歲，中毒情況：有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯、毒蜂蟄傷、毒鼠強(qiáng)中毒例數(shù)分別為10例、3例、7例、10例；治療組男15例，女15例，年齡25～62歲，平均年齡（32.8±7.4）歲，中毒情況：有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯、毒蜂蟄傷、毒鼠強(qiáng)中毒例數(shù)分別為10例、8例、4例、8例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上開展血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療，使用灌流器與濾器串聯(lián)前，先使用肝素鹽水15 mg/500 mL，流速控制在10 ml/min，總量達(dá)到2500 mL，接著使用濃肝素鹽水100 mg/500 mL密閉循環(huán)20 min，然后用生理鹽水500 mL將濃肝素鹽水沖洗掉。灌流時(shí)間為2～2.5 h，流量控制在180～220 ml/min，進(jìn)行CVVH治療4～96 h。CVVH置換液使用碳酸鹽，灌流完成后使用前后稀釋方式，置換液3500 ml/h，超濾量根據(jù)患者的實(shí)際病情分析。最后，血管通路持續(xù)抗凝，普通肝素首劑為1 mg/kg，追加8～10 mg/h即可。灌流結(jié)束后使用少量肝素，并監(jiān)測(cè)凝血功能，若出現(xiàn)出血情況就要立即停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、昏迷持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)及死亡例數(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組整體治療效果優(yōu)于參照組（P＜0.05），且治愈率（93.33%）高于參照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果指標(biāo)對(duì)比

3 護(hù)理分析

3.1 觀察病情發(fā)展

對(duì)患者生命體征、神志變化、呼吸道等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者在上機(jī)之前血壓低的，開展灌流治療前，做好體外預(yù)沖，使用生理鹽水、代血漿做預(yù)沖液，達(dá)到減少體外循環(huán)對(duì)患者的影響。治療過程中有血壓降低，就會(huì)減慢血流速度，必要時(shí)需要通過升壓藥治療；如果降壓是因?yàn)樗幬镏卸緦?dǎo)致非血容量減少，開展靜脈滴注的升壓藥治療，避免錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)機(jī)[2]。

3.2 確保設(shè)備正常運(yùn)行

保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行，要防止灌流器凝血情況出現(xiàn)，漿導(dǎo)管固定，對(duì)情緒和行為較為躁動(dòng)的患者給予約束，必要時(shí)要施與鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防管道受到擠壓或者是脫落，避免出現(xiàn)栓塞。并嚴(yán)密觀察灌流器，出現(xiàn)凝血塊，濾網(wǎng)是否存在血塊等，立即做回血處理，及時(shí)將灌流器更換在繼續(xù)治療[3]。

3.3 嚴(yán)密觀測(cè)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化

出現(xiàn)動(dòng)脈壓力高報(bào)警，提示動(dòng)脈管路受到壓力或打結(jié)，管路使得患者體位發(fā)生變化，要立即的做好管路處理，并將管路夾松開，調(diào)整導(dǎo)管與管路位置。出現(xiàn)靜脈壓力低報(bào)警，這就提示靜脈管路實(shí)施分離，血流的速度低的或者是已停止，要做好靜脈管路處理，將血流量調(diào)高[4]。

3.4 并發(fā)癥處理

患者治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱或者是胸悶等情況，這就表示吸附劑生物相容性差，但應(yīng)用靜脈注射地塞米松不需要中斷治療，灌流肝素使用量大，觀察有出血的情況，就要適時(shí)調(diào)整肝素用量，恢復(fù)正常無出血情況。最后，做好預(yù)防感染措施，置換液要及時(shí)更換，并做好消毒和無菌操作。保持導(dǎo)管衛(wèi)生，室內(nèi)保持清潔，醫(yī)療工作人員進(jìn)出時(shí)嚴(yán)格按照消毒規(guī)定進(jìn)行消毒，及時(shí)的將衣服、口罩及帽子換下，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

[1] 程 麗,葉 鋼,王敏娜,等.血液灌流串連不同模式連續(xù)性血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志,2016,5(10):746-751.

[2] 潘學(xué)東,陳 易,喬振國.血液灌流聯(lián)合血液濾過對(duì)高脂血癥性重癥急性胰腺炎炎癥反應(yīng)的保護(hù)作用[J].華西醫(yī)學(xué),2017,4(02):169-173.

[3] 高秀芳,徐建清.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017,5(02):102-105.

[4] 韓學(xué)毅,李敏雄,區(qū)彩瓊,等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的心肌保護(hù)作用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,7(01):46-49.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.35.02