PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用

張小丹

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用

張小丹

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

目的 探討PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用。方法 在胃腸鏡檢查中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)模式針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量控制，制定相關(guān)措施。結(jié)果 在實(shí)施PDCA循環(huán)模式后，我科室對(duì)于崗位管理、護(hù)理安全、隔離消毒、儀器器械等評(píng)分均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在消化內(nèi)鏡護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)模式，能有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了護(hù)理質(zhì)量以及患者的安全和隱私，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效途徑。

PDCA循環(huán)模式；消化內(nèi)鏡；風(fēng)險(xiǎn)控制

PDCA循環(huán)模式又稱戴明環(huán)，是Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）四個(gè)單詞的首字母組成，按照此順序進(jìn)行全面地質(zhì)量管理，并且循環(huán)進(jìn)行的科學(xué)程序。消化內(nèi)鏡技術(shù)在迅猛發(fā)展的同時(shí)，隨之而來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加[1]。為此，我院于2016年1月～2017年1月在消化內(nèi)鏡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中實(shí)施PDCA循環(huán)模式，評(píng)估其對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院消化內(nèi)鏡科室的崗位管理、護(hù)理安全、隔離消毒、儀器器械以及急救藥品等管理為研究對(duì)象，在實(shí)施PDCA循環(huán)模式的前后1年進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量的對(duì)照分析。科室共設(shè)有8間胃腸鏡檢查室，1間胃腸鏡微創(chuàng)手術(shù)室，1間ERCP檢查室，每天平均檢查量（110±20）人次?？剖易o(hù)士8人，洗消工人4人，護(hù)士中男2人、女6人。年齡24～43歲，平均年齡（34±7.3）歲。主管護(hù)師3人，護(hù)師5人。在研究過(guò)程中人員結(jié)構(gòu)無(wú)變化。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）

先對(duì)我科室的管理組織體系進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估。在崗位管理、護(hù)理安全、隔離消毒、儀器器械以及急救藥品人員培訓(xùn)等方面所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[2]。結(jié)果顯示我科室存在以下問(wèn)題：①在對(duì)部分患者檢查前沒(méi)有按照要求準(zhǔn)備。②患者的預(yù)約區(qū)域以及等候區(qū)域不規(guī)范。③患者在檢查前的三方核查內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。④檢查間的物品準(zhǔn)備不足，存放位置不規(guī)范。⑤患者跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)較高。⑥護(hù)理人員缺乏無(wú)菌觀念，操作不夠規(guī)范。⑦洗消工人洗消流程不規(guī)范。⑧消化內(nèi)鏡儀器以及手術(shù)器械等分類不規(guī)范。

根據(jù)問(wèn)題制定相關(guān)計(jì)劃和方案：①?gòu)?qiáng)化基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和技能，制定培訓(xùn)與考核計(jì)劃，例如進(jìn)行護(hù)士職業(yè)道德教育、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、消化內(nèi)鏡科室感染控制、內(nèi)鏡護(hù)理操作規(guī)范以及清洗消毒滅菌流程和操作規(guī)范等[3]。②根據(jù)實(shí)際情況，制定護(hù)理過(guò)程中的控制標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，將制度作為核心內(nèi)容。③規(guī)范科室布局，打造人性化管理氛圍。

1.2.2 執(zhí)行（D）

根據(jù)計(jì)劃目標(biāo)，制定如下執(zhí)行手段：①人員培訓(xùn)管理。由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)全科室護(hù)士每周進(jìn)行理論與實(shí)操培訓(xùn)，在操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，要求人人參與，增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任感與集體榮譽(yù)感。②環(huán)境管理。將我科室現(xiàn)有區(qū)域按照分區(qū)內(nèi)容嚴(yán)格管理，加強(qiáng)綠色通道的分流處理，合理規(guī)避交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。各區(qū)域內(nèi)物品、藥品以及設(shè)備嚴(yán)格按照規(guī)范放置，為患者的隱私以及安全作保障。減少患者跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn) 。③完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。落實(shí)制度和規(guī)范流程，加強(qiáng)執(zhí)行力度，規(guī)范專業(yè)化技術(shù)操作，使各個(gè)環(huán)節(jié)保證分工合作、責(zé)任明確。④醫(yī)院感染控制管理。要求所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照控制醫(yī)院感染的制度法規(guī)執(zhí)行，制定科室內(nèi)各級(jí)人員的職責(zé)、量化積分考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施等。⑤無(wú)菌物品管理。建立專用庫(kù)房，并實(shí)行專人管理，制定物品存放以及消毒殺菌管理細(xì)則，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上。

1.2.3 檢查（C）

由主管護(hù)師以及護(hù)士長(zhǎng)組成評(píng)價(jià)體系。每個(gè)月末檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，每周不定期進(jìn)行專項(xiàng)考評(píng)，逐層監(jiān)控，相互補(bǔ)充。在實(shí)操學(xué)習(xí)后及時(shí)進(jìn)行考核，每月組織1次綜合測(cè)評(píng)，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行規(guī)范性考核，監(jiān)督其規(guī)范程度，考核內(nèi)容以我科室制定的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行綜合考核，做好記錄并留檔保存。

1.2.4 處理（A）

根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，組織開展護(hù)理質(zhì)量報(bào)告會(huì)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的隱患，提出整改措施，修改完善下一循環(huán)中的計(jì)劃。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

將我科室在實(shí)施PDCA循環(huán)模式的前后做對(duì)比分析，對(duì)崗位管理、護(hù)理安全、隔離消毒、儀器器械、理論考試以及實(shí)操考試等方面，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求進(jìn)行評(píng)分比較。分值越高，管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（s，分）

表1 PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（s，分）

項(xiàng)目 管理前 管理后 t值 P值崗位管理 90.2±3.3 98.2±3.3 8.8 0.0002護(hù)理安全 92.3±1.2 99.2±1.9 7.1 0.0001隔離消毒 91.6±0.3 97.6±3.4 6.1 0.0003儀器器械 89.1±3.1 96.6±2.2 8.2 0.0002理論考試 86.4±3.2 95.2±1.2 7.2 0.0004實(shí)操考試 92.1±2.1 98.4±3.6 7.2 0.0002

3 討 論

PDCA循環(huán)管理模式能夠有效提升護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，能夠提升整體的管理水平。在實(shí)施PDCA循環(huán)模式后，我科室對(duì)于崗位管理、護(hù)理安全、隔離消毒、儀器器械等評(píng)分均有所提升，所有護(hù)理人員在理論考試以及實(shí)操考試的水平有所提高。在循環(huán)推進(jìn)的過(guò)程中，管理者不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出解決對(duì)策，能夠提升管理工作的效率以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)。在舒適度。此外，要求護(hù)理人員合理調(diào)整患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平，并密切監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征，調(diào)節(jié)藥物劑量，降低藥物不良反應(yīng)。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.157.02