靜脈輸液治療專業(yè)小組在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實踐效果

程彩萍 劉曉芬 李華興 宋麗霞 黃麗云 李少芳

靜脈輸液治療專業(yè)小組在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實踐效果

程彩萍 劉曉芬 李華興 宋麗霞 黃麗云 李少芳

目的研究住院部成立靜脈輸液治療專業(yè)小組后運(yùn)用質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控對靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實踐效果。方法選擇2014、2015、2016年住院部輸液患者(3年間均成立了靜脈輸液治療專業(yè)小組), 選取每年總輸液次數(shù)的20%數(shù)據(jù)作為研究對象進(jìn)行研究, 即2014年40037次, 2015年43704次,2016年11926次, 比較靜脈專業(yè)治療小組運(yùn)用質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控后3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況、3年間靜脈輸液工具的選擇情況及3年間患者對輸液治療的滿意度調(diào)查情況。結(jié)果2014～2016年3年間靜脈治療藥物錯誤、藥物外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)發(fā)生率逐年遞減, 3年間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2014～2016年3年間傳統(tǒng)的一次性鋼針使用率逐年下降, 靜脈留置針的使用率逐年遞增, 其他靜脈輸液工具的使用率逐年上升, 3年間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。成立靜脈治療專業(yè)小組后, 2014～2016年3年間患者對輸液治療的滿意度逐年升高, 3年間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論成立靜脈治療專業(yè)小組, 實施靜脈治療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控, 對靜脈輸液治療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有積極作用, 更能充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用, 提高患者滿意度。

靜脈輸液治療專業(yè)小組；護(hù)理；靜脈輸液治療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；實踐效果

靜脈輸液治療專業(yè)小組是具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識和技能, 能夠給患者提供安全、高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)隊伍［1］。由于患者就診量不斷增加, 需要輸液治療的患者逐年遞增, 不斷改進(jìn)靜脈輸液護(hù)理技術(shù)、持續(xù)提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量、最大限度的降低患者的痛苦、提高患者對護(hù)理的滿意度［2］, 是當(dāng)今靜脈輸液護(hù)理技術(shù)的當(dāng)務(wù)之急。因此,靜脈輸液?？谱o(hù)士成立的靜脈輸液治療專業(yè)小組實施靜脈輸液治療［3］, 不僅可以為患者提供高質(zhì)量的輸液治療護(hù)理［4］,同時也提供了規(guī)范、專業(yè)的輸液治療方式［5］, 從而保證患者的輸液安全。為了研究靜脈輸液治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果, 對本院成立的住院部靜脈輸液治療專業(yè)小組進(jìn)行連續(xù)3年的回顧性分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院于2008年成立住院部靜脈輸液治療專業(yè)小組, 于2014年開始實施靜脈治療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控。每日約有1000例住院部患者接受靜脈輸液治療。選擇2014、2015、2016年的住院部輸液患者作為研究對象, 2014年輸液200183次,2015年輸液218522次, 2016年輸液59630次, 由于樣本量巨大, 選取每年總輸液次數(shù)的20%數(shù)據(jù)作為研究對象進(jìn)行研究,即2014年40037次, 2015年43704次, 2016年11926次。

1.2 方法調(diào)整靜脈輸液治療小組組織架構(gòu), 小組主要成員總共8人。負(fù)責(zé)對臨床靜脈治療管理工作的全面開展。借鑒美國輸液護(hù)士協(xié)會(INS)制定的《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)2016年》和國家衛(wèi)計委頒發(fā)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》, 在全院執(zhí)行并實施靜脈輸液質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控體系。包括：靜脈輸液治療安全風(fēng)險評估、特殊藥物的使用流程指引及輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防、預(yù)防高危藥物外滲制度指引特殊治療與患者、家屬溝通簽字制度、輸液新技術(shù)規(guī)范化管理制度、輸液新設(shè)備規(guī)范化使用與管理等。修訂和完善本院靜脈輸液實踐標(biāo)準(zhǔn), 建立統(tǒng)一的靜脈輸液治療臨床實踐標(biāo)準(zhǔn), 規(guī)范護(hù)士靜脈輸液治療的行為。對全院臨床科室護(hù)士進(jìn)行輸液治療知識橫斷面調(diào)查, 根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定培訓(xùn)計劃。實施有效質(zhì)控, 達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況(輸液治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/總輸液次數(shù)×100%)、3年間靜脈輸液工具的選擇情況及3年間患者對輸液治療的滿意度調(diào)查情況(調(diào)查項目分為滿意、基本滿意、不滿意, 根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用軼和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較2014～2016年3年間靜脈治療藥物錯誤、藥物外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)發(fā)生率逐年遞減, 3年間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 3年間靜脈輸液工具的選擇情況比較2014～2016年3年間傳統(tǒng)的一次性鋼針使用率逐年下降, 靜脈留置針的使用率逐年遞增, 其他靜脈輸液工具的使用率逐年上升, 3年間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 3年間患者對輸液治療的滿意度調(diào)查比較成立靜脈治療專業(yè)小組后, 2014～2016年3年間患者對輸液治療的滿意度逐年升高, 3年間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較［次(%)］

表3 3年間患者對輸液治療的滿意度調(diào)查比較(次數(shù))

3 討論

隨著醫(yī)院住院患者的人數(shù)不斷增加, 需要進(jìn)行靜脈輸液治療的患者也逐年遞增。靜脈輸液方法直接、見效快, 應(yīng)用極其廣泛, 輸液治療的質(zhì)量直接影響患者的疾病痊愈時間［6］,靜脈治療專業(yè)小組的成立能夠規(guī)范護(hù)士靜脈輸液治療行為,提高靜脈輸液工具正確選擇率, 減少藥物外滲的發(fā)生, 保證了輸液安全。

傳統(tǒng)的靜脈輸液治療存在著諸多弊端［7］, 容易引發(fā)諸多輸液并發(fā)癥。通過建立規(guī)范化的靜脈治療專業(yè)小組和規(guī)范醫(yī)院的靜脈治療護(hù)理操作能夠為靜脈穿刺護(hù)理提供基本保障［8-10］。本院靜脈輸液治療小組通過建立統(tǒng)一的靜脈輸液治療臨床實踐標(biāo)準(zhǔn), 制定各項靜脈輸液治療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和輸液并發(fā)癥的預(yù)防處理流程等, 并開展持續(xù)的質(zhì)控, 達(dá)到規(guī)范化管理。本組數(shù)據(jù)中, 藥物錯誤、藥物外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)等安全不良反應(yīng)事件的發(fā)生率逐年降低, 因此靜脈治療專業(yè)小組的成立能夠切實的減少靜脈輸液治療在臨床上輸液安全不良反應(yīng)事件的發(fā)生率、規(guī)范實踐標(biāo)準(zhǔn)、同時減少患者痛苦, 提高了患者的滿意度。

在靜脈輸液專業(yè)小組成立后, 靜脈輸液治療護(hù)理相關(guān)的新技術(shù)、新知識、新技能在臨床得到廣泛的推廣和快速應(yīng)用。

綜上所述, 靜脈治療專業(yè)小組在醫(yī)院靜脈輸液治療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中有助于各項質(zhì)量控制措施的落實和改善, 減少安全不良反應(yīng)事件的發(fā)生, 提高輸液安全性和患者滿意度, 實踐效果較好, 值得臨床上大力推廣與發(fā)展。

［1］ 洪金花, 徐寶蘭, 汪華萍.靜脈輸液治療團(tuán)隊在規(guī)范靜脈輸液治療中的作用.護(hù)理研究, 2013, 27(36):4189-4191.

［2］ 徐玲, 季寧東.靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護(hù)理教育的啟示.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015(11):1362-1364.

［3］ 胡月榮.在靜脈輸液護(hù)理中應(yīng)用個性化輸液護(hù)理的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(6):98-99.

［4］ 張秀娟.在靜脈輸液護(hù)理中應(yīng)用個性化輸液護(hù)理的效果觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(5):190-191.

［5］ 王婭玲.靜脈輸液護(hù)理實踐應(yīng)用及其評價.中國保健營養(yǎng)旬刊,2014, 24(7):4098-4099.

［6］ 雷雪梅.分析個性化輸液護(hù)理干預(yù)在靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(4):725-726.

［7］ 陳珊珊.精細(xì)化管理在靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用體會.醫(yī)藥前沿,2014(31):248-249.

［8］ 崔靈靈, 潘愛紅, 戴玲.靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實踐.護(hù)理學(xué)報, 2016, 23(21):42-45.

［9］ 王琴.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床靜脈輸液健康教育中的應(yīng)用.中外健康文摘, 2013(14):284-285.

［10］ 吳艷麗, 黃利平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013, 23(8):4536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.102

2017-07-28］

528000 佛山市第二人民醫(yī)院甲狀腺胸外科

劉曉芬