微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的效果比較

李向軍 王銳

靈寶市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472500)

微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的效果比較

李向軍 王銳

靈寶市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472500)

目的探討并比較應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)兩種不同手術(shù)方式治療中老年高血壓腦出血的臨床效果。方法選取靈寶市第一人民醫(yī)院2015年6月至2016年8月收治的86例中老年高血壓腦出血患者，根據(jù)其病情和自身意愿分為兩組，各43例。觀察組接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，對照組接受開顱血腫清除術(shù)治療。比較兩組患者治療前后的血腫量、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前血腫量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1、3、5 d血腫量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩周兩組患者的NIHSS與術(shù)前相比均有下降，ADL評分均上升；且觀察組的評分變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療中老年高血壓性腦出血，可減輕患者的臨床癥狀，增強(qiáng)預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)，為患者的生活質(zhì)量和生命安全提供保障。

微創(chuàng)鉆孔引流；開顱血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血

近年來，隨著高血壓發(fā)病率逐漸增高，高血壓性腦出血逐漸得到醫(yī)學(xué)界的重視。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、肢體癱瘓、失語甚至意識障礙等，具有多變性、突發(fā)性、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。目前臨床常用于治療高血壓性腦出血主要措施是采用開顱血腫清除術(shù)清除血腫，但患病人群較為特殊，耐受性差，手術(shù)效果較不理想[2]。本研究旨在探討應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流和開顱血腫清除術(shù)兩種不同手術(shù)方式治療中老年高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取靈寶市第一人民醫(yī)院2015年6月至2016年8月收治的86例中老年高血壓腦出血患者，根據(jù)其病情和自身意愿將其分為兩組。觀察組43例，其中男29例，女14例，年齡42～81歲，平均(66.84±9.25)歲，高血壓病程平均(8.75±1.86)a；對照組43例，其中男30例，女13例，年齡為40～79歲，平均(65.15±8.98)歲，高血壓病程平均(7.36±1.13)a。患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)①有高血壓史且各項(xiàng)檢查確診為顱腦出血者；②未患有嚴(yán)重臟器功能不全或血液系統(tǒng)疾病；③非腦部外傷或血管病變所導(dǎo)致的腦部血腫；④出血部位不包括小腦或腦干以外者；⑤獲得患者的知情同意。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 患者入院后首先進(jìn)行常規(guī)治療，通過CT掃描確定穿刺點(diǎn)和穿刺深度進(jìn)行血腫引流，在引流管的一端抽取血腫的同時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。首次抽取血腫量的一半，并注入尿激酶對血腫進(jìn)行液化后關(guān)閉引流管。術(shù)后1～2 d內(nèi)，反復(fù)抽至血腫內(nèi)無血液或沖洗時(shí)未見血性液體；術(shù)后3～7 d內(nèi)患者進(jìn)行腦CT復(fù)查，若血腫基本消失，即可拔管，并進(jìn)行包扎縫合。

1.3.2對照組 對患者接受全身麻醉同時(shí)進(jìn)行氣管插管，定位頭皮最淺部分做手術(shù)切口，進(jìn)行血腫清除。術(shù)中應(yīng)注意適度減壓，并及時(shí)止血，避免腦組織功能區(qū)受損。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的血腫量、NIHSS和ADL評分以及術(shù)后并發(fā)癥及死亡的發(fā)生情況。其中NIHSS和ADL評分越高則證明患者的活動(dòng)能力越強(qiáng)，預(yù)后越好。

2 結(jié)果

2.1血腫量兩組患者術(shù)前血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、5 d血腫量比較，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血腫量比較

2.2NIHSS和ADL評分術(shù)后兩周兩組患者的NIHSS評分與術(shù)前相比均下降，ADL評分均升高；且觀察組的評分變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的NIHSS和ADL評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

高血壓性腦出血是一種最為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，一般常發(fā)生于50～70歲的中老年男性。其發(fā)生和發(fā)展的原因一般由于腦底小動(dòng)脈病理變化，導(dǎo)致血管壁強(qiáng)度被削弱，一旦患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)或過度勞動(dòng)等，引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血所致[3]。臨床一些研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，患者于腦出血后形成血腫壓迫腦部組織，如不及時(shí)清除會(huì)進(jìn)一步對更多組織造成壓迫和損傷。因此，對血腫進(jìn)行及時(shí)有效地清除對高血壓性腦出血患者的治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前血腫量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1、3、5 d血腫量少于對照組(P<0.05)，說明觀察組的臨床癥狀減輕情況更加明顯。術(shù)后兩組患者的NIHSS評分與術(shù)前相比均下降，ADL評分均上升；且觀察組的評分變化優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。綜上，應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療中老年高血壓性腦出血，可減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能和ADL的恢復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的生活質(zhì)量和生命安全提供保障。

[1] 李軍,蔣宇,韓秀紅,等.微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(5):555-556.

[2] 王良池,況杭,胡富裕,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11):128-129.

[3] 楊前進(jìn),張仁波,胡淑芳,等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的三種不同治療方案預(yù)后分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(1):35-39.[4] 彭峰.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血療效比較[J].大家健康,2015,9(4):77-78.

R 651.12doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.051

2017-02-29)