阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)治療的臨床觀察

杜志剛

（阜蒙縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧阜新123100）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)治療的臨床觀察

杜志剛

（阜蒙縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧阜新123100）

目的 觀察并分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2014年6月至2016年4月間于本院接受治療的70例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各35例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組則實(shí)施低溫等離子消融術(shù)治療。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.3%，與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間則顯示觀察組更理想（P＜0.05）。結(jié)論 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征采取低溫等離子消融術(shù)治療所得效果較為理想，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；手術(shù)治療；臨床療效

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上較為常見的耳鼻喉疾病，該病癥可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙或睡眠障礙，在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療該病癥多采取手術(shù)治療[1-2]。本研究隨機(jī)選取2014年6月至2016年4月于本院接受治療的70例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象，分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年6月至2016年4月間于本院接受治療的70例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；②在參與此次研究前均未接受過(guò)其他治療；③知曉此次研究目的及方法，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾??；②存在手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為兩組各35例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組則實(shí)施低溫等離子消融術(shù)治療。對(duì)照組男28例，女7例，年齡29～63歲，平均（50.4±6.7）歲，患病時(shí)間1～14 年，平均為（5.3±1.2）年。觀察組男 29例，女 8例，年齡：28～64歲，平均（50.5±6.8）歲，患病時(shí)間 1～15 年，平均（5.4±1.5）年。比較分析兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均實(shí)施鼻咽同期聯(lián)合手術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)療法，其中15例為采取鼻甲部分切除，20例采取鼻中隔矯正術(shù)治療。之后23例接受懸雍垂額咽成形術(shù)，12例接受扁桃體切除術(shù)治療。觀察組均采取低溫等離子消融術(shù)治療，麻醉方法同對(duì)照組相同，在麻醉起效后使用等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)治療儀以及一次性Reglex45打孔刀進(jìn)行手術(shù)操作，所有病患均在每側(cè)下鼻甲打2～3個(gè)孔進(jìn)行雙下鼻甲減容術(shù)，其中24例將軟腭以及硬腭的交接處中分為治療部分，并分別向軟腭、兩側(cè)以及懸雍垂打孔，孔數(shù)量為3～5個(gè)，以便進(jìn)行懸雍垂軟腭減容術(shù)。11例向兩側(cè)扁桃體打孔，打孔數(shù)量為2～3個(gè)，潛行扁桃體組織內(nèi)進(jìn)行扁桃體減容術(shù)治療。在如上治療基礎(chǔ)上另有3例病患以舌乳頭圍成的山形頂部2.5～3.0 cm區(qū)域做舌根減容術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)不足5次/h，且鼾聲、嗜睡等癥狀基本消失則為顯效?；颊呓?jīng)治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)較治療前減少25%以上，各項(xiàng)癥狀均得到顯著改善則為有效。治療后未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較：觀察組臨床治療總有效率為94.3%，對(duì)照組為85.7%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，χ2=1.428），詳見表 1。

表1 兩組治療效果的比較 [n（%）]

2.2 兩組病患手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比較均有明顯縮短，對(duì)比兩組術(shù)中出血量，觀察組明顯減少（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要特征為夜間慢性間歇低氧的睡眠呼吸紊亂臨床治療該病癥的方法較多，如持續(xù)正壓通氣、口腔矯治等，其雖具有一定療效，但使用較為不變，患者耐受性較差[4-5]。導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生的原因較多，如鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，其可表現(xiàn)為單一或多部位阻塞，本研究中病患均為多部位阻塞。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，等離子技術(shù)的應(yīng)用日益成熟，其已經(jīng)成為臨床治療耳鼻喉疾病的常用療法。等離子技術(shù)可在不直接破壞組織的基礎(chǔ)上達(dá)到治療效果，從而有效降低了對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷。本研究中觀察組均接受了低溫等離子消融術(shù)治療，研究結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，觀察組的臨床治療總有效率約為94.3%，雖未有明顯差異，但也有一定提高。另外對(duì)比兩組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)，則提示觀察組所得效果更為理想。此次研究證明低溫等離子消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有可行性及安全性。綜上所述，低溫等離子消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可在確保臨床治療效果理想的基礎(chǔ)上降低手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量。另外該種手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組病患手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

表2 兩組病患手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 35 22.5±6.7 20.4±5.8 3.9±1.2對(duì)照組 35 36.1±5.6 33.7±7.4 7.5±2.3 t值 9.214 8.368 8.209 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

［1］ 楊鳳，宋任東，林擁軍，等.低溫等離子消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床優(yōu)勢(shì)探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，24（1）：79-80.

［2］ 張濤.懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（3）：370-371.

［3］ 宋喜成.低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2014，35（2）：90-92.

［4］ 嚴(yán)共剛，李媛媛，韓正理.低溫等離子射頻消融在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，37（5）：753-754.

［5］ 王宏偉，潘明金，王東升.低溫等離子刀治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床療效和安全性［J］.安徽醫(yī)藥，2014，35（12）：2337-2339.

R768.1

B 學(xué)科分類代碼： 32041

1001-8131（2017）04-0347-02

2016-12-09