下肢單發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣一例

張 賀，苗朝陽，張曉艷

下肢單發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣一例

張 賀，苗朝陽，張曉艷

41歲男性患者，右大腿結節(jié)逐漸增大14年。皮膚科情況：右大腿中部后外側可見一處蠶豆大小淡褐色半球形結節(jié)，境界清楚，質地中等。組織病理示：表皮角化過度，真皮膠原纖維束間可見成群異位成熟的脂肪細胞分布，真皮淺層及血管周圍可見單一核細胞浸潤。診斷：單發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣。

脂肪瘤樣痣，單發(fā)型

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):251-252]

臨床資料

患者，男，41歲。因右側大腿淡褐色結節(jié)漸增大14年余，于2015年3月17日就診。14年前，無明顯誘因患者右大腿后外側出現(xiàn)一黃豆大小結節(jié)，緩慢增大至蠶豆大小，無自覺癥狀。既往體健，否認局部外傷史。家族無類似病史。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：右大腿中部后外側可見一約蠶豆大淡褐色半球形結節(jié)，境界清楚，表面光滑，無糜爛、滲出，質地略硬，無壓痛，移動度小，基底不寬（圖1）。初步診斷：皮膚纖維瘤？自結節(jié)外1 mm范圍內予以切除，深到皮下脂肪淺層，行組織病理檢查：表皮輕度角化過度，皮突不規(guī)則下延，真皮淺層及血管周圍可見單一核細胞浸潤，真皮中、下層膠原纖維束間可見大量團塊狀或條索狀分布的成熟脂肪細胞，脂肪細胞無明顯異形性，部分脂肪細胞與其下方的皮下脂肪相連（圖2）。最后診斷：單發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣。本例患者皮損手術切除后，隨訪至今未見復發(fā)。

圖1 單發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣患者臨床表現(xiàn)

圖2 單發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣患者皮損組織病理（HE染色）

討論

淺表脂肪瘤樣痣（nevus lipomatosus cutaneous superfcialis，NLCS）是一種良性皮膚錯構腫瘤，特點為真皮中有異位的成熟脂肪組織，它分為經(jīng)典型和單發(fā)型[1]。經(jīng)典型為多發(fā)、柔軟、腦回狀的丘疹和結節(jié)；單發(fā)型常表現(xiàn)為單發(fā)性丘疹或結節(jié)[1]。

經(jīng)典型NLCS是先天性的或常于30歲前出現(xiàn)。常見部位為骨盆帶、軀干下部、臀部、大腿，皮損面積可達50 cm×50 cm[2]。單發(fā)型出現(xiàn)常晚于經(jīng)典型。國外文獻中單發(fā)型主要見于臀部、大腿，也見于頭皮、耳部、眼睛、手掌、腋窩、膝蓋等少見部位[3]。本例患者皮損出現(xiàn)年齡較晚，孤立發(fā)生于大腿屈側，臨床符合單發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣的特征。NLCS一般無明顯的自覺癥狀和系統(tǒng)受累，當NLCS壓迫尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，行切除術后癥狀消失[2,4]。大部分報道中，多發(fā)型病例數(shù)量較多，而單發(fā)型較少。推測其一方面，可能因單發(fā)型確實較少見；另一方面，也可能因單發(fā)型常無臨床癥狀，易被忽視，或臨床易被誤診為纖維瘤等，缺乏組織病理學檢查，所以病例報道較少。

NLCS的組織病理中真皮上部異位的脂肪組織通常不與皮下組織中的脂肪相連[3]，但在有些報道中也有與皮下脂肪相連的病例[5]，同時，在單發(fā)型NLCS患者皮損真皮乳頭和真皮乳頭下的血管周圍可見單一核細胞浸潤[6]。本例患者組織病理顯示真皮中、下層可見成熟的脂肪細胞團塊，其間可見散在纖細的條索狀膠原纖維束分布，提示NLCS的診斷；血管周圍可見少量的單一核細胞，與已有報道一致[6]，推測可能由于血管擴張或脂肪細胞釋放一些炎癥趨化因子，從而導致炎性細胞由血管內溢出。

單發(fā)型NLCS臨床上應與軟纖維瘤、皮脂腺痣、皮膚纖維瘤及其他良性腫瘤相鑒別。組織病理學上應與脂肪瘤相鑒別。脂肪瘤于皮下組織內，周圍有完整的包膜，瘤體由纖維間隔分隔成分葉狀。而在NLSC中，成熟脂肪細胞常常位于真皮淺表部位，且瘤體周圍無包膜。NLCS發(fā)病機制不明。有人認為脂肪沉積于真皮，是繼發(fā)于結締組織的退行性病變[6]，或異位的脂肪細胞來源于真皮血管外膜細胞[7]。也有研究認為是在胚胎發(fā)育過程中脂肪組織局灶異位發(fā)育所引起[8]。除美觀需求外，NLCS通常無需治療。冷凍療法及CO2激光治療多發(fā)型皮損容易復發(fā)[9,10]。手術切除NLCS復發(fā)罕見。

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A case of solitary nevus lipomatosus cutaneous superficialis in the lower limb

ZHANG He，MIAO Chao-yang，ZHANG Xiao-yan
Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

A 41-year-old male with an enlarged right thigh nodule for 14 years was reported. Physical examination revealed a solitary, hemispherical, well defned, non-tender nodule with light brown color in the right thigh. The nodule was roughly the size of a broad bean. Histopathological examination showed hyperkeratinization, scattered lobules of adipocytes distributed between bundles of dermal collagen fbers, and with the infltration of a few mononuclear cells in upper dermis and around the vessels. Based on the aforementioned fndings, a diagnosis of solitary nevus lipomatosus cutaneous superfcialis was established.

Nevus lipomatosus cutaneous superfcialis，solitary form

R751

A

1674-1293(2017)04-0251-02

2016-12-17

2017-07-27）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170421

100029，北京中醫(yī)藥大學（張賀）；中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科（張賀，張曉艷）；北京大學中日友好臨床醫(yī)學院（苗朝陽）

張賀，女，博士研究生，E-mail: zhanghezk@163.com

張曉艷，E-mail: superfawn@aliyun.com