普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)問(wèn)題及對(duì)策分析

熊萬(wàn)成

【摘 要】隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)，其已經(jīng)成為提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)的必要階段，是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分。普通外科學(xué)是一門整體性較強(qiáng)、涉及面較廣，且對(duì)實(shí)踐要求較高的臨床醫(yī)學(xué)，是整個(gè)外科亞學(xué)科的基礎(chǔ)專業(yè)，也是住院醫(yī)師規(guī)培的重要環(huán)節(jié)。在普通外科的規(guī)培中，帶教教師以及培訓(xùn)醫(yī)師的教學(xué)能力和方法可對(duì)規(guī)培效果產(chǎn)生較大影響。本文聚焦于普通外科規(guī)培的教學(xué)管理，通過(guò)對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，切實(shí)提高普通外科住院醫(yī)師規(guī)培的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；普通外科；臨床教學(xué)

0 前言

目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)，目的在于通過(guò)規(guī)范、嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，提高臨床能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并將基本理論知識(shí)和臨床患者緊密結(jié)合起來(lái)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有扎實(shí)理論知識(shí)、臨床技能和良好職業(yè)道德，可獨(dú)立從事臨床一線診療工作的合格住院醫(yī)師[1-2]。普通外科是外科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，在規(guī)培中具有重要作用。筆者對(duì)我科近年來(lái)規(guī)培工作中暴露的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相關(guān)對(duì)策。

1 教學(xué)問(wèn)題

1.1 學(xué)員規(guī)培積極性差異

納入規(guī)培的學(xué)員大多已經(jīng)確定了將要從事的臨床專業(yè)方向，因此，在規(guī)培期間，上述學(xué)員對(duì)其他專業(yè)科室的規(guī)培學(xué)習(xí)并不重視，而將重心放在所選擇的專業(yè)方面。比如男性學(xué)員對(duì)普外科更感興趣，因而樂(lè)于參加手術(shù)和病例討論等臨床工作；而絕大部分女性學(xué)員選擇內(nèi)科專業(yè)，不重視普外科培訓(xùn)，逃避甚至拒絕參加臨床操作。因此，學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)員僅僅協(xié)助帶教醫(yī)師完成病歷書寫，而對(duì)具體手術(shù)操作流程不甚了解；而反之，學(xué)習(xí)積極性較高的學(xué)員可在老師帶領(lǐng)下接觸到常見(jiàn)疾病或典型病例，并在其指導(dǎo)下獨(dú)立完成相關(guān)操作，極大地鍛煉了實(shí)踐能力[3]。

1.2 學(xué)員基礎(chǔ)薄弱

在理論課講授時(shí)，普外科部分約占外科學(xué)的1/3左右，而要求學(xué)員通過(guò)如此短時(shí)間的理論學(xué)習(xí)熟練掌握普外科的基礎(chǔ)理論是不現(xiàn)實(shí)的。在理論授課結(jié)束后的實(shí)習(xí)期間，由于教學(xué)醫(yī)院臨床帶教水平差別較大，且普外科實(shí)習(xí)時(shí)間大多為6-8周，加之部分學(xué)員因找工作、考研等擠占實(shí)習(xí)時(shí)間，進(jìn)而造成相當(dāng)部分學(xué)員沒(méi)有養(yǎng)成規(guī)范的臨床操作步驟，無(wú)法掌握基本的臨床技能基本功。在帶教期間，部分學(xué)員表現(xiàn)出較差的實(shí)踐能力，缺乏無(wú)菌操作觀念，對(duì)常規(guī)拆線、換藥等操作難以獨(dú)立完成。

1.3 帶教老師教學(xué)能力差異

科學(xué)、精心的帶教是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在規(guī)培期間，每位學(xué)員均由一名高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師作為帶教老師，并對(duì)其理論知識(shí)、臨床操作技能、病歷書寫等工作進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，上極主治醫(yī)師或高級(jí)職稱醫(yī)師協(xié)助其教學(xué)，負(fù)責(zé)在查房、手術(shù)中進(jìn)行針對(duì)性的講授相關(guān)理論或臨床知識(shí)。但由于不同帶教老師的帶教能力存在差異，其教學(xué)效果不同[4]。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的帶教教師教學(xué)效果較好，其可對(duì)學(xué)員進(jìn)行言傳身教，且良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是對(duì)學(xué)生最好的示范作用。反之部分低年資住院醫(yī)師基礎(chǔ)不牢，其帶教的學(xué)員總體水平較低。

2 相關(guān)對(duì)策

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)

成立規(guī)培教學(xué)小組，并由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)所有學(xué)員，不論其專業(yè)，均依照規(guī)培大綱進(jìn)行嚴(yán)格要求。在規(guī)培教學(xué)過(guò)程強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能等“三基訓(xùn)練”，理論知識(shí)和時(shí)間操作教學(xué)應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行[5]。普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療等是規(guī)培的重點(diǎn)內(nèi)容，比如肝破裂、脾破裂、急性化膿性膽管炎、肝細(xì)胞癌、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉等均為重點(diǎn)掌握的病種，同時(shí)將膽囊癌、膽管癌、胰腺假性囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石等歸為理解或了解的內(nèi)容。對(duì)所有規(guī)培學(xué)員進(jìn)行定期考核，內(nèi)容包括理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作，評(píng)估學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.2 甄選帶教教師

選擇本科室責(zé)任心強(qiáng)、理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師作為帶教老師，要求所有帶教老師對(duì)不同病種的理論知識(shí)進(jìn)行備課，重點(diǎn)知識(shí)熟練掌握。普外科是一門對(duì)臨床實(shí)踐要求較高的學(xué)科，定期組織帶教老師統(tǒng)一觀看縫合、打結(jié)、換藥、導(dǎo)尿等基本的臨床操作，嚴(yán)格程序和規(guī)范操作，糾正教師的不良習(xí)慣[6]。同時(shí)，對(duì)上極醫(yī)師提出教學(xué)任務(wù)，促使其監(jiān)督規(guī)培教學(xué)的順利實(shí)施。

2.3 以考核促進(jìn)提高

出科考核是評(píng)估教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量的必要手段。考核內(nèi)容包括筆試?yán)碚?、臨床基本技能以及病例綜合分析等[7]，所有學(xué)員均需參加?？己嗽嚲眍}目的制定由科室規(guī)培教學(xué)組監(jiān)督實(shí)施，保證考核的客觀有效。在考核結(jié)束后，帶教老師和規(guī)培學(xué)員舉行座談，對(duì)考核成績(jī)和試題進(jìn)行分析，并總結(jié)教學(xué)中存在的問(wèn)題。同時(shí)，集體座談可促使帶教老師之間相互了解帶教心得，進(jìn)而不斷總結(jié)、進(jìn)步。

3 小結(jié)

普通外科是各個(gè)外科亞專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，與較多學(xué)科存在交叉，是各級(jí)醫(yī)院臨床技能要求高、專業(yè)面廣泛的學(xué)科。在順利完成普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將極大地有助于學(xué)員其他外科的專業(yè)的培訓(xùn)，因此，普外科規(guī)培在住院醫(yī)師規(guī)培中的作用尤其重要。

住院醫(yī)師規(guī)培是醫(yī)學(xué)生從邁出校門到成長(zhǎng)為合格的外科專科醫(yī)師的必由之路，由于住院醫(yī)師規(guī)培實(shí)施時(shí)間較短，各類教學(xué)問(wèn)題難以避免，但在認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的同時(shí)，必須積極探討針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。制定教學(xué)目標(biāo)、嚴(yán)格教學(xué)管理、分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促使規(guī)培學(xué)員熟練掌握普外科理論與實(shí)踐知識(shí)，最終成為一名合格的臨床醫(yī)師。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尚東浩，張峰波，楊培謙，等.模塊化外科臨床基本技能訓(xùn)練在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用和探討[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（6）：110-112.

[2]李全，徐衛(wèi)東，陳晰輝，等.外科規(guī)培醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與信效度初步分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：1-3.

[3]佘軍軍，王紅軍，王煒，等.普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)探討[J].高教學(xué)刊，2015（12）：85-86.

[4]樊慶，宮軻，張能維，等.外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中的問(wèn)題與對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（9）：3-4.

[5]程鵬，李麗，胡先貴，等.機(jī)器人手術(shù)教學(xué)在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（6）：56-57.

[6]丁睿，董靜靜，何勇，等.普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐問(wèn)題及對(duì)策[J].陜西教育（高教），2014（10）：69-70.

[7]陳煒，劉平，牛素平，等.目標(biāo)教學(xué)法在外科規(guī)培住院醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)估[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（7）：4-6.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint