針對性護理在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中的應用

高 穎

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

針對性護理在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中的應用

高 穎

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 本研究主要探析在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中應用針對性護理的效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月本院收治的重癥壞死性胰腺炎患者60例，將其隨機分成對照組和觀察組，各30例。對照組實施基礎護理，觀察組實施針對性護理，比較兩組患者的效果。結果 分析發(fā)現(xiàn)，觀察組血管通路通暢率為76.67%，對照組血管通路通暢率為56.67%；觀察組24 h平均濾器使用個數(shù)少于對照組，每個濾器使用時間長于對照組。結論 在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中應用針對性護理能夠提升管理有效性和治療安全性，值得臨床廣泛應用。

重癥壞死性胰腺炎；連續(xù)腎臟替代療法；血管通路管理；針對性護理

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是治療重癥壞死性胰腺炎患者的主要方法，而該方法效果的保證必須依賴于血管通路的有效管理，所以在治療中做好臨床護理具有重要價值。本研究具體分析針對性護理應用在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月本院收治的重癥壞死性胰腺炎患者60例為研究對象。，將其隨機分成對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（56.2±10.3）歲；對照組男17例，女13例，平均年齡（57.5±10.1）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者接受治療的同時開展基礎護理，內容包括：（1）向患者介紹以往接受相同治療取得滿意效果的同類疾病患者，讓其親身感受到該治療方法的有效性及安全性，緩解患者恐懼心理。（2）對患者接受治療期間的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑定時抽取血液樣本進行肝腎功能指標、血氣指標、電解質、血淀粉酶各項分析，對于存在異常結果的患者要及時報告醫(yī)生進行處理。（3）治療中要對導管進行穩(wěn)固固定，確保外翼小孔足夠貼合皮膚，及時更換滲血敷料，保持敷料的清潔。

觀察組在對照組護理基礎上實施針對性護理，內容包括：（1）選擇高學歷（大專及以上）護理人員參與護理，通過總結臨床經驗，收集文獻資料等方法分析對血管通路通暢程度造成影響的因素，并實施應對措施，保證管路通暢的持續(xù)性。（2）如果患者股靜脈置管存在較大難度，實施超聲引導穿刺，不要遮蓋導管留置敷貼部位和管道部位，這樣護理人員能夠對管道和導管的連接情況進行及時觀察。（3）指導患者保持中凹臥位，適當抬高床頭，外旋肢體45°，抬高下肢至30°。（4）針對高血脂患者，要做好導管沖洗，與此同時要將血液通路關閉，按照體重和心臟負荷對出水量進行調整。

1.3 觀察指標

血管通路通暢率評價：如果24 h內患者只使用了1個濾器，則表明血管通路通暢?；蛘咄ㄟ^抽取回血方法判斷管路是否通暢，方法：選擇夾子夾住上靜脈導管，擰下肝素帽，用10 mL注射器抽取2 mL生理鹽水后直接連接靜脈導管，抽取回血，如果回血順利證實通路通暢。

比較兩組患者24 h內濾器使用個數(shù)及每個濾器平均使用時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 濾器使用情況

觀察組24 h平均濾器使用個數(shù)少于對照組，每個濾器使用時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者濾器使用具體情況比較（±s）

表1 兩組患者濾器使用具體情況比較（±s）

分組 n 24 h平均濾器使用個數(shù)（個） 每個濾器使用時間（h）觀察組 30 1.2±0.4 21.9±2.4對照組 30 2.3±0.7 17.5±2.0

2.2 血管通路通暢率

觀察組血管通路通暢23例，通暢率為76.67%；對照組血管通路通暢17例，通暢率為56.67%。兩組患者通暢率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥壞死性胰腺炎也屬于急性胰腺炎，類型相對特殊，病情嚴重程度高，預后不佳，存在較高的病死率。疾病的出現(xiàn)主要是由于早期胰腺炎局部出現(xiàn)病變，導致過度釋放促炎細胞因子，使得促抗炎因子平衡遭到破壞，最終導致全身炎癥反應綜合征而形成[1]。胰腺炎是急腹癥的一種，血液凈化方法是治療重癥壞死型胰腺炎的主要方法，治療可以幫助水電解質平衡紊亂情況得到糾正，促使炎癥介質得到消除，臨床癥狀能夠迅速緩解，病情恢復穩(wěn)定[2]。但是治療中很容易出現(xiàn)濾器和管道凝血情況，導致治療被迫中斷，所以做好治療的血管通路管理非常重要[3]。護理人員通過總結經驗、查詢文獻，發(fā)現(xiàn)影響血管通路通暢性的因素包括高齡、股靜脈置管、穿刺技術不熟練、病情嚴重等，通過對這些影響因素開展針對性的干預，減小這些因素造成的影響，從而能夠使通暢性得以維持，保證治療效果。

本研究，兩組患者均接受相同的連續(xù)腎臟替代治療，觀察組在治療中實施針對性護理，對照組則僅接受基礎護理。結果顯示，觀察組血管通路通暢率為76.67%，較對照組通暢率的56.67%明顯更高（P＜0.05）；同時觀察組24 h平均濾器使用個數(shù)少于對照組，每個濾器使用時間長于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對接受連續(xù)腎臟替代治療的重癥壞死性胰腺炎患者實施針對性護理，可以保證血管通路通暢，減少濾器使用個數(shù)，減輕患者醫(yī)療負擔，值得推廣

[1] 馬云清,宋麗華,陳星海,等.針對性護理對危重病患者CRRT血管通路不暢的應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z2):208.

[2] 李建紅.針對性護理在危重病人CRRT患者血管通路不暢的護理效果研究[J].健康前沿,2016,23(6):70.

[3] 高永飛.危重患者CRRT血管通路不暢的針對性護理效果分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(31):79-80.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.21.02