稀釋氧化亞氮在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究

王艷榮 吳建梅 陳雯 李淑琴 李玉香（通訊作者）

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏銀川750004；3.鹽池縣醫(yī)院，寧夏鹽池751500）

稀釋氧化亞氮在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究

王艷榮1吳建梅2陳雯2李淑琴3李玉香1（通訊作者）

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏銀川750004；3.鹽池縣醫(yī)院，寧夏鹽池751500）

目的 探討稀釋氧化亞氮吸入在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)。方法 將80例要求終止妊娠的早孕婦女隨機分為觀察組（稀釋氧化亞氮組）和對照組（丙泊酚組），每組40例。比較二組藥物的鎮(zhèn)痛效果、出血量、手術(shù)時間和人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生。結(jié)果 稀釋氧化亞氮與丙泊酚在鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時間、出血量、人工流產(chǎn)綜合征的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 稀釋氧化亞氮用于無痛人流術(shù)，鎮(zhèn)痛效果顯著、安全經(jīng)濟、簡便易行，適合在基層醫(yī)院進行推廣。

稀釋氧化亞氮；人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)術(shù)是指因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而終止妊娠所采用的一種補救措施，患者多因為疼痛及精神緊張而引起人流綜合征等不良反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，實行無痛或鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)可消除患者的不良情緒，使手術(shù)造成的損傷明顯減少。常用的藥物有丙泊酚、芬太尼、地佐辛、笑氣等，但是由于以上藥物在使用過程中均存在不足，因此臨床上不斷尋求新的麻醉藥物。本研究創(chuàng)新研發(fā)了氧化亞氮混合氣體的有效濃度，并探討應(yīng)用于人工流產(chǎn)速效鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2016年6月

因避孕失敗要求終止妊娠，且自愿參加研究的早孕

患者80例，年齡19～42歲，孕周6～9周；隨機分為兩組。觀察組為稀釋氧化亞氮組，對照組為丙泊酚組，每組40例。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)等相關(guān)因素方面無差異，資料具有可比性。本研究通過寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：觀察組采用稀釋氧化亞氮混合氣體鎮(zhèn)痛裝置包含有供氣閥和帶自動活瓣的面罩，在對患者外陰消毒時，將面罩緊貼口鼻，咐其連續(xù)或間斷深吸該氣體至手術(shù)結(jié)束，期間病人始終保持清醒；對照組緩慢由靜脈通道推注丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者意識消失后行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中追加0.2 mg/kg維持至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、心率、人流綜合癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進行資料統(tǒng)計，計量資料采用秩和檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 稀釋氧化亞氮和丙泊酚對人工流產(chǎn)術(shù)者鎮(zhèn)痛效果的比較：稀釋氧化亞氮組鎮(zhèn)痛效果顯著者26例，有效者13例，無效者1例，丙泊酚組顯效33例，有效7例，二組間鎮(zhèn)痛效果及總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 稀釋氧化亞氮和丙泊酚對人工流產(chǎn)術(shù)者鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 稀釋氧化亞氮組和丙泊酚組手術(shù)時間、出血量、心率、人流綜合征發(fā)生的比較：與丙泊酚組比較，雖然稀釋氧化亞氮組手術(shù)時間及出血量略高，但二組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中或術(shù)后稀釋氧化亞氮組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的病例為1例，丙泊酚組為0例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 2組人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)時間、出血量及心率的比較

表2 2組人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)時間、出血量及心率的比較

組別 n（例） 手術(shù)時間 出血量 心率稀釋氧化亞氮組 40 4.20±0.97 10.45±2.90 72.60±17.17丙泊酚組 40 4.03±0.86 10.00±3.01 76.50±4.69 P值 - 0.395 0.498 0.169

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而終止妊娠所采用的一種補救措施，患者多因為疼痛及精神緊張而引起人流綜合征等不良反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。無痛人流術(shù)是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上，使用麻醉藥物，使患者在手術(shù)操作時處于無痛狀態(tài)，更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)。它不僅可以減輕受術(shù)者的疼痛及術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是減少了她們的恐懼心理。鎮(zhèn)痛是目前臨床上關(guān)于無痛人流術(shù)的一個重要研究課題，也是體現(xiàn)人文建設(shè)的一個重要方面[2]。丙泊酚（2，6-二異丙基苯酚）是一種烷基酚類短效靜脈用麻醉藥，因為具有誘導(dǎo)迅速，代謝快，維持時間短，停藥后蘇醒迅速等優(yōu)點[3]，目前成為臨床首選全麻用藥。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚顯效鎮(zhèn)痛33例，有效7例，總有效率達到100%，鎮(zhèn)痛效果顯著。但由于在麻醉的過程中它可引起血壓下降、短暫的呼吸抑制、注射痛、麻醉前需禁食水，且需由麻醉醫(yī)生來給藥等不足，因此對于在一些基層醫(yī)院開展無痛人流帶來一些局限。笑氣是一種含有50%氧化亞氮與50%氧氣的混合氣體，是一種鎮(zhèn)痛作用較強、麻醉作用較弱的吸入麻醉藥物[4]。其起效快，作用平穩(wěn)，維持時間短，對大腦及肝、心臟、腎均無不良影響，不影響血壓和呼吸，對中樞神經(jīng)無抑制作用，在保證機體有充足的氧供時，不會對機體造成損傷。但由于鎮(zhèn)痛效果欠佳，使用量呈下降趨勢。因此，本研究在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性研究了笑氣與氧氣的比例，提升了稀釋氧化亞氮的鎮(zhèn)痛效果。前期研究將稀釋氧化亞氮用于燒傷患者疼痛、海洛因依賴者戒斷期疼痛的鎮(zhèn)痛中，發(fā)現(xiàn)稀釋氧化亞氮吸入具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可用于燒傷換藥及海洛因依賴者戒斷期疼痛的管理[5]。本研究將其用于無痛人流術(shù)中，結(jié)果表明，與丙泊酚組相比，稀釋氧化亞氮組鎮(zhèn)痛效果顯效者26例，有效者13例，無效者1例，雖然顯效者比率低于丙泊酚組，但總有效率為98%；此外，二組之間在出血量、手術(shù)時間和心率方面差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，改變了氧化亞氮的濃度后，提高了對無痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，但同時卻沒有增加出血量、手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

綜上所述，稀釋氧化亞氮用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛，簡單易行，操作方便，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，可在基層醫(yī)院開展及推行。

［1］ 楊鴻君.30例計劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，23（11）：231-232.

［2］ 黃建友，衛(wèi)法泉，徐金龍，等，鹽酸經(jīng)考酮注射液用于無痛人流術(shù)臨床麻醉觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，21（2）：395-396.

［3］ 羅瑞蘭.丙泊酚+芬太尼用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，26（4）：72-73.

［4］ Rosen MA.Nitrous oxide for relief of labor pain：A systematic review［J］.Am J Obstet Gynecol，2002，186（5）：8110-8126.

［5］ 金鑫，張嬋，王鈺，等.稀釋氧化亞氮對海洛因依賴者戒斷期疼痛的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（5）：538-541.

Applied Research of Diluted Nitrous Oxide on the Painless of Artificial Abortion

Wang Yanrong1Wu Jianme2Chen Wen2Li Shuqin3Li Yuxiang1
（1.Nursing College of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004 China；2.Obstetrics and Gynecology of General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004 China；3.Hospital of Yanchi County，Yanchi 751500，China）

ObjectiveTo investigate the analgesic effect and adverse effect of diluted nitrous oxide on the pain of artificial abortion.Methods 80 early-pregnant women were randomly divided into diluted nitrous oxide group and propofol group，40 cases in each group.Compare the analgesic effect，time of operation，amount of bleeding and the incidence of artificial abortion syndrome between two groups.Results There was no statistical significance between two groups on the analgesic effect，time of operation，amount of bleeding and the incidence of artificial abortion syndrome（P＞0.05）.Conclusion Diluted nitrous oxide shows an same analgesia effect with propofol in artificial abortion.Because of less adverse reaction，safety，effective，economic and convenient，it is suite for clinical especially replicated in primary hospitals.

Diluted nitrous oxide；Artificial abortion；Analgesic effect

R719.3+1

A 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2017）04-0330-02

2016-12-26

寧夏教育廳項目（NGY2014107）