rt-PA靜脈溶栓治療不同性質(zhì)腦梗死的效果觀察

孫冰

洛陽市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 洛陽 471002)

rt-PA靜脈溶栓治療不同性質(zhì)腦梗死的效果觀察

孫冰

洛陽市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 洛陽 471002)

目的探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療不同性質(zhì)(心源性、非心源性)腦梗死的臨床效果。方法選取2014年5月至2016年12月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的85例腦梗死患者，根據(jù)病因不同分為心源性組(42例)與非心源性組(43例)，兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行rt-PA靜脈溶栓治療。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分(NIHSS)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果兩組患者治療前后NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且治療后患者NIHSS評分均低于治療前。心源性組患者不良事件發(fā)生率為26.19%(11/42)，高于非心源性組不良事件發(fā)生率9.52%(4/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同性質(zhì)(心源性、非心源性)腦梗死采用予rt-PA靜脈溶栓治療效果相當(dāng)，但心源性腦梗死不良事件發(fā)生率高于非心源性腦梗死，治療期間需密切關(guān)注患者有無不良事件發(fā)生，并及時給予相應(yīng)處理。

心源性腦梗死；非心源性腦梗死；重組組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，近年來隨著我國老齡人口增多、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，該病發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，成為威脅中老年群體身心健康的重要疾病[1]。根據(jù)發(fā)病原因不同可將腦梗死分為心源性腦梗死和非心源性腦梗死。心源性腦梗死以心臟病為基礎(chǔ)病，由病變內(nèi)膜上炎癥贅生物脫落病隨血液循環(huán)進入顱內(nèi)引起；非心源性腦梗死多由肺靜脈栓塞、氣栓塞等引起。重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)靜脈溶栓是臨床治療腦梗死的重要手段，該方法可有效疏通阻塞血管，促進腦血流恢復(fù)，進而改善腦梗死患者預(yù)后[2]。但目前臨床關(guān)于rt-PA靜脈溶栓對不同性質(zhì)腦梗死的治療效果及安全性的研究較少。本研究旨在探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療不同性質(zhì)(心源性、非心源性)腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年12月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的85例腦梗死患者，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無靜脈溶栓禁忌證，排除入院前6個月內(nèi)腦卒中發(fā)病史及合并肝、腎等重要臟器功能不全患者。將85例患者根據(jù)病因不同分為心源性組(42例)與非心源性組(43例)。心源性組男25例，女17例，年齡49～73歲，平均(61.21±10.58)歲；非心源性組男23例，女20例，年齡48～75歲，平均(62.25±10.25)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有入組患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療：取總劑量為0.9 mg/kg的rt-PA(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，進口藥品注冊證號S20110051)，先以總劑量的10%對患者肘靜脈進行團注，后將剩余rt-PA置于250 ml生理鹽水中溶解，以輸液泵持續(xù)靜脈滴注60 min。除靜脈溶栓治療外，兩組患者均接受營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能。分別于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評估兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越低恢復(fù)情況越好[4]。②記錄兩組患者治療后不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能兩組患者治療前后NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且治療后患者NIHSS評分均低于治療前。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2不良事件心源性組不良事件發(fā)生率為26.19%，高于非心源性組不良事件發(fā)生率的9.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.170，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

腦梗死是中老年群體常見病、多發(fā)病，其病死率雖不及腦出血高，但可對患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重損害，進而引發(fā)偏癱、失語、肢體感覺障礙等后遺癥，對患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。

臨床治療腦梗死的主要原則是早期改善腦缺血缺氧區(qū)血液循環(huán)、促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少患者神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀，進而改善預(yù)后[5]。靜脈溶栓是治療急性腦梗死最主要的方法，即使用具有溶栓作用的藥物，使血栓溶解，疏通閉塞血管，進而促使腦血液灌注恢復(fù)，減輕缺氧缺血所致的神經(jīng)功能損傷。rt-PA主要成分為糖蛋白，該藥能夠直接將纖溶酶原激活并轉(zhuǎn)化為纖溶酶，在急性缺血性腦卒中、急性心肌梗死等疾病治療中均取得顯著效果，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)病因不同可將腦梗死分為心源性與非心源性，其中心源性腦梗死致殘率及致死率較非心源性高，患者預(yù)后更差。鄧偉華等[6]研究指出，靜脈溶栓后出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的患者多為心源性腦梗死，因此，rt-PA靜脈溶栓用于心源性腦梗死患者的安全性存在較多爭議。本研究中，治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前改善，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但心源性組不良事件發(fā)生率較非心源性組高，提示不同性質(zhì)腦梗死采用rt-PA靜脈溶栓治療效果均較好，但心源性腦梗死應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療不良事件發(fā)生風(fēng)險相對較高。因此，臨床在對心源性腦梗死患者行rt-PA靜脈溶栓治療期間應(yīng)加強對患者的管理及相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，嚴(yán)格遵循溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證，以降低不良事件發(fā)生率，保證治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上，不同性質(zhì)(心源性、非心源性)腦梗死采用予rt-PA靜脈溶栓治療效果相當(dāng)，但心源性腦梗死不良事件發(fā)生率高于非心源性腦梗死，治療期間需密切關(guān)注患者有無不良事件發(fā)生，并及時給予相應(yīng)處理。

[1] 陳立英,廖仁昊,高,等.康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子含量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(16):4470-4472.

[2] 黎宏莊.rt-PA靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(27):50-52.

[3] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:175-180.

[4] 陳軍.低分子肝素聯(lián)合尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,(8):87-88.

[5] 鞏曉娜,任玉寶,李欽浩.血漿腦鈉肽水平評估老年心源性腦卒中預(yù)后的價值[J].中國老年學(xué),2016,36(20):5039-5040.

[6] 鄧偉華,楊勇,潘小平,等.心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(11):1781-1783.

R 543doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.048

2017-01-25)