陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死遠(yuǎn)期效果觀察

彭高峰

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 骨六科 河南 漯河 462300)

陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死遠(yuǎn)期效果觀察

彭高峰

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 骨六科 河南 漯河 462300)

目的觀察分析陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的遠(yuǎn)期效果。方法選取2000年5月至2001年11月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者120例作為研究對象，根據(jù)治療方式分為觀察組(61例)和對照組(59例)。給予對照組金屬-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療，給予觀察組陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療，隨訪10～15 a，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果隨訪10～15 a，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率(85.2%)高于對照組(69.5%)，并發(fā)癥發(fā)生率(4.9%)低于對照組(22.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的遠(yuǎn)期效果顯著，可減少并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推廣?！?/p>

】 陶-聚乙烯界面；全髖關(guān)節(jié)置換；股骨頭壞死

股骨頭壞死是骨科臨床常見病，其誘發(fā)因素較多，病理機(jī)制為骨組織營養(yǎng)血流減少且存在骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓，導(dǎo)致局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，重則引發(fā)骨組織缺血性壞死，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1-2]。全髖關(guān)節(jié)置換是股骨頭壞死治療的首選方法，界面材料的選擇直接影響手術(shù)效果及預(yù)后。本研究選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者120例作為研究對象，通過分組對比，觀察分析陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的遠(yuǎn)期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2000年5月至2001年11月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者120例作為研究對象，根據(jù)治療方式分為觀察組(61例)和對照組(59例)。對照組：男30例，女29例；年齡22～52歲，平均(37.2±4.1)歲；患病時(shí)間：2個(gè)月～3 a，平均(1.4±0.5)a。觀察組：男33例，女28例；年齡23～52歲，平均(37.6±4.5)歲；患病時(shí)間：3個(gè)月～3 a，平均(1.6±0.6)a。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情并簽署知情同意書；②經(jīng)檢查符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾病、人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)等患者。

1.2手術(shù)方法兩組患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查，包括CRP、患側(cè)髖關(guān)節(jié)三維CT重建、患側(cè)肢體動(dòng)靜脈超聲檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果評估髖臼發(fā)育情況，測量模板確定截骨平面、假體大小，采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。置換具體操作：患者健側(cè)臥位，選擇合適的麻醉方式，采用后外側(cè)入路，按預(yù)計(jì)平面截除股骨頭頸，根據(jù)骨質(zhì)條件選擇髖臼杯，骨質(zhì)密度高、硬度強(qiáng)則選擇與試模同等型號的髖臼杯，骨質(zhì)疏松則選擇較試模大 2 mm的髖臼杯，用大1 mm的髖臼銼打磨后置入。根據(jù)髖臼杯大小選擇合適的金屬-聚乙烯(對照組)、陶-聚乙烯(觀察組)內(nèi)襯置入，按骨質(zhì)條件選擇羥基磷灰石全涂層假體、鈦噴涂近端將假體固定，選擇相對應(yīng)陶瓷或金屬股骨頭，置換結(jié)束后測試無異常則進(jìn)行縫合，并常規(guī)留置硅膠引流管。術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位，將其下肢調(diào)整至外展中立位，24～48 h根據(jù)其恢復(fù)情況拔出引流管。術(shù)后常規(guī)給予患者抗凝藥物以防止下肢發(fā)生靜脈血栓，復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片評估假體位置。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)隨訪10～15 a，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，>90為優(yōu)，80～90分為良，70分為中，<70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況隨訪10～15 a，對照組中優(yōu)21例，良20例，中12例，差6例。觀察組中優(yōu)28例，良24例，中6例，差3例。觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率(85.2%)高于對照組(69.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對照組22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為髖關(guān)節(jié)疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，在假體材料、假體設(shè)計(jì)加工等方面均取得長足發(fā)展[4]。傳

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

統(tǒng)金屬-聚乙烯組合是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的組合，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)療效確切，但是該組合磨合產(chǎn)生的聚乙烯顆粒容易導(dǎo)致無菌性骨溶解、假體松動(dòng)，是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體固定失敗的重要因素[5]。研究表明，當(dāng)減少假體摩擦界面線性磨損，能夠有效降低骨溶解的發(fā)生率[6]。陶瓷關(guān)節(jié)憑借其良好的耐磨、硬度、生物相容性高等優(yōu)勢，得到臨床醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注。

相較金屬假體，陶瓷假體具有以下特點(diǎn)：良好的硬度減少了關(guān)節(jié)研磨磨損以及第三體磨損；親水性良好，可使界面直接保持良好的潤滑作用，降低黏著性磨損的概率；磨損產(chǎn)生的物質(zhì)生物相容性高，不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過敏作用[7]。陶瓷假體也有剛度過強(qiáng)、抗張強(qiáng)度低等不足，易出現(xiàn)碎裂，無法起到防脫凸緣或者偏心髖臼的作用。陶-聚乙烯組合雖然無法解決界面磨損導(dǎo)致的骨溶解問題，但是能夠延緩骨溶解進(jìn)程，改善操作人員的手術(shù)習(xí)慣、股骨柄設(shè)計(jì)，無需使用特殊的植入器械，對機(jī)體創(chuàng)傷小。研究發(fā)現(xiàn)，隨著工藝改進(jìn)，陶-聚乙烯組合碎裂可能性明顯降低，陶瓷頭磨損小，有助于維持髖關(guān)節(jié)局部環(huán)境的穩(wěn)定性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，且并發(fā)癥少，表明陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的效果確切，相對傳統(tǒng)金屬-聚乙烯組合優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，陶-聚乙烯界面全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的遠(yuǎn)期效果顯著，可減少并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 楊禮慶,李希,付勤,等.陶瓷對陶瓷與金屬對聚乙烯全髖關(guān)節(jié)置換后的早期效果比較的病例對照研究[J].中國骨傷,2013,26(7):561-564.

[2] 楊禮慶,李希,付勤,等.陶瓷-陶瓷與金屬-聚乙烯全髖關(guān)節(jié)置換后的早期效果比較[J].中國組織工程研究,2012,16(52):9691-9696.

[3] 萬國揚(yáng),顧雪平,謝孝楓,等.中青年患者采用陶對陶與金屬對聚乙烯全髖置換術(shù)的中遠(yuǎn)期療效比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(10):1016-1019.

[4] 劉偉軍,胡奕山,周來喜,等.不同人工全髖關(guān)節(jié)置換治療晚期股骨頭壞死患者療效及預(yù)后影響探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3140-3142.

[5] 吳永東,李萬忠.加長柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1088-1090.

[6] Mohammed A M,方淑鶯,廖威明,等.陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髖關(guān)節(jié)置換中療效和安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(4):595-601.

[7] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.陶對陶與陶對聚乙烯假體在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的中期隨訪分析[J].臨床外科雜志,2014,22(11):843-845.

[8] 楊士鵬,金蘊(yùn),李林,等.金屬對金屬全髖置換術(shù)在36例50歲以下股骨頭壞死患者中的療效觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(1):54-58.

R 687.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.029

2016-12-25)