顯微鏡外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎與精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療重度精索靜脈曲張的比較＊

張 建 崔書(shū)錦 袁亦銘 阿不力孜?司馬義 李九智艾尼瓦爾?玉蘇甫 陳 暢 王亞軒 楊書(shū)文 孔廣起 紀(jì)智禮 辛鐘成

顯微鏡外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎與精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療重度精索靜脈曲張的比較＊

張 建1崔書(shū)錦1袁亦銘2阿不力孜?司馬義3李九智3艾尼瓦爾?玉蘇甫3陳 暢4王亞軒5楊書(shū)文5孔廣起1紀(jì)智禮1辛鐘成2

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院泌尿外科（北京 101149）；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心；3.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院；4.和田地區(qū)人民醫(yī)院；5.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

目的 比較顯微鏡外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)（MSV）與腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)（HRV）治療重度精索靜脈曲張（VC）的臨床療效及安全性。 方法 收治的雙側(cè)重度VC患者隨機(jī)分為顯微鏡外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)組（MSV組）與腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)組（HRV組）64例。比較兩組年齡（PA）、精索靜脈寬度（VCW）、手術(shù)時(shí)間（OT）、術(shù)中出血（BL）、術(shù)后住院時(shí)間（HST）、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率（VRR）、睪丸鞘膜積液發(fā)生率（HI）、睪丸萎縮率（TAR）、自然懷孕率（PR）、精子密度（SC）、精子活力（SM）、精子畸形率(SDR)、精子質(zhì)量改善率（SQIR）、陰囊VAS疼痛評(píng)分、陰囊疼痛緩解率（SPRR）、IIEF-5評(píng)分及血清促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）等情況。結(jié)果 兩組間PA、VCW、BL、SPRR、HI及TAR無(wú)明顯差異（P＞0.05）。MSV組OT大于HRV組（P＜0.01），MSV組術(shù)后PR、SQIR大于HRV組（P＜0.05），MSV組術(shù)后VRR小于HRV組（P＜0.05），MSV組術(shù)后HST小于HRV組（P＜0.01）。兩組間患者術(shù)前術(shù)后LH、FSH、T、FT、陰囊VAS疼痛評(píng)分、IIEF-5評(píng)分及術(shù)前SC、SM、SDR無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組術(shù)后SC、SM及SDR均較術(shù)前有明顯改善（P＜0.01），MSV組術(shù)后SC、SM大于HRV組（P＜0.01），MSV組的術(shù)后SDR低于HRV組（P＜0.01）。結(jié)論 MSV治療重度VC可更有效改善精子質(zhì)量，增加懷孕率，具有滿意療效，同時(shí)具備恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

精索靜脈曲張/外科學(xué); 顯微外科手術(shù); 精子能動(dòng)性; 勃起功能障礙

精索靜脈曲張（VC）指精索內(nèi)、外靜脈在陰囊內(nèi)相互交通，異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲而成的蔓狀靜脈叢，在成年男性中發(fā)病率為10%～15%，在不育男性中發(fā)病率為25%～40%，它可引起陰囊墜脹疼痛（2%～14%）[1,2]。精索靜脈結(jié)扎術(shù)有益于提高不育男性的精液質(zhì)量和自然妊娠率，一定程度上緩解VC所致的陰囊疼痛[3,4]。腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)（HRV）是治療該疾病經(jīng)典術(shù)式，隨著顯微外科的發(fā)展，顯微鏡外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)（MSV）也逐漸得到了推廣[5,6]。本文分析VC患者臨床隨訪資料，比較MSV與HRV治療重度精索靜脈曲張的療效及安全性，報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

2009年3月至2014年3月診治并成功隨訪的124例原發(fā)性VC患者，均為臨床重度VC伴不育癥患者，陰囊彩超見(jiàn)返流征象，曲張靜脈較寬處0.3～0.45cm。入選者均排除繼發(fā)性VC、性激素使用者、性腺或腎上腺機(jī)能異常、生殖系炎癥、無(wú)精子癥、睪丸異常、勃起功能障礙及其他影響生育或陰囊疼痛的疾病?；颊唠S機(jī)雙盲分為HRV組與MSV組。其中HRV組64例，患者年齡（PA）24～38歲；精液質(zhì)量異常者47例，陰囊墜脹疼痛不適者35例；MSV組60例，PA 23～39歲；精液質(zhì)量異常者44例，陰囊墜脹疼痛不適者34例。

二、手術(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)分析方法

（一）手術(shù)方法

HRV組采用腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝管內(nèi)環(huán)口體表投影點(diǎn)向上作2～4cm斜行切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜，顯露精索血管，分離并雙重結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，切除中間段，注意保護(hù)精索動(dòng)脈、淋巴管；同法處理對(duì)側(cè)[3,4,7]

MSV組改良了Zini提出的手術(shù)方法，在患者腰硬聯(lián)合麻醉下取仰臥位，找到腹股溝管外環(huán)位置，其下切口長(zhǎng)2～3cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、淺筋膜，用闌尾鉗將精索完整提出切口外；在放大8～15倍的手術(shù)顯微鏡下，采用顯微外科技術(shù)打開(kāi)提睪肌和精索筋膜，顯露擴(kuò)張的精索內(nèi)靜脈，徹底結(jié)扎、離斷精索內(nèi)靜脈各分支，對(duì)提睪肌內(nèi)、輸精管旁明顯擴(kuò)張（超過(guò)0.3cm）的靜脈同樣結(jié)扎、離斷[3,5]。常規(guī)用1%利多卡因或罌粟堿滴注，結(jié)合微型Doppler超聲（型號(hào)為VTI Doppler Transceiver，探頭頻率20MHz）明確鑒別動(dòng)、靜脈及淋巴管，動(dòng)脈有脈沖式回聲、靜脈多表現(xiàn)為持續(xù)低回聲、淋巴管呈透明狀且無(wú)回聲，只分離出靜脈結(jié)扎，完整保護(hù)睪丸動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)后分層縫合切口[3,4,7]。

（二）相關(guān)數(shù)據(jù)分析方法

根據(jù)VAS疼痛評(píng)分表記錄患者術(shù)前及術(shù)后3年內(nèi)陰囊最高疼痛評(píng)分和VAS評(píng)分降為0分的患者數(shù)，計(jì)算陰囊疼痛緩解率（SPRR），SPRR=VAS評(píng)分降為0分的患者數(shù)/該組陰囊墜脹疼痛不適者總數(shù)。精液常規(guī)記錄精子密度（SC）、精子活力（SM）、精子畸形率（SDR），計(jì)算精子質(zhì)量改善率（SQIR），SQIR=SC、SM及SDR均轉(zhuǎn)為正常范圍的患者數(shù)/該組精液質(zhì)量異常者總數(shù)。計(jì)算自然懷孕率（PR）=自然懷孕患者數(shù)/該組總數(shù)。體積測(cè)量器測(cè)定睪丸體積比術(shù)前小3mL以上的患者數(shù)，計(jì)算睪丸萎縮率（TAR），TAR=睪丸體積比術(shù)前小3mL以上的患者數(shù)/該組患者總數(shù)。B超觀測(cè)VC最大寬度（VCW）、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率（VRR）和睪丸鞘膜積液發(fā)生率（HI）等。

觀察比較兩組PA、VCW、手術(shù)時(shí)間（OT）、術(shù)中出血（BL）、術(shù)后住院時(shí)間（HST）。通過(guò)門診隨訪3年，比較兩組VRR、HI、TAR、SQIR、SPRR、PR；比較術(shù)前、術(shù)后3年SC、SM、SDR、促卵泡激素（FSH ）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）、IIEF-5評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分等數(shù)據(jù)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料，兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，理論數(shù)＜5時(shí)采用Fisher精確概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組PA、VCW、OT、BL、HST和術(shù)后PR、VRR、HI、TAR比較

兩組患者PA、VCW、BL、HI及TAR無(wú)明顯差異（P＞0.05）。MSV組術(shù)后VRR小于HRV組（P＜0.05），MSV組術(shù)后PR大于HRV組（P＜0.05），MSV組OT大于HRV組（P＜0.01），MSV組術(shù)后HST小于HRV組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

二、兩組術(shù)前術(shù)后精子質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)前SC、SM、SDR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后SC和SM均較術(shù)前有提高，SDR較術(shù)前有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。MSV組術(shù)后SC、SM大于HRV組，SDR低于HRV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。MSV組術(shù)后SQIR大于HRV組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PA、VCW、OT、BL、HST 、PR、VRR、HI及TAR比較情況（x±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后精子質(zhì)量比較（x±s）

三、兩組術(shù)前、術(shù)后陰囊疼痛情況比較

兩組患者VAS疼痛評(píng)分術(shù)前比較和術(shù)后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組SPRR術(shù)后MSV組高于HRV組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

四、兩組術(shù)前、術(shù)后性激素及IIEF-5評(píng)分的比較

兩組患者LH、FSH、T、FT和IIEF-5評(píng)分術(shù)前比較和術(shù)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后與術(shù)前比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后陰囊VAS疼痛情況比較（x±s）

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后性激素及IIEF-5評(píng)分的比較（x±s）

討 論

VC治療有MSV、HRV、腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈介入栓塞術(shù)、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈吻合術(shù)、精索內(nèi)靜脈-大隱靜脈吻合術(shù)及精索內(nèi)靜脈-旋髂淺靜脈吻合術(shù)等多種手術(shù)方法[5,6]。腹腔鏡手術(shù)可微創(chuàng)行雙側(cè)手術(shù)，但因其需全麻、費(fèi)用高、術(shù)后胃腸道不適等而目前一定程度上限制其推廣[8]。腹股溝、腹膜后及腹腔入路手術(shù)易誤扎睪丸動(dòng)脈、淋巴管，漏扎細(xì)小靜脈，術(shù)后VRR、HI及TAR較高；MSV結(jié)合藥物擴(kuò)血管、超聲作用可以分辨睪丸動(dòng)脈、淋巴管及管徑較小的靜脈，因此發(fā)生上述情況的可能性明顯降低[7,9]。

睪丸附睪靜脈在腹股溝管內(nèi)匯成1～2條精索內(nèi)靜脈，沿腹膜后上行，右側(cè)入下腔靜脈，左側(cè)直角入左腎靜脈；提睪肌靜脈匯成精索外靜脈，于腹股溝管外環(huán)處離開(kāi)精索，經(jīng)腹壁下、上靜脈和陰部淺、深靜脈匯入髂外靜脈；輸精管靜脈于腹股溝管內(nèi)環(huán)處伴隨輸精管入盆腔后匯入髂內(nèi)靜脈[7,10]。高位結(jié)扎術(shù)僅結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，術(shù)后血液容易通過(guò)精索內(nèi)、外靜脈之間的交通支入精索外靜脈回流而增加VRR[11]。顯微外科手術(shù)術(shù)后VRR較低，這可能與顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)既徹底結(jié)扎精索內(nèi)、外靜脈，又不漏扎細(xì)小靜脈有關(guān)[12]。腹股溝外環(huán)下入路和腹股溝管入路顯微外科術(shù)后18個(gè)月VRR分別為2.5%和17.5%；腹膜后和腹股溝管入路的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)VRR更高，可能與腹股溝入路無(wú)法結(jié)扎精索外靜脈、易漏扎精索靜脈小分支有關(guān)[1,6,9,13]。有學(xué)者報(bào)道在腹股溝水平結(jié)扎精索內(nèi)靜脈平均為5.6～8.7條[5]，也有學(xué)者報(bào)道在外環(huán)下水平結(jié)扎精索內(nèi)靜脈平均11.1條[14]。精索內(nèi)動(dòng)脈（睪丸動(dòng)脈）源于腹主動(dòng)脈，輸精管動(dòng)脈源于膀胱上動(dòng)脈，提睪肌動(dòng)脈源于腹壁下動(dòng)脈，三者均供應(yīng)睪丸、附睪血供[10,15]。精索內(nèi)動(dòng)脈伴行有較細(xì)小的靜脈，傳統(tǒng)HRV若保留精索內(nèi)動(dòng)脈會(huì)增加漏扎其伴行小靜脈的概率和VRR，有學(xué)者認(rèn)為盡管輸精管動(dòng)脈及提睪肌動(dòng)脈代償，但結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)脈后有損害睪丸生精過(guò)程及發(fā)生睪丸萎縮等可能，仍建議盡可能保留精索內(nèi)動(dòng)脈[15,16]。Cosyns等報(bào)道在腎移植時(shí)精索內(nèi)動(dòng)脈損傷的患者中約有14%發(fā)生了同側(cè)睪丸萎縮[17]。本研究在外環(huán)下水平每側(cè)平均結(jié)扎10條精索靜脈，MSV組術(shù)后VRR低于HRV組（P＜0.05），MSV組HST低于HRV組（P＜0.01）。

精索血管伴行的淋巴管來(lái)源于睪丸及附睪頭體部，輸精管血管伴行的淋巴管來(lái)源于附睪尾及輸精管的淋巴管，傳統(tǒng)腹股溝入路術(shù)式易結(jié)扎上述淋巴管[18]。結(jié)扎淋巴管后易誘發(fā)睪丸鞘膜積液[19]。腹股溝入路精索靜脈結(jié)扎術(shù)后隨訪HI發(fā)生率明顯高于顯微鏡下外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，另一個(gè)可能原因是腹股溝管手術(shù)較外環(huán)下手術(shù)需打開(kāi)腹外斜肌腱膜層故而損傷較大[20]。隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的增加，非顯微外科手術(shù)術(shù)后HI逐漸增加[21]。VC患者陰囊墜脹疼痛的發(fā)生率為2%～14%，可能與髂腹股溝和生殖股神經(jīng)受牽拉壓迫、靜脈血返流導(dǎo)致睪丸組織內(nèi)CO2蓄積、腎上腺分泌的兒茶酚胺等逆流至睪丸引起血管收縮、陰囊溫度升高和組織缺血等有關(guān)，建議VC伴慢性陰囊腫痛患者在保守治療無(wú)效后慎重選擇手術(shù)治療[1,22]。文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)治療VC伴慢性陰囊腫痛患者SPRR為48%～93%，相差很大，可能與患者選擇標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、術(shù)后VRR、TAR及HI等不同有關(guān)[3,22]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、SPRR、TAR及HI未見(jiàn)明顯差異。

Leydig細(xì)胞有分泌睪酮、調(diào)節(jié)精子發(fā)生、促進(jìn)性分化成熟、維持第二性征和性功能等作用，Sertoli細(xì)胞支持和營(yíng)養(yǎng)生精細(xì)胞，VC可漸進(jìn)性地?fù)p害Sertoli、Leydig細(xì)胞及睪丸生精功能，故及時(shí)手術(shù)糾正VC，可能改善睪丸生精功能、精液質(zhì)量及睪丸內(nèi)細(xì)胞功能等，IIEF-5評(píng)分是評(píng)估陰莖勃起功能及勃起功能障礙的重要指標(biāo)之一，但未見(jiàn)與陰莖勃起功能障礙相關(guān)報(bào)道[2,17,23,24]。在血清中雄激素T以游離狀態(tài)和與性激素結(jié)合球蛋白相結(jié)合兩種形式存在,其中以游離狀態(tài)存在的T稱為FT，T、FT與陰莖勃起功能障礙關(guān)系、機(jī)制尚不完全清楚[10,24]。FT、T、FSH、LH等生殖激素對(duì)精子分化的啟動(dòng)與維持具有重要的調(diào)節(jié)作用，下丘腦-垂體-生殖腺軸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌促性腺激素釋放素，促進(jìn)垂體分泌FSH與LH，其中FSH能夠促進(jìn)睪丸支持細(xì)胞合成雄激素結(jié)合蛋白（ABP）；LH刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌T，并促進(jìn)T與ABP結(jié)合，維持生精小管內(nèi)T水平，促進(jìn)精子成熟[19,23,24]。結(jié)扎精索淋巴管后易誘發(fā)不同程度的睪丸間質(zhì)水腫和生精小管損害，會(huì)影響腺垂體的LH及FSH的水平，進(jìn)而可能影響睪丸內(nèi)分泌功能[19]。下丘腦呈脈沖式分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），GnRH促進(jìn)LH和FSH分泌合成與釋放，F(xiàn)SH與睪丸Sertoli細(xì)胞上特異膜受體結(jié)合，刺激生精小管成熟并調(diào)控精子生成，LH結(jié)合在睪丸Leydig細(xì)胞特異性膜受體上，刺激睪丸類固醇激素生成、睪酮及游離睪酮分泌，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，可能影響陰莖勃起功能，T及其活性代謝產(chǎn)物對(duì)LH和FSH分泌有強(qiáng)烈的抑制作用[25]。精索靜脈結(jié)扎術(shù)可以改善精液參數(shù)并提高自然妊娠率[4,26]。但VC與生精功能下降之間關(guān)系、機(jī)制尚不完全清楚[6,27]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，顯微外科手術(shù)術(shù)后自然妊娠率較高，這可能與顯微手術(shù)更徹底地結(jié)扎精索靜脈、并發(fā)癥較少等有關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后SC、SM、SDR明顯改善，MSV組術(shù)后SQIR和PR明顯高于HRV組，但兩組間術(shù)前術(shù)后LH、FSH、T、FT、IIEF-5評(píng)分未見(jiàn)明顯差異。

總之，與腹腔、腹膜后和腹股溝途徑相比，外環(huán)下途徑可更徹底地結(jié)扎精索靜脈，顯微外科技術(shù)可放大并清晰辨認(rèn)精索內(nèi)組織，最大程度地保留精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管，MSV對(duì)保護(hù)睪丸血供、功能和降低并發(fā)癥等起重要作用，但需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、操作者的耐心和熟練技巧。本文通過(guò)比較MSV與HRV治療重度VC的臨床療效及安全性，證實(shí)了兩種術(shù)式均可改善術(shù)后精液質(zhì)量，且MSV可能更有效地保護(hù)睪丸動(dòng)脈及淋巴管，改善精子質(zhì)量，增加懷孕率，具有滿意療效，同時(shí)具備恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

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（2017-04-05收稿）

Clinical efficacy and safety evaluation of microsurgical subinguinal varicocelectomy versus high retroperitoneal varicocelectomy in the treatment of massive varicocele＊

Zhang Jian1, Cui Shujin1, Yuan Yiming2, Abulizi Simayi3, Li Jiuzhi3, Ainiwaer Yusufu3, Chen Chang4, Wang Yaxuan5, Yang Shuwen5, Kong Guangqi1, Ji zhili1, Xin Zhongcheng2
1. Beijing Luhe Hospital attached to Capital Medical University, Beijin 101149, China; 2. Andrology Center, Peking University First Hospital; 3. People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region; 4. Hetian District People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region; 5 the Second Hospital of Hebei Medical University

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of microsurgical subinguinal varicocelectomy (MSV) and high retroperitoneal varicocelectomy (HRV) in the treatment of massive varicocele (VC). Methods The patients withbilateral massive varicocele were randomly divided into MSV group and HRV group. The patient age (PA), VC width (VCW), operation time (OT), intraoperative blood loss (BL), postoperative hospital stay time (HST), postoperation hydrocele incidence (HI), varicocele relapse rate (VRR), testicular atrophy rate (TAR), pregnancy rates (PR), semen concentration (SC), semen motility (SM), semen deformation rate (SDR), sperm quality improvement rate (SQIR), scrotum VAS pain score, scrotum pain relief rate relief rate (SPRR), IIEF-5 score, follicle-stimulating hormone (FSH), luteotropic hormone (LH), testosterone (T) and free testosterone (FT) in serum were analyzed retrospectively. Results There was no differences in PA, VCW, BL, SPRR, HI, TAR, preoperative SC, SM, SDR, preoperative and postoperative LH, FSH, T, FT, VAS pain score, IIEF-5 score between the two groups (P＞0.05). The postoperative SC, SM, and SDR was significantly improved in the two groups (P＜0.01). The postoperative PR and SQIR in the MSV group was higher than that in the HRV group (P＜0.05). The postoperative VRR in the MSV group was lower than that in the HRV group (P＜0.05). The OT, postoperative SC and SM in the MSV group was higher than that in the HRV group (P＜0.01). The VRR in the MSV group was lower than that in the HRV group (P＜0.05). The SDR and HST in the MSV group was lower than that in the HRV group (P＜0.01). Conclusion MSV can improve sperm quality and increase PR with satisfactory efficacy. MSV has more advantages and fewer complications, but long-term therapeutic effect of MSV needs to be further investigated.

varicocele/surgery; microsurgery; sperm motility; erectile dysfunction

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.04.003

R 697.24

資助：北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（7172110）