低血容量性休克的手術(shù)室護理進展

潘艷輝

摘要：休克的發(fā)生主要是機體有效循環(huán)血量減少的一種反應(yīng)，由于組織血量灌注不足，會導(dǎo)致細(xì)胞損傷和新陳代謝障礙。低血容量性休克包括出血性休克和創(chuàng)傷性休克。如果機體發(fā)生大量活動性出血時，休克會加重，臨床若不及時給予有效治療控制出血，就無法糾正患者休克。針對這種情況臨床需要快速輸血、輸液的同時給予手術(shù)治療。本文作者結(jié)合相關(guān)文獻和臨床經(jīng)驗，就低血容量性休克的手術(shù)室護理進展進行綜述，為手術(shù)室護理的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：低血容量性休克；手術(shù)室；護理

中圖分類號：R472 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0033-03 Progress of Nursing in Operation Room for Abstract：Shock occurs mainly in the body to effectively reduce the amount of blood circulation of a reaction，due to the lack of blood perfusion，can lead to cell damage and metabolic disorders.Hypovolemic shocks include hemorrhagic shock and traumatic shock.If the body occurs a large number of active bleeding，the shock will increase，if not timely clinical treatment to control bleeding，can not correct the patient shock.In view of this situation clinical need for rapid blood transfusion，infusion at the same time to give surgery.In this paper，the author combined with the relevant literature and clinical experience，low blood volume shock in the operating room care progress reviewed for the development of operating room care to lay the theoretical foundation.

Key words：Hypovolemic shock；Operating room；Nursing

所謂低血容量性休克是指大出血或體液丟失，或體液存在于第三間隙，引起有效循環(huán)血容量減少，可快速引起或?qū)е律窠?jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等重要功能紊亂或障礙[1]。所以休克也是一種全身細(xì)胞急性缺氧的綜合征[2]。低血容量性休克病情危重，失血量大，病情進展快速，臨床最直接有效的手段是立即手術(shù)止血。手術(shù)室屬于特殊的治療場所，手術(shù)的順利進行與手術(shù)室護理人員息息相關(guān)。而手術(shù)救治休克患者時間長短與其預(yù)后有直接的關(guān)系[3]。所以，在短時間內(nèi)手術(shù)治療是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。以下將低血容量性休克的手術(shù)室護理進展綜述如下。

1 手術(shù)室護理人員要求

1.1嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度

手術(shù)室護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，如急救工作制度、安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案處理程序等制定。加強和重視手術(shù)室急診通道管理，以提高休克患者手術(shù)成功率，最大化降低病死率和致殘率。

1.2結(jié)合盡早手術(shù)原則，積極配合醫(yī)生

手術(shù)室護理人員應(yīng)結(jié)合盡早手術(shù)原則，積極配合醫(yī)生盡快尋找出血點并有效止血。該過程中護理人員不僅要具備良好的心理素質(zhì)，而且要具備強烈的急救意識，應(yīng)變能力強，領(lǐng)悟力快，處置準(zhǔn)備，對抗休克基本知識熟悉。在接到手術(shù)通知時，可快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.3確保手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，提前洗手做好手術(shù)準(zhǔn)備

術(shù)前護理人員應(yīng)快速檢測供電、供氧、急救設(shè)備、急救藥品、手術(shù)所需器械和設(shè)備，并依據(jù)各種休克臨床特點準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，以確保手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，同時提前洗手做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.4快速建立靜脈通路

待患者進入手術(shù)室，護理人員應(yīng)快速建立2條以上靜脈通路，給予輸血治療，以快速恢復(fù)有效血容量，及時糾正休克[4]。同時建立相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、意識等生命體征變化。

1.5協(xié)助麻醉師

協(xié)助麻醉師進行麻醉，并進行導(dǎo)尿，便于隨時觀察尿量，從而相應(yīng)調(diào)整輸液量和速度。

2 手術(shù)室護理配合

2.1巡回護士的配合

2.1.1心理護理 低血容量性休克患者病情通常較為兇險，一般都是急診入院，患者和家屬均較為緊張、恐懼，情緒波動較大，不利于急救措施的順利開展[5]。手術(shù)室護理人員應(yīng)快速了解病情，并給予合適的解釋和安慰，以減輕患者與家屬的恐懼心理。同時加強對患者的護理，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。

2.1.2輸液護理 護理人員應(yīng)依據(jù)患者病情正確選擇輸液部位，合理控制輸血速度。輸液部位原則應(yīng)盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈[6]。例如腹部及其以下?lián)p傷，選用上肢或頸部靜脈；胸部以上損傷應(yīng)選擇下肢靜脈[7]。對于嚴(yán)重休克、劇烈活動性出血患者，需要快速補充大量液體，即使建立靜脈輸液通道還是無法滿足短時間內(nèi)的輸液量要求。臨床一般為了實現(xiàn)輸液速度，需要準(zhǔn)備輸液加壓裝置。對于晶體、膠體等輸注溶液應(yīng)采用軟包裝以實現(xiàn)加壓輸液的目的。

2.1.3靜脈留置針護理 休克患者補充血容量主要依靠早期快速足量的輸入液體，而靜脈留置針是順利輸液必要條件。靜脈輸液速度較快時，可在5～10 min輸完500 ml液體[8]。臨床在各種休克患者急救中靜脈輸液可快速有效補充血容量，尤其是出血性休克患者可實現(xiàn)在短時間內(nèi)補充大量液體的目的。通過快速輸入液體、血漿、血液，以滿足擴容、升高血壓及時糾正休克，提高搶救成功率的目的。endprint

2.1.4體位護理 在不影響正常手術(shù)前提下，應(yīng)將患者放置于頭側(cè)平臥位，并將頭部、下肢抬高，以增加回心血量，促進循環(huán)功能的恢復(fù)，為糾正休克奠定基礎(chǔ)。對于四肢傷患者，需要及時使用止血帶進行結(jié)扎止血，并對止血帶使用時間做詳細(xì)記錄。對于開放出血患者，使用彎血管鉗鉗夾活動性出血點[9]。

2.1.5準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 在搶救、手術(shù)過程中，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑通常比較多，傳統(tǒng)護理人員對下達的口頭醫(yī)囑復(fù)述后，經(jīng)確認(rèn)無誤后即可執(zhí)行，無書面記錄與核查要求。在口頭醫(yī)囑執(zhí)行的過程中存在一定隱患。隨著相關(guān)制度不斷完善，要求醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑必須進行復(fù)述、登記、執(zhí)行、記錄、核查這5個過程，對搶救中使用的血袋、器械、敷料等也進行專門收集、統(tǒng)一存放以備術(shù)后核查。通過對口頭醫(yī)囑的復(fù)述、登記、執(zhí)行、記錄及核查，有效確保護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、安全性，并做到了有據(jù)可依，有章可循，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生提供了可靠的證據(jù)。

2.1.6生命體征的監(jiān)測 患者進入手術(shù)室后，應(yīng)立即建立心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征及血氧變化情況，特別是血壓的變化。同時注意觀察患者皮膚黏膜色澤、肢體穩(wěn)定以及相關(guān)其他指標(biāo)。例如中心靜脈壓、平均動脈壓、血電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)。以上指標(biāo)可直接反應(yīng)組織器官的血灌注、細(xì)胞代謝以及心臟、腎功能情況，為臨床的救治提供參考依據(jù)[10]。護理人員還應(yīng)及時采集血標(biāo)本進行檢驗，依據(jù)檢測結(jié)果和患者的臨床癥狀和體征，正確判斷體液復(fù)蘇效果。

2.1.7尿的監(jiān)測 休克患者的尿量可反應(yīng)休克嚴(yán)重程度，可為臨床輸液量及速度提供依據(jù)。當(dāng)患者尿量>30 ml/h或>105ml/（kg·h）是臨床糾正休克的黃金指標(biāo)[11]。如果尿量<25 ml/h，表明腎血管收縮，血容量不足[12]。通常搶救失血性休克患者，都放置導(dǎo)尿管，以便于檢測每小時排尿量和尿的性質(zhì)。依據(jù)尿量和性狀，調(diào)整輸液速度和輸液量，使患者的排尿量控制在25 ml/h左右。臨床休克得到糾正后，仍然要加強對尿的監(jiān)測。

2.1.8并發(fā)癥的觀察 重視對休克臨床并發(fā)癥的觀察，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、高熱、頭痛，甚至昏迷，心跳呼吸加快，皮下點狀出血等，要考慮脂肪栓塞。如果出現(xiàn)皮膚濕冷、發(fā)紺，且皮膚有出血點或瘀斑，抽取血標(biāo)本即凝、傷口滲血不止，無凝血塊，應(yīng)警惕彌漫性血管內(nèi)凝血的可能。

2.1.9血管活性藥的應(yīng)用 當(dāng)休克加重時，血壓會發(fā)生急驟下降，為了預(yù)防機體重要器官發(fā)生衰竭。臨床在補充血容量的基礎(chǔ)上，還要使用血管活性藥物，以解除微動脈、微靜脈痙攣，以有效改善末梢循環(huán)和重要器官的血道血流灌注情況，解除組織缺氧、缺血的現(xiàn)狀，維持血壓水平，阻滯休克的進一步發(fā)展。

2.2基礎(chǔ)護理配合

臨床失血性休克患者早期復(fù)蘇后，臨床應(yīng)重視對低體溫的糾正，以有效阻斷惡性發(fā)展，進一步確保臨床搶救成功率。由于急救前患者精神處于過度緊張、恐懼狀態(tài)，加之脫衣暴露手術(shù)區(qū)，消毒、輸入大量液體及麻醉藥物的應(yīng)用，都會使體溫降低。所以，護理人員應(yīng)密切觀察術(shù)中手術(shù)患者的體溫變化，采用合理安全的體溫監(jiān)測方法，在手術(shù)過程中巡回護士加強對患者體溫的觀察，對早期出現(xiàn)低體溫者及時采取相應(yīng)的護理手段進行適當(dāng)保暖。同時，調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫為25～28 ℃以減少輻射散熱。對于輸入的液體、血液制品最好經(jīng)恒溫器加熱（36 ℃）處理后再輸入。術(shù)后采用加熱的生理鹽水沖洗腹腔。

2.3器械護士的配合

作為器械護士在整個手術(shù)過程中，應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、主動配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)操作，確保傳遞器械準(zhǔn)確快速。通過積極的配合協(xié)助醫(yī)生在短時間內(nèi)快速完成手術(shù)，以提高了臨床搶救成功率。同時嚴(yán)格遵循手術(shù)室安全管理制度，例如嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守護理操作原則。術(shù)前、縫合腹腔前及術(shù)后清點核對手術(shù)器械和手術(shù)用品，以免造成醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.4術(shù)后護理配合

手術(shù)完成后，護理人員應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者生命體征，即血壓、脈搏、尿量、血氧飽和等，待患者生命體征平穩(wěn)后護理人員協(xié)助麻醉師將患者送回病房。注意應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接流程和規(guī)范，交接單上詳細(xì)顯示患者姓名、術(shù)中生命體征、出血和輸血情況、以及藥物敏感性和過敏情況。同時注意觀察患者引流管是否通暢、固定是否牢固。與麻醉師核對藥品配置方法，輸入速度，保證藥品的正確交接，確認(rèn)無誤后簽字。通過有效的交接，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，實現(xiàn)持續(xù)維持手術(shù)效果的目的。

3 討論

低血容量性休克的手術(shù)室護理直接影響患者的生命安全和預(yù)后效果。因為低血容量性休克患者通常出血量較多，加強手術(shù)室護理配合，密切觀察患者生命體征，積極配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時間，快速糾正休克，是確保手術(shù)搶救成功的基礎(chǔ)。

低血容量性休克患者病情通常較為危重，且變化快，隨時有生命危險，臨床應(yīng)及時給予手術(shù)止血。手術(shù)室護理人員應(yīng)熟悉掌握各種休克手術(shù)方式，熟練掌握各項護理操作技能，積極配合醫(yī)生做好手術(shù)。同時要規(guī)范手術(shù)室器械清洗方法、消毒流產(chǎn)、滅菌處理，確保手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，進一步確保手術(shù)搶救效果。此外，面對并發(fā)癥的發(fā)生，要沉重冷靜，做到有條不紊的配合手術(shù)醫(yī)生?？s短手術(shù)時間，是搶救的關(guān)鍵。在手術(shù)過程中需要護理人員的積極配合，以確保手術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性。所以，護理人員應(yīng)該不斷提高自身護理能力和應(yīng)對能力，從而使手術(shù)護理得到良好的配合。

正確有效的治療關(guān)鍵是快速、合理的補液，及時有效的徹底止血。手術(shù)室護理人員不僅應(yīng)具備豐富的急救知識，還應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗。只有熟練操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，積極主動配合醫(yī)生搶救，才能在較短的時間內(nèi)徹底止血，提高臨床搶救成功率。

綜上所述，手術(shù)搶救低血容量性休克患者的主要目的是及時止血，手術(shù)室護理人員的積極配合是關(guān)鍵。只有積極主動的配合，才能為搶救患者生命爭取時間。所以，手術(shù)室護理人員應(yīng)了解手術(shù)操作流程，并主動積極配合手術(shù)醫(yī)生。通過不斷的完善和改進，低血容量性休克患者的手術(shù)室護理配合有條不紊，實現(xiàn)了良好的搶救效果。本文綜述低血容量性休克的手術(shù)室護理進展，研究手術(shù)室護理進展，從綜合考慮手術(shù)室護理，實現(xiàn)了以全新理念、全新方位去落實具體的護理配合，降低了手術(shù)室護理安全隱患，進一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量和搶救成功率。

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編輯/張建婷endprint