社會(huì)倫理學(xué)視域中的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)分析

顧曼麗

摘 要 醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的最基本的人際關(guān)系，其和諧與否直接影響到醫(yī)療效果以及醫(yī)療質(zhì)量。本文從我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的從古到今的發(fā)展開(kāi)始，分析醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)有之義，主要包括法律關(guān)系、消費(fèi)關(guān)系、價(jià)值關(guān)系以及倫理關(guān)系。同時(shí)隨著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，如何更全面地理解醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，本文提出從社會(huì)倫理學(xué)視域中醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，即為醫(yī)患雙方的權(quán)利—義務(wù)關(guān)系，醫(yī)患雙方權(quán)利—義務(wù)相交換的交換正義即為和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系 社會(huì)倫理學(xué) 本質(zhì)

中圖分類號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.08.076

Analysis of the Essence of Modern Doctor-patient Relationship from the Perspective of Social Ethics

GU Manli

（Kangda College of Nanjing Medical University， Lianyungang， Jiangsu 222006）

Abstract As the most basic interpersonal relationship in medical practice， the relationship between doctors and patients has a direct impact on the effectiveness of medical treatment and the quality of medical care. This paper starts from the development of doctor-patient relationship in China since ancient times， analyzes meaning of doctor-patient relationship， including legal relationship， consumption relation， value relation and ethical relation. At the same time as the development of doctor-patient relationship， how to understand the connotation of the doctor-patient relationship， this paper proposes that the essence of social ethics from the perspective of relationship between doctor and patient， for both doctors and patients rights and obligations， the rights exchange exchange obligations is the justice of harmonious doctor-patient relationship.

Keywords modern doctor-patient relationship； social ethics； essence

近年來(lái)，醫(yī)患沖突事件時(shí)有發(fā)生，和諧的醫(yī)患關(guān)系受到較大沖擊，醫(yī)患關(guān)系作為在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的一種最基本的人際關(guān)系，其和諧與否直接關(guān)系到醫(yī)療效果以及醫(yī)療質(zhì)量的好壞，更是影響整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域能否健康發(fā)展與良性運(yùn)行的重要因素。因此，要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，就要從厘清現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)入手，只有在這一基礎(chǔ)上才能建立行之有效規(guī)范進(jìn)而改善現(xiàn)有的醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文擬從醫(yī)患關(guān)系從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的發(fā)展中分析現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的不同表現(xiàn)，并從社會(huì)倫理這一獨(dú)特視角分析現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，為改善醫(yī)患關(guān)系提供理論借鑒。

1 醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展

醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的人際關(guān)系，作為上層建筑的一部分，必然是建立在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展是與經(jīng)濟(jì)制度的變革緊密相連的。醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)患糾紛得到廣泛關(guān)注總體而言是從我國(guó)經(jīng)濟(jì)制度轉(zhuǎn)型開(kāi)始，要分析醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，就不得不關(guān)注醫(yī)患關(guān)系從傳統(tǒng)到現(xiàn)在的發(fā)展以及表現(xiàn)出的不同形式。

1.1 中國(guó)古代社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系

我國(guó)傳統(tǒng)文化中的醫(yī)患關(guān)系是一種直接的、整體的、穩(wěn)定的、樸素的關(guān)系。從個(gè)體美德修養(yǎng)角度來(lái)看，良好的醫(yī)患關(guān)系通常是以醫(yī)生的同情、仁愛(ài)之心為基礎(chǔ)，與患者的信任與感恩相配合形成的醫(yī)患之間直接的、穩(wěn)定的情感交流。醫(yī)患之間的關(guān)系雖然更多的是患者被動(dòng)接受醫(yī)生的治療的主動(dòng)被動(dòng)型模式，但是醫(yī)患雙方的交流是基于患者整體的生命健康，而不是基于某種疾病，患者的主觀感受通常是醫(yī)生提供了整體的治療，最終患者疾病得到緩解，恢復(fù)了健康。從社會(huì)倫理的角度來(lái)看，醫(yī)患雙方所建立的權(quán)利—義務(wù)關(guān)系是公正且是否達(dá)到統(tǒng)一性，是醫(yī)患關(guān)系是否和諧的關(guān)鍵。但是社會(huì)倫理視域中的公正存在是在應(yīng)然與實(shí)然相統(tǒng)一的基礎(chǔ)之上說(shuō)的，也就是所謂社會(huì)倫理視角的醫(yī)患關(guān)系揭示的是醫(yī)患之間應(yīng)有的公正關(guān)系，這個(gè)“應(yīng)有的”是指在特定的社會(huì)歷史時(shí)代、社會(huì)實(shí)踐生活中，有利于人的自有全面發(fā)展的要求。因此，結(jié)合中國(guó)古代社會(huì)，這種醫(yī)患關(guān)系的公正必須結(jié)合其社會(huì)特點(diǎn)，封建社會(huì)的社會(huì)政治以及經(jīng)濟(jì)制度造成醫(yī)患之間不平等的社會(huì)地位，因此從社會(huì)倫理的角度來(lái)看，在這一特定社會(huì)時(shí)期，患者的自主意識(shí)淡薄，醫(yī)患之間比較容易達(dá)到相對(duì)于這一時(shí)期的權(quán)利—義務(wù)的相對(duì)公正，也正因此，在新中國(guó)建立之后，特別是隨著經(jīng)濟(jì)制度改革，醫(yī)患矛盾日益凸顯。

同時(shí)，古代的熟人社會(huì)文化導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系更多的是醫(yī)生個(gè)體與患者之間的關(guān)系，二者之間關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，涉及到的人群相對(duì)較少，因此出現(xiàn)問(wèn)題的可能性小，并且解決較為簡(jiǎn)單。endprint

1.2 建國(guó)后醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展

新中國(guó)成立后，我國(guó)長(zhǎng)時(shí)間處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在這體制下，政府提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更多的是以一種公共品或者準(zhǔn)公共品的形式出現(xiàn)，并不以營(yíng)利為目的。此時(shí)的醫(yī)患關(guān)系更多的是一種單純的技術(shù)型關(guān)系，非技術(shù)因素比如經(jīng)濟(jì)因素影響較小，患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)更多的集中在診治本身，出于技術(shù)、效果等方面的要求。此時(shí)的醫(yī)患關(guān)系由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)開(kāi)始由個(gè)人之間的關(guān)系向群體之間的關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)變，患者在接受治療過(guò)程中面對(duì)的不僅是醫(yī)生自身，同時(shí)還包括其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，甚至是社會(huì)醫(yī)療保障部門。

當(dāng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)始影響醫(yī)療體制的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了巨大的變化。首先，醫(yī)院開(kāi)始市場(chǎng)化運(yùn)作之后必然追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院原有的公益性被大大削弱了，其次，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平在不斷增高，患者對(duì)于醫(yī)療效果的要求不斷提高，但是醫(yī)療效果又往往是與經(jīng)濟(jì)付出成正比的，但是患者看病并不是完全的公費(fèi)醫(yī)療，而是有部分的自費(fèi)醫(yī)療，因此患者的高要求與欲求低付出相矛盾，醫(yī)患之間的矛盾日益凸顯。

2 醫(yī)患關(guān)系應(yīng)有之義

醫(yī)患關(guān)系從古代到現(xiàn)代的發(fā)展受到了社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)文化制度的多方面影響。但雖如此，醫(yī)患關(guān)系還是具有其應(yīng)有之義，這種應(yīng)有之義是在任何一個(gè)時(shí)期都具備的醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容，要厘清醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，就必須全面分析其應(yīng)有之義。

2.1 醫(yī)患關(guān)系作為一種法律關(guān)系

無(wú)論社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)生怎樣的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方在互動(dòng)過(guò)程中都沒(méi)有任何一方是逃離在法律之外的，醫(yī)患雙方的關(guān)系的結(jié)成是建立在一定契約基礎(chǔ)之上的。這種契約表現(xiàn)在醫(yī)患雙方是相互平等的，雖然醫(yī)患雙方掌握的信息、各自的目的期望呈現(xiàn)出一定的不對(duì)稱，但是醫(yī)患雙方的地位是平等的，而且這種平等的地位是受到法律的認(rèn)可及保護(hù)的。同時(shí)這種契約基礎(chǔ)上的法律關(guān)系也是建立在雙方相互信任的基礎(chǔ)之上的，一旦這種契約與信任無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一，醫(yī)患之間就可能發(fā)生矛盾甚至沖突。

2.2 醫(yī)患關(guān)系作為一種消費(fèi)關(guān)系

在上述分析中我們發(fā)現(xiàn)，我國(guó)自市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生矛盾的原因很大一部分是在于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)參與到醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中，醫(yī)療服務(wù)中的患方作為患者的同時(shí)，又是消費(fèi)者及被服務(wù)者。因此，醫(yī)患關(guān)系從某種意義上講就是一種消費(fèi)關(guān)系，醫(yī)方提供服務(wù)，患方接受服務(wù)，并且醫(yī)方對(duì)其所提供的服務(wù)是明碼標(biāo)價(jià)的，患者付費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)，著很難不將醫(yī)患關(guān)系定義成一種消費(fèi)關(guān)系，這種消費(fèi)關(guān)系的分析就預(yù)示著醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾的潛在可能性，消費(fèi)者購(gòu)買服務(wù)通常難以將服務(wù)量化，加之患者對(duì)于自身的生命健康的期待比較高，就有可能造成醫(yī)患之間對(duì)于這種“商品交換”價(jià)值的認(rèn)可不一致發(fā)生矛盾。

2.3 醫(yī)患關(guān)系作為一種價(jià)值關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系作為一種價(jià)值關(guān)系存在是因?yàn)?，一方面醫(yī)患雙方都是基于某些共同的價(jià)值觀基礎(chǔ)之上發(fā)生活動(dòng)的，比如社會(huì)公認(rèn)的誠(chéng)信、助人、平等等等，這些價(jià)值觀影響著醫(yī)患之間發(fā)生互動(dòng)的模式，一旦一方拋棄這些價(jià)值觀，那么醫(yī)患雙方就有可能產(chǎn)生矛盾。另一方面醫(yī)患雙方通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展都能夠或恢復(fù)或完善自身的生命價(jià)值。醫(yī)方通過(guò)對(duì)患者的治療，減輕患者的痛苦最終實(shí)現(xiàn)自身的生命價(jià)值，患方通過(guò)接受治療恢復(fù)本來(lái)受到疾病影響而短暫停止的社會(huì)價(jià)值，因此，醫(yī)患關(guān)系是一種價(jià)值關(guān)系。如果患者在長(zhǎng)時(shí)間未能恢復(fù)起社會(huì)價(jià)值，亦或者醫(yī)方在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中無(wú)法獲得自身價(jià)值的滿足感或者提升感，這兩種情況也會(huì)影響到和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，醫(yī)患之間也會(huì)隨之發(fā)生矛盾甚至沖突。

2.4 醫(yī)患關(guān)系作為一種倫理關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系從其產(chǎn)生之日便具有一種天然的倫理關(guān)系，醫(yī)學(xué)的開(kāi)端就是始于人們對(duì)同類的同情之心，所以從醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度來(lái)看，最初的醫(yī)患關(guān)系就是一種倫理關(guān)系，當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，以及社會(huì)法制等各方面的進(jìn)一步完善，醫(yī)患關(guān)系作為倫理關(guān)系逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閭惱黻P(guān)系、法律關(guān)系等同時(shí)并存，醫(yī)方的主動(dòng)地位以及醫(yī)患關(guān)系從整體性、直接性、穩(wěn)定性向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變，當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不是原來(lái)意義上的倫理關(guān)系。但是盡管這樣，對(duì)于當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的分析還是要立足倫理學(xué)基礎(chǔ)視角，只是在此基礎(chǔ)之上能夠提供補(bǔ)充用以充實(shí)醫(yī)患關(guān)系作為一種倫理關(guān)系的理論。

3 社會(huì)倫理學(xué)視域中現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)

社會(huì)倫理是社會(huì)組織、社會(huì)結(jié)構(gòu)及其內(nèi)在邏輯的科學(xué)揭示，為社會(huì)嚴(yán)格運(yùn)行條件及運(yùn)行程序提供合理性證明。相較于個(gè)體道德研究個(gè)體應(yīng)該如何，社會(huì)倫理的研究對(duì)象立足于社會(huì)，研究社會(huì)應(yīng)當(dāng)如何。個(gè)體道德提供個(gè)體尋求價(jià)值合理性基礎(chǔ)以及個(gè)體存在方式，社會(huì)倫理則是提供社會(huì)尋求價(jià)值和理性基礎(chǔ)以及社會(huì)存在方式。醫(yī)患關(guān)系從古發(fā)展至今，經(jīng)歷了從個(gè)體關(guān)系到群體關(guān)系，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從單一到多元，從直接到間接的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要因素是由于社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)組織、社會(huì)制度、文化等的變化，因此，從社會(huì)倫理學(xué)視域探索醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是可行且必要的。

社會(huì)倫理的核心是權(quán)利—義務(wù)關(guān)系，因?yàn)橄噍^于個(gè)體美德的修養(yǎng)而言，社會(huì)倫理因其社會(huì)屬性而具有一定的客觀性、社會(huì)性等特征。個(gè)體追求的是至善，社會(huì)追求的是公正，社會(huì)倫理所揭示的是應(yīng)有的公正關(guān)系，因此社會(huì)倫理視域中的醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)應(yīng)該是醫(yī)患之間的權(quán)利—義務(wù)關(guān)系，醫(yī)患之間的權(quán)利與義務(wù)如何被合理分配，又是如何得到有效保障的，醫(yī)患之間的權(quán)利與義務(wù)交換秩序社會(huì)如何，又是通過(guò)何種途徑實(shí)現(xiàn)這種秩序的；和諧的醫(yī)患關(guān)系有賴于醫(yī)患之間權(quán)利義務(wù)的公正交換，那么要達(dá)到這種交換公正，社會(huì)的普遍行為規(guī)范準(zhǔn)則應(yīng)當(dāng)是什么，這些行為規(guī)范的合理性、有效性依據(jù)是什么，這些問(wèn)題是從社會(huì)倫理學(xué)視角研究醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。

綜上分析，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種倫理關(guān)系，不僅如此，從社會(huì)倫理視域分析醫(yī)患關(guān)系作為一種權(quán)利—義務(wù)關(guān)系的存在是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系分析的重要視角，醫(yī)患關(guān)系經(jīng)歷了從古代到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變，這樣的轉(zhuǎn)變迫使我們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的分析必須結(jié)合多方面的因素，這些因素也正是我們社會(huì)倫理所關(guān)注的角度，因此，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的研究必須從社會(huì)倫理視角進(jìn)一步開(kāi)展開(kāi)來(lái)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系就是保證醫(yī)患雙方權(quán)利—義務(wù)交換的交換正義。

基金項(xiàng)目：本文系連云港市社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目《社會(huì)倫理學(xué)視域中的和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，（項(xiàng)目編號(hào)：16LKT59）；南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院科研發(fā)展基金項(xiàng)目《社會(huì)倫理學(xué)視域中的和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，（項(xiàng)目編號(hào)：KD2015KYJJYB009）

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