三種血清化學(xué)指標(biāo)檢測對冠狀動脈硬化性心臟病的應(yīng)用價(jià)值

吳波++劉伶俐

摘要：目的 分析對冠狀動脈硬化性心臟病患者（CHD）進(jìn)行血清同型半胱氨酸（HCY）、缺血修飾白蛋白（IMA）、脂蛋白（a）[LP（a）]三種血清化學(xué)指標(biāo)檢測的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2015年10月～2016年10月我院收治的80例CHD患者分為研究組，將同期在我院體檢的80例健康人員分為對照組。采集兩組受檢者的晨起空腹靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行HCY、LP（a）、IMA水平檢測，觀察檢測結(jié)果。結(jié)果 研究組HCY、LP（a）、IMA水平均比對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測的陽性率中，HCY

關(guān)鍵詞：CHD；HCY；IMA；LP（a）；陽性率

中圖分類號：R446.1；R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0179-02

冠狀動脈硬化性心臟病即人們熟知的冠心病，好發(fā)于老年人群，因冠脈病變導(dǎo)致冠脈供血異常，引起心肌缺血，損傷心肌細(xì)胞[1]。CHD的發(fā)病率高、病程較長，長期慢性心肌損傷會并發(fā)動脈栓塞、心肌梗死、乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。CHD患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，尤其是老年患者基礎(chǔ)疾病眾多，缺乏典型癥狀，不容易引起的患者的重視，導(dǎo)致延誤病機(jī)。所以，尋找靈敏度高的生化指標(biāo)，盡早明確診斷，了解CHD病情對治療方案的選擇及改善患者預(yù)后有重要作用。通過臨床長期對冠心病研究發(fā)現(xiàn)，HCY、LP（a）、IMA等血清化學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測對CHD的診斷具有重要作用。本文就三種血清化學(xué)指標(biāo)在CHD患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究組為我院2015年10月～2016年10月我院收治的80例CHD患者，其中男49例，女31例，年齡43～76歲，平均年齡為（56.3±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲心動圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查或冠脈造影明確診斷；③冠脈狹窄范圍超過50%；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)病變、器質(zhì)性病變患者；②凝血功能障礙、惡性腫瘤、感染性疾病患者。對照組為同期在我院體檢的80例健康人員，其中男47例，女33例，年齡41～77歲，平均年齡為（56.0±4.1）歲。兩組受檢者的年齡、性別一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

在次日晨起采集所有受檢者的空腹肘靜脈血3 ml放入促凝試管中待血液凝固后放入離心機(jī)中以3500 r/min的速度離心5 min分離出血清，進(jìn)行IMA、LP（a）、HCY水平檢測。剔除有黃疸、脂血、溶血現(xiàn)象的標(biāo)本，所有檢測結(jié)果在采集血液后2 h內(nèi)完成。HCY檢測有循環(huán)酶法進(jìn)行測定，LP（a）運(yùn)用免疫透射比濁法進(jìn)行測定，IMA水平用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)（ACB）檢測。選用的儀器和試劑均由深圳市庫貝爾生物科技有限公司提供的日立7600型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。IMA試劑盒由北京九強(qiáng)公司提供的IMA試劑盒及配套試劑進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒操作要求執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.00處理，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行？字2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組HCY、LP（a）、IMA水平檢測結(jié)果

相較于對照組，研究組HCY、LP（a）、IMA水平明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2三項(xiàng)指標(biāo)對CHD的陽性檢出率

IMA陽性：>35 mg/L；LP（a）陽性：>300 mg/L；HCY陽性：>25 μmol/ml；三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測對CHD的陽性檢出率明顯低于聯(lián)合檢測（P<0.05），見表2。

3 討論

CHD患者長期心血管損傷導(dǎo)致心房功能降低、左心房儲備功能降低、冠狀動脈功能異常、心肌的主動收縮能力降低，損傷心肌細(xì)胞[2]。患者典型癥狀為胸腔壓榨性疼痛，且疼痛范圍會向頸部、胃部、背部、手臂部延伸，容易并發(fā)心力衰竭，不利于患者的預(yù)后。炎性反應(yīng)會損傷血管黏膜，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重CHD患者的病情。所以，對CHD患者進(jìn)行血清化學(xué)指標(biāo)檢測為疾病的診斷及病情評估提供新的方向。

HCY是從食物中攝取的含硫氨基酸，正常人體中水平為5-15 μmol/ml，超過正常范圍就會產(chǎn)生大量H2O2和自由基，加速LDL-C的氧化速度，釋放炎性因子，使血小板聚集，打破了凝血系統(tǒng)的平衡，從而加速血栓形成速度，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管黏膜。且缺血越嚴(yán)重、病程越長的患者HCY水平越高[3]。所以，HCY水平與CHD病情呈正相關(guān)。IMA是心肌細(xì)胞發(fā)生缺血后出現(xiàn)的血清特異性改變現(xiàn)象，心肌缺血時(shí)血清白蛋白會發(fā)生特異性改變，IMA水平會明顯升高，持續(xù)數(shù)小時(shí)。所以，IMA是CHD患者早期診斷的靈敏指標(biāo)。IMA的靈敏度高，特異性強(qiáng)，且隨著缺血癥狀的加重水平持續(xù)升高。其水平越高，心肌受累范圍越大[4]。在健康人群中水平維持低于35 mg/L，一旦明顯超過臨界值提示患者有心肌細(xì)胞損傷。IMA檢測后30 min即可得出結(jié)果，診斷時(shí)間短。本文中IMA單獨(dú)檢測對CHD的陽性檢出率為57.40%，明顯高于HCY、LP（a），對CHD的診斷具有重要作用。LP（a）由肝臟合成，具有增強(qiáng)ICAM-1在細(xì)胞及mRNA的表達(dá)作用，可以加速單核細(xì)胞的黏附作用，促進(jìn)血栓形成。CHD患者發(fā)生氧化反應(yīng)后被巨細(xì)胞吞噬變成泡沫細(xì)胞，逐漸形成斑塊，增加了心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文中CHD患者HGY、IMA、LP（a）水平明顯高于健康人群，且聯(lián)合檢測對CHD的陽性率達(dá)到81.25%，說明三項(xiàng)指標(biāo)對CHD的檢測具有較高價(jià)值。

HCY、LP（a）、IMA參與了CHD患者的病變過程，反應(yīng)心肌損傷程度。水平越高，提示CHD患者的病情越嚴(yán)重。三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測能夠提高CHD診斷率，為CHD的早期診治提供治療依據(jù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麟.3種血清化學(xué)指標(biāo)檢測對冠狀動脈硬化性心臟病的應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（24）：3326-3327.

[2]劉才華，孟珂.冠狀動脈硬化性心臟病與血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素的相關(guān)性探索[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：31-33.

[3]臺曉琳，李敖.2型糖尿病、冠狀動脈硬化性心臟病與血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、內(nèi)臟脂肪素的相關(guān)性探索[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：3-5.

[4]張麗萍.冠狀動脈硬化性心臟病患者血清Lp（a）、IMA和Hcy檢測水平的分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，24（5）：13-15.

[5]段敏.聯(lián)合檢測缺血修飾白蛋白和同型半胱氨酸對冠狀動脈硬化性心臟病輔助診斷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，16（17）：15.編輯/張建婷