基于因子分析的針灸治療血管性癡呆選穴規(guī)律研究

初依儂，詹秀菊，莫朵朵

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基于因子分析的針灸治療血管性癡呆選穴規(guī)律研究

初依儂，詹秀菊*，莫朵朵

廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院，廣東 廣州 510006

探索針灸治療血管性癡呆（VD）的選穴規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床治療。篩選中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）中針灸治療VD的臨床治療文獻(xiàn)，應(yīng)用因子分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在315篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)230個(gè)穴位及穴位點(diǎn)描述，穴位出現(xiàn)總頻次為2646次，出現(xiàn)頻次＞10次的穴位為高頻穴位，有42個(gè)。KMO的值為0.726，說明適合做因子分析，且因子模型會(huì)比較完善。采用主成分分析提取法，從解釋的總方差表可以看出，初始特征值＞1的成份有12個(gè)，以此抽取方差貢獻(xiàn)率為69.489%的12個(gè)公因子。針灸治療VD的選穴以辨證施治為原則，遵循針灸處方的選穴原則和配穴方法，主要選取具有補(bǔ)腎益脾、醒腦開竅、舒筋通絡(luò)等功效的穴位。

針灸；血管性癡呆；因子分析；選穴規(guī)律

血管性癡呆（vascular Dementia,VD）是指腦缺血后組織缺氧和出血性腦損害所導(dǎo)致的患者智力及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因可導(dǎo)致VD，而其他因素如高齡、吸煙、癡呆家族史和低血壓等也會(huì)造成VD。隨著全球老齡化時(shí)代的到來，腦卒中和心臟病的發(fā)病率持續(xù)增加，VD可能會(huì)成為老年性癡呆的第一大病因[1]。

針灸治療VD歷史久遠(yuǎn)，對(duì)證型、辨證論治及臨床研究都取得了一定的成就。本研究采用因子分析法，對(duì)針灸治療VD臨床文獻(xiàn)中的高頻穴位進(jìn)行分析，探求選穴規(guī)律和特點(diǎn)，以期指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）全文數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的針灸治療VD的臨床治療文獻(xiàn)，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間1997－2016年。

1.2 檢索方法

以血管性癡呆、VD、老年癡呆、針灸療法、針刺療法、灸法、艾灸法、穴位埋線、穴位、針刺、電針、毫針、激光針等為關(guān)鍵詞進(jìn)行主題詞檢索和組合檢索。本次檢索時(shí)間為2017年1月5日。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴文獻(xiàn)類型為臨床治療型文獻(xiàn)；⑵疾病診斷為血管性癡呆；⑶文獻(xiàn)治療方法以針刺、灸法、電針、激光針、穴位注射、眼針、嗅三針、舌針、穴位埋線、經(jīng)皮電刺激等針灸療法為治療手段，單獨(dú)針刺或與其他療法合用進(jìn)行治療；⑷療效判斷為有效。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴研究單個(gè)病例的文獻(xiàn)；⑵診斷不明確的文獻(xiàn)；⑶動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)；⑷人或動(dòng)物的細(xì)胞和組織學(xué)等基礎(chǔ)研究型文獻(xiàn)；⑸無具體用穴的文獻(xiàn)；⑹統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不規(guī)范的文獻(xiàn)，如觀察組與對(duì)照組設(shè)置不具有可比性的文獻(xiàn)或樣本量過小的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范

對(duì)穴位名稱進(jìn)行規(guī)范。首先參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[2]進(jìn)行穴位名稱規(guī)范化，如將“太倉”規(guī)范為“中脘”，“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”，其他頭針和舌針治療的穴位描述點(diǎn)也分別歸類。因文獻(xiàn)中的頭穴線“頂中線”和“額中線”的使用頻次都達(dá)到17次，故將這2個(gè)頭穴線數(shù)據(jù)也納入到選穴規(guī)律研究中。在查詢到的針灸治療VD的文獻(xiàn)中，有出現(xiàn)玉枕透天柱、百會(huì)透前頂、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、上星透百會(huì)、率谷透曲鬢等透針法涉及的穴位，將其分為2個(gè)穴位均計(jì)入頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，如上星透百會(huì)中將上星和百會(huì)的出現(xiàn)次數(shù)各記1次，以確保穴位信息錄入的完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)穴位進(jìn)行因子分析。首先，采用主成分分析法，為因子分析提供各個(gè)變量初始特征值以提取因子；然后，通過初始特征值＞1的成分個(gè)數(shù)來確定因子個(gè)數(shù)，再通過旋轉(zhuǎn)成分矩陣來判定各變量在各公因子中的貢獻(xiàn)率，以判定各穴位歸屬于哪個(gè)公因子。

2 結(jié)果

符合標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療VD的文獻(xiàn)共315篇中，其中出現(xiàn)230個(gè)穴位及穴位點(diǎn)描述，穴位出現(xiàn)總頻次為2646次。出現(xiàn)頻次＞10次的穴位為高頻穴位，有42個(gè)，合計(jì)頻次為2142次，占總頻次的80.95%。

通過對(duì)比，發(fā)現(xiàn)頻次＞10次的42個(gè)穴位得到的公因子能夠解釋的總方差達(dá)到71.305%（＞70%），能夠很好地反映穴位的信息，故最后選取頻次＞10次的穴位進(jìn)行因子分析。

第一次因子分析抽取出14個(gè)公因子，其中有3個(gè)公因子只包含單個(gè)穴位，只能解釋單個(gè)變量的內(nèi)容，所含信息較少，且信息較孤立，故予以剔除。隨后對(duì)剩余的39個(gè)變量以相同的分析方法進(jìn)行第二次因子分析，得到12個(gè)公因子。

2.1 KMO度量值和Bartlett球形檢驗(yàn)

表1中的Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）度量值和Bartlett球形檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否適合做因子分析。KMO值越接近1，說明變量間相關(guān)性越強(qiáng)，因子分析的效果越好；Bartlett球形檢驗(yàn)是用來判斷相關(guān)矩陣是否為單位矩陣，如果為單位矩陣，表示各變量互相獨(dú)立，不適合做因子分析。由表1可知，KMO度量值為0.726（＞0.7），表明各穴位間相關(guān)系數(shù)都較高，可以提取公因子；Bartlett檢驗(yàn)：2＝5836.654，概率為0.000，小于顯著性水平，所以原假設(shè)不成立，與單位矩陣差異明顯。2個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果均表明各變量間的相關(guān)性較強(qiáng)，適合做因子分析。

2.2 各成分解釋的總方差表

運(yùn)用SPSS 21.0對(duì)原始變量進(jìn)行因子分析，提取方法為主成分分析法。首先得到各成分解釋的總方差表（見表2）。從表中可以清楚看到13個(gè)變量的初始特征值、提取平方和載入以及旋轉(zhuǎn)平方和載入的情況。第一成分的初始特征值為6.335，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1；第二成分的初始特征值為3.743，＞1；第三成分到第十二成分的初始特征值均＞1，但從十三成分開始，初始特征值都＜1。故選擇12個(gè)公因子便可以得到69.489%的累計(jì)貢獻(xiàn)率，即表示12個(gè)公因子可以解釋約70%的總方差，結(jié)果理想。

表1 針灸治療血管性癡呆的KMO度量值和Bartlett球形檢驗(yàn)值

2.3 因子分析碎石圖

圖1為因子分析碎石圖，縱坐標(biāo)為特征值，橫坐標(biāo)為成分?jǐn)?shù)。圖中因子1到因子12的下降幅度較大，特別是因子1到因子6，曲線呈直線下降趨勢(shì)。由表2解釋的總方差可以得知，這12個(gè)公因子的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到了69.489%。說明從39個(gè)變量中提取的12個(gè)公因子，可以表達(dá)足夠的原始信息。

2.4 因子載荷矩陣

用因子載荷矩陣對(duì)各變量的因子載荷進(jìn)行分析，同時(shí)為使因子意義更明確，通過因子旋轉(zhuǎn)使因子載荷向兩極分化，載荷高的更高，低的更低，以方便因子解釋。由表3可知各變量在各公因子中的貢獻(xiàn)率，如百會(huì)穴，對(duì)比數(shù)值，可知其在因子9中的貢獻(xiàn)率最高。通過縱向比較，可知因子1在太沖、血海、合谷、曲池、外關(guān)和肩髃上有較高的因子載荷，其他因子上有較高因子載荷的變量也可由此得出。

由對(duì)求得的一階導(dǎo)數(shù)式 （27）可知，是的增函數(shù)，即隨著企業(yè)走綠色化生產(chǎn)模式的經(jīng)營收入的增加，金融機(jī)構(gòu)會(huì)更加愿意給企業(yè)較優(yōu)惠的貸款利率。

表2 針灸治療血管性癡呆常用的39個(gè)穴位變量的解釋的總方差表

圖1 針灸治療血管性癡呆常用的39個(gè)穴位的因子分析碎石圖

表3 針灸治療血管性癡呆常用的39個(gè)穴位旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

注：1.提取方法為主成分分析法；2.旋轉(zhuǎn)法：具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的四分旋轉(zhuǎn)法。3.旋轉(zhuǎn)在9次迭代后收斂。

2.5 旋轉(zhuǎn)空間中的成分圖

從旋轉(zhuǎn)空間中的成分圖（見圖2）可以看出，空間上的點(diǎn)代表各因子，距離較近的點(diǎn)（因子）可以組成公因子，如氣海、中脘和膻中這三個(gè)因子在空間上距離較近，組成F3公因子，又如陽陵泉、環(huán)跳和地倉這三個(gè)因子在空間上距離較近，組成F4公因子。

圖2 針灸治療血管性癡呆常用的39個(gè)穴位的旋轉(zhuǎn)空間中的成分圖

2.6 因子-穴位對(duì)應(yīng)表

通過對(duì)因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可得到每一個(gè)變量在公因子中的貢獻(xiàn)率，將穴位歸入其貢獻(xiàn)率最大的那個(gè)公因子中，就可得到如表4所示的因子-穴位對(duì)應(yīng)表。

表4 針灸治療血管性癡呆常用的39個(gè)穴位的因子-穴位對(duì)應(yīng)表

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，VD是以神情呆滯、反應(yīng)遲純、善忘、懶動(dòng)少言、肢體笨拙為主要表現(xiàn)的疾病，常是在久患消渴、胸痹及中風(fēng)等疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。腎精氣虛、痰瘀互結(jié)、阻滯絡(luò)脈為VD發(fā)生的病理基礎(chǔ)，痰瘀蘊(yùn)積、釀生濁毒、敗環(huán)腦絡(luò)腦髓為VD發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)理[3]。

3.1 因子1體現(xiàn)了上下取穴方法

因子1有6個(gè)變量，腰部以上的穴位有合谷、曲池、外關(guān)、肩髃；腰部以下的穴位有太沖、血海。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，是治療燥濕生風(fēng)的原穴。血海屬足太陰脾經(jīng)，具有化血為氣、運(yùn)化脾血的作用。合谷屬手陽明大腸經(jīng)，可以推進(jìn)氣血的運(yùn)行；曲池為大腸經(jīng)合穴，可調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)；合谷配曲池，合谷升而能散，曲池走而不守。肩髃具有疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、理氣化痰之功。外關(guān)具有聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽益氣之功。

3.2 因子2體現(xiàn)了辨證選穴原則和上下配穴原則

因子2由太溪、腎俞、懸鐘、肝俞、本神和命門6個(gè)穴位組成。屬陽經(jīng)的有4個(gè)穴位，包括肝俞、腎俞、懸鐘、本神；屬督脈的有命門；屬陰經(jīng)的為下肢部的太溪。因督脈腧穴主治神志病，故選取督脈的命門穴用于癡呆癥狀的治療。太溪屬足少陰腎經(jīng)之原穴，中醫(yī)認(rèn)為，癡呆病位在腦，而病變的基礎(chǔ)在腎臟，故選可強(qiáng)健腰腎的太溪。懸鐘主治正好匹配了癡呆的健忘癥狀。腎俞與肝俞配合具有補(bǔ)益肝腎、疏肝理氣之功效。因癡呆病位在腦，故選取屬于頭部的本神穴，本神屬足少陽膽經(jīng)，具有化濕降濁的功效。

3.3 因子3為針對(duì)病機(jī)取穴

因子3中的氣海、中脘、膻中屬于任脈，且同屬于胸膺肋腹部，為針對(duì)病機(jī)取穴。VD的病機(jī)為氣機(jī)壅遏、三焦不暢、精氣神轉(zhuǎn)化受阻。孟迎春教授[4]認(rèn)為，“三焦氣化失?！笔前V呆的根本機(jī)制和諸多老年病的關(guān)鍵病機(jī)。而膻中宣暢上焦，中脘疏調(diào)中焦，氣海通理下焦，此三穴與三焦關(guān)系密切，在三焦各部氣機(jī)的調(diào)節(jié)中起著主導(dǎo)作用。

3.4 因子4體現(xiàn)上下取穴法

因子4中，地倉為面部穴位，陽陵泉和環(huán)跳屬腰以下穴位。地倉具有舒筋活絡(luò)，活血化瘀的作用。陽陵泉和環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng)，兩穴相配起到活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈的作用。三穴共奏活血通絡(luò)、化瘀通經(jīng)之效。

3.5 因子5屬于全身性取穴

因子5中，神門與三陰交為上下配穴法，神門可疏經(jīng)止痛、寧心安神、益智健脾；三陰交為脾肝腎三經(jīng)的交會(huì)穴，具有益陰健脾的功效；兩穴共奏滋陰潛陽、養(yǎng)血寧心安神之功。而足三里壯陽益胃，三陰交與之相伍，擅于健脾理胃、補(bǔ)益后天。人中具有疏利腰脊、醒神開竅、降氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)、安神定志之功效。內(nèi)關(guān)具有寬胸理氣、平?jīng)_降逆、和胃止痛、寧心安神之功效；內(nèi)關(guān)與足三里配伍，可益氣養(yǎng)胃；與屬手少陰心經(jīng)的神門配伍，可理氣安神、益智健脾、疏經(jīng)止痛。關(guān)于神門穴的現(xiàn)代針刺運(yùn)用以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，其常見治療病種中就有癡呆[5]。

3.6 因子6體現(xiàn)近部選穴原則

中醫(yī)認(rèn)為癡呆病位在腦，臨床治療的選穴以腦部穴位為主，如賴新生、王頻等[6-13]均選擇頭部穴位治療血管性癡呆。因子6中，額中線、頂中線都是頭穴線，癡呆病位在腦，故選病位所在的腦部進(jìn)行頭針療法來治療疾病，可發(fā)揮穴位的近治作用。

3.7 因子7體現(xiàn)遠(yuǎn)部選穴原則

因子7由豐隆、脾俞和行間組成。豐隆具有調(diào)和胃氣、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、醒腦安神的功效，針灸豐隆穴可通調(diào)脾胃氣機(jī)，使氣行津布，中土得運(yùn)，濕痰自化。脾俞為脾之背俞穴，具有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽之效。行間具有清肝瀉熱、涼血安神、熄風(fēng)活絡(luò)之功效。此三穴相配，共奏清肝護(hù)胃、祛濕化痰、醒腦安神之功效。

3.8 因子8體現(xiàn)局部取穴原則

局部取穴可以發(fā)揮腧穴的近治作用。因子8中的3個(gè)穴位都屬于頭面頸項(xiàng)部。啞門是督脈與陽維脈的交會(huì)穴，又為回陽九針穴之一，具有散風(fēng)熄風(fēng)、開竅醒神的功效，可治療神志病和督脈循行所過部位的病證。大椎為人體陽經(jīng)之匯，手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，具有清熱解表、益氣壯陽的作用。風(fēng)府具有散熱化濕、通關(guān)開竅的作用。針灸風(fēng)府與啞門可醒腦開竅、活血通經(jīng)。此三穴共奏清熱解表、開竅醒神之功效，能夠很好地改善VD患者的認(rèn)知功能。

3.9 因子9為頭部取穴

因子9為頭部穴位，體現(xiàn)了近部取穴原則。百會(huì)屬督脈，有開竅醒腦、回陽固脫的作用。神庭具有散風(fēng)化濕、鎮(zhèn)靜安神的作用。風(fēng)池可壯陽益氣。四神聰則鎮(zhèn)靜安神，清肝明目，醒腦開竅。四穴共同作用于病位所在區(qū)域，起到醒腦開竅、升陽補(bǔ)氣、鎮(zhèn)靜安神的作用。

3.10 因子10為交會(huì)穴

因子10關(guān)元為任脈的交會(huì)穴，具有補(bǔ)腎培元、溫陽固脫之功效，與VD病因腎精虧虛、陽氣虧損相呼應(yīng)。

3.11 因子11體現(xiàn)近部選穴原則

天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)解表、舒筋活絡(luò)、化氣壯陽之功。

3.12 因子12根據(jù)病因選穴且體現(xiàn)近部選穴原則

因子12中，印堂和上星均為頭部穴位，印堂具有疏風(fēng)清熱、寧心安神的作用，上星具有降濁升清之功效。此二穴與VD病因虛、瘀、風(fēng)、火、痰、郁中的風(fēng)與火相呼應(yīng)。

從因子與穴位的對(duì)應(yīng)關(guān)系可以看出，針灸治療VD的選穴主要遵循3個(gè)原則。⑴近部選穴原則。認(rèn)為癡呆病位在腦，故臨床治療選穴以腦部穴位為主。⑵遠(yuǎn)部選穴原則。選取距離患病部位遠(yuǎn)處的穴位，但所選穴位必定是屬于病變部位所在的經(jīng)絡(luò)，是“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的體現(xiàn)。按照中醫(yī)提倡的整體觀念，選取相關(guān)經(jīng)脈的穴位對(duì)VD進(jìn)行輔助和協(xié)同治療。⑶辨證論治選穴原則。根據(jù)VD患者不同的病因病機(jī)，辨證選取適合的穴位進(jìn)行治療。

4 局限性及展望

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)收集和因子分析的方法，根據(jù)315篇針灸治療VD的文獻(xiàn)探討選穴規(guī)律。但因臨床治療文獻(xiàn)在研究對(duì)象、辨證處方等方面存在一定的差異，某種程度上也限制了研究結(jié)果的外推性。

本研究從具體的臨床案例中運(yùn)用數(shù)據(jù)分析方法抽象出共性的選穴規(guī)律，為進(jìn)一步挖掘針灸治療VD的辨證論治及選穴規(guī)律提供了良好的基礎(chǔ)。從臨床中來（從具體到抽象），到臨床中去（從抽象到具體），以期為針灸治療VD提供更加真實(shí)可靠的指導(dǎo)。今后將用關(guān)聯(lián)分析、BP人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)一步研究穴對(duì)及證-癥-穴之間的關(guān)系。

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Research on Acupoint Selection Law of Vascular Dementia Treated with Acupuncture and Moxibustion Based on Factor Analysis

CHU Yi-nong, ZHAN Xiu-ju*, MO Duo-duo

(School of Medical Information Engineering,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou Guangdong 510006,China)

To explore the acupoint selection law of vascular dementia (VD) treated with acupuncture and moxibustion; To guide clinical treatment.Literature about VD treated with acupuncture and moxibustion in CNKI and VIP database was screened and factor analysis was used for data processing.230 acupoints and acpoint description were shown in 315 articles. The total frequency of acupoints was 2646. Acupoints with frequency of more than 10 times were acupoints with high frequency, with 42 acupoints. The value of KMO was 0.726, which was suitable for factor analysis, and the factor model would be relatively complete. The principal component analysis method was used to extract the total variance table. It could be seen from total variance table that 12 compositions with initial eigen value was greater than 1, in order to extract 12 common factors with the variance contribution rate of 69.498%.The acupoint selection of VD treated with acupuncture and moxibustion follows the principle of treatment based on syndrome differentiation and the selection principle and acupoint methods of acupuncture and moxibustion prescription. Acupoints with the functions of tonifying kidney and spleen, awakening and enriching brain, and relaxing tendons and collaterals are mainly selected.

acupuncture and moxibustion; vascular dementia (VD); factor analysis; acupoint selection law

初依儂,詹秀菊,莫朵朵.基于因子分析的針灸治療血管性癡呆選穴規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2017,41(5):11-17.

10.3969/j.issn.2095-5707.2017.05.003

R246.6

A

2095-5707(2017)05-0011-07

2016年高水平大學(xué)建設(shè)“薪火計(jì)劃”項(xiàng)目

初依儂，2015級(jí)碩士研究生。E-mail: 523410135@qq.com

詹秀菊，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥信息學(xué)。E-mail: zhan_xj@gzucm.edu.cn

（2017-04-11）

（2017-05-18；編輯：魏民）