常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像及鉬靶X線在乳腺微小腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值

辛 虹

（山東省生建八三醫(yī)院超聲科，山東淄博255311）

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像及鉬靶X線在乳腺微小腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值

辛 虹

（山東省生建八三醫(yī)院超聲科，山東淄博255311）

目的 研究常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像及鉬靶X線在診斷乳腺微小腫塊中的作用及價(jià)值。方法 選擇經(jīng)手術(shù)病理確診的乳腺微小腫塊患者50例，分別行常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像、鉬靶X線及三者聯(lián)合檢查，記錄三種檢查方式下乳腺腫塊的良、惡性檢出率、漏診率及符合率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 手術(shù)病理檢查良性病灶29例，惡性病灶21例；常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷乳腺微小腫塊良性檢出23例（79.31%），漏診6例（20.69%），惡性檢出13例（61.90%），漏診8例（38.10%），總符合率72.00%；鉬靶X線診斷良性檢出22例（75.86%），漏診7例（24.14%），惡性檢出12例（57.14%），漏診9例（42.86%），總符合率68.00%；三者聯(lián)合檢查診斷良性檢出27例（93.10%），漏診2例（6.90%），惡性檢出20例（95.24%），漏診1例（4.76%），總符合率94.00%。三者聯(lián)合檢查診斷檢出率高，且與單獨(dú)應(yīng)用超聲聯(lián)合彈性成像或鉬靶X均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺微小腫塊的篩選與檢測(cè)中，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像價(jià)值高于鉬靶X線，且可以通過(guò)三者聯(lián)合檢查進(jìn)一步提高乳腺微小腫塊的準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒。

乳腺微小腫塊；超聲檢查；彈性成像；鉬靶X線；聯(lián)合

乳腺腫塊是女性常見(jiàn)病、高發(fā)病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)乳腺疾病的治療至關(guān)重要[1]。目前，對(duì)乳腺腫塊診斷主要依靠超聲與鉬靶X線，但二者在臨床上的應(yīng)用都有一定的局限性，特別是對(duì)于微小腫塊的檢測(cè)，這就給早期判斷腫塊良惡性帶來(lái)一定困難。近年來(lái)，超聲彈性成像（Acousticelastography，AE）以其獨(dú)特的顯示、定位和鑒別病變性質(zhì)的特點(diǎn)越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床[2]。本研究以50例乳腺微小腫塊為研究對(duì)象，分析比較采用常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像及鉬靶X線檢查在診斷乳腺微小腫塊中的應(yīng)用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年1月至2016年6月50例在我院進(jìn)行治療的乳腺微小腫塊患者。所有患者均為女性，腫塊大小 0.5～3.0cm，平均（2.5±1.5）。年齡 18～65歲，平均年齡（45.31±13.84）歲。所有患者均為單側(cè)乳腺病灶，其中右側(cè)19例，左側(cè)31。入院患者乳房觸診陽(yáng)性38例，陰性12例。

1.2 研究方法：所有患者行手術(shù)病理檢查，獲得標(biāo)準(zhǔn)乳腺微小腫塊的診斷結(jié)果，術(shù)前均行彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像及鉬靶X線檢查。通過(guò)與手術(shù)病理結(jié)果比較，計(jì)算常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像、鉬靶X線及三者聯(lián)合三種診斷方式下患者乳腺微小腫塊的癌癥檢出率、漏診率及符合率。彈性成像診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：依據(jù)改良5分評(píng)分法的評(píng)判分類(lèi)，1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變；彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查結(jié)果根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的BIRADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0處理軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果：50例乳腺微小腫塊中，良性病灶29例，其中纖維腺瘤18例，乳頭狀瘤2例，乳腺囊腫9例；惡性病灶21例，其中浸潤(rùn)性12例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，乳頭狀癌2例，混合性1例。

2.2 不同檢查方法結(jié)果比較：常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷良性檢出23例（79.31%），漏診6例（20.69%），惡性檢出13例（61.90%），漏診8例（38.10%），總符合率72.00%。鉬靶X線診斷良性檢出 22例（75.86%），漏診 7例（24.14%），惡性檢出12例（57.14%），漏診9例（42.86%），總符合率68.00%。三者聯(lián)合檢查診斷良性檢出27例（93.10%），漏診2例（6.90%），惡性檢出20例（95.24%），漏診1例（4.76%），總符合率94.00%。三種診斷方式聯(lián)合診斷乳腺微小腫塊較單獨(dú)應(yīng)用超聲聯(lián)合彈性成像或鉬靶X的檢出率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

3 討論

超聲是乳腺腫塊檢出最敏感的方法之一[5-7]，另有實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)、無(wú)放射及可重復(fù)等特點(diǎn)，尤其是囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊鑒別準(zhǔn)確率可達(dá)100%。超聲是乳腺疾病篩查的首選，且具有無(wú)輻射的特性，這使得它在臨床中應(yīng)用更加廣泛，尤其是對(duì)于青少年和妊娠婦女來(lái)說(shuō)，更是唯一且首選的檢測(cè)手段，彈性成像是在超聲診斷基礎(chǔ)上一種新型診斷方式，不但能夠探測(cè)腫瘤病灶，而且在確定腫瘤擴(kuò)散方面也有一定作用。彈性成像的機(jī)制是通過(guò)對(duì)不同組織的分子及微觀結(jié)構(gòu)特性的觀察，結(jié)合組織的硬度及彈性，來(lái)區(qū)分病灶與正常組織[8]。本研究中常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像顯示乳腺微小腫塊良性檢出23例（79.31%），漏診6例（20.69%），惡性檢出13例（61.90%），漏診 8例（38.10%），總符合率 72.00%。由于多數(shù)微小癌性腫塊組織特征不明顯，早期常規(guī)超聲即使聯(lián)合彈性成像也會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)比例的漏診。另外，由于技術(shù)人員對(duì)微小腫塊形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲判斷欠佳，尤其是對(duì)于腫塊內(nèi)的鈣化和判斷其質(zhì)地等方面不能準(zhǔn)確鑒別，這也是常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像漏診的主要因素。

乳腺鉬靶X線是根據(jù)病灶的組織密度與正常組織的差異，并結(jié)合患者個(gè)體乳腺組織的形態(tài)特征，從而對(duì)病灶做出整體分析及診斷的檢查方式，目前，鉬靶X線在乳腺癌腫檢查中的應(yīng)用已經(jīng)獲得國(guó)際上的認(rèn)可[9]。本研究中鉬靶X線診斷良性檢出22例（75.86%），漏診 7例（24.14%），惡性檢出 12例（57.14%），漏診 9例（42.86%），總符合率68.00%。相比于超聲，鉬靶X線由于攝片位置較固定，組織學(xué)形態(tài)分辨不清，不能準(zhǔn)確定位乳腺腫塊病灶位置及性質(zhì)，這不但會(huì)造成乳腺癌性病灶的漏診，也使得鉬靶X線在總符合率上低于超聲診斷。

表1 三種診斷方式對(duì)乳腺微小腫塊良、惡性診斷的比較 （例）

在乳腺微小腫塊的診斷中，超聲和鉬靶X線各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于一些體積較小的乳腺腫塊來(lái)說(shuō)，由于其在超聲檢測(cè)下回聲改變不明顯，導(dǎo)致對(duì)病灶邊緣不能進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，容易造成假陰性的診斷；而鉬靶X雖然在一定程度上相比于超聲在某些方面有所改善，但對(duì)于囊性病灶卻有著致命的缺陷，這主要是由鉬靶X線對(duì)病灶的內(nèi)部顯示不佳造成的。在聯(lián)用三種檢查手段時(shí)，良性檢出27例（93.10%）,漏診2例（6.90%），惡性檢出20例（95.24%），漏診1例（4.76%），總符合率94.00%。相比于前兩種檢測(cè)方式，聯(lián)合檢查在乳腺癌腫檢出率方面顯示出明顯的優(yōu)越性，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)乳腺微小腫塊的檢測(cè)價(jià)值高于鉬靶X線，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像及鉬靶X線聯(lián)合檢查對(duì)乳腺微小腫塊癌性病灶的檢出進(jìn)一步提升，在臨床具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張宗美，趙嶺，王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）：3604-3605.

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［4］ Sharma A，Gabriel H，Nemcek A A，et al.Subcentimeter thyroid nodules：utility of sonographic characterization and ultrasound-guided needle biopsy［J］.Am J Roentgenology，2011，197（6）：1123-1128.

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The Value of Conventional Ultrasound Combined With Elastic Imaging and Mammography in the Diagnosis of Small Breast Masses

Xin Hong
（Department of Internal medicine，83 Hospital of Shandong，Zibo 255311，China）

ObjectiveTo evaluate the value of conventional ultrasound combined with elastic imaging and mammography X in the diagnosis of small breast masses.Methods Fifty patients with breast luminal masses diagnosed by operation and pathology were selected.Routine ultrasound combined with elastic imaging and mammography were examined by X-ray examination.The pathological results were compared with conventional ultrasound combined with elastic imaging，mammography and X Combined diagnosis of breast tumor mass，malignant detection rate，missed diagnosis rate and coincidence rate，and comparative analysis.Results Surgical and pathological examination of benign lesions in 29 cases，21 cases of malignant lesions；conventional ultrasound combined with elastic imaging in the diagnosis of benign breast mass examination in 23 cases（79.31%），missed diagnosis in 6 cases （20.69%），malignant detection of 13 cases（61.90%），missed 8 cases（38.10%），the total compliance rate of 72.00%；mammography X-ray diagnosis，benign detection of 22 cases（75.86%），missed diagnosis of 7 cases（24.14%），malignant detection of 12 cases（57.14%），missed 9 cases（42.86%），the total compliance rate of 68.00%；there were 27 cases（93.10%），2 cases（6.90%），20 cases（95.24%）of malignancy，1 case（4.76%）of missed diagnosis，the total compliance rate was 94.00%.The combined detection of the three methods was statistically significant（P＜0.05），but the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIn the screening and detection of small breast masses，conventional ultrasound combined with elastic imaging value is higher than the molybdenum target X-ray，the three joint examination can further improve the diagnosis of breast tumor mass accuracy，worthy of clinical reference.

Mammography；Ultrasonography；Elastic imaging；Molybdenum target X-ray；Combination

R445.1

A 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32011

1001-8131（2017）04-0367-03

2016-12-07