生脈注射液治療心肺復(fù)蘇后心功能不全（氣陰兩虛證）的臨床觀察*

鄧海霞 王政林 趙海濤 胡 勇 黃 丹 周映梅（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

生脈注射液治療心肺復(fù)蘇后心功能不全（氣陰兩虛證）的臨床觀察*

鄧海霞 王政林 趙海濤 胡 勇 黃 丹 周映梅（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的 觀察生脈注射液治療心肺復(fù)蘇后心功能不全（氣陰兩虛證）的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 將60例心肺復(fù)蘇后心功能不全（氣陰兩虛證）患者隨機(jī)分為治療組及對照組，各30例。對照組予亞低溫腦保護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、維護(hù)器官功能、血液凈化等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液50 mL靜脈推注，每日2次，療程1周。療程結(jié)束后比較兩組患者中醫(yī)證候療效、腦鈉肽（BNP）、心臟輸出指數(shù)（CI）、全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）。結(jié)果 與對照組相比，治療組的中醫(yī)證候改善總有效率高于對照組（P<0.05），治療組治療后CI、GEF明顯升高，BNP、EVLWI較前下降，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液可顯著改善心肺復(fù)蘇后心功能不全患者的血液動力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)其心功能，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究。

生脈注射液 心肺復(fù)蘇后心功能不全 血流動力學(xué)檢測

隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及和不斷改進(jìn)，心肺復(fù)蘇成功率逐漸提高［1］。但在發(fā)生心跳驟停后，心臟血供完全中斷，即使復(fù)蘇成功、心臟恢復(fù)較正常的心肌灌流，但是病理上已造成明顯的再灌注心肌損傷，因此患者易發(fā)生復(fù)蘇后心功能不全。而復(fù)蘇后心功能不全是早期復(fù)蘇成功后院內(nèi)死亡的主要原因［2-3］，因此如何有效改善復(fù)蘇后心功能不全是值得臨床探討及研究的問題。近年來，隨著中醫(yī)藥治療的不斷運(yùn)用，中藥制劑針對本病有一定的治療作用［4］，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇后心功能不全氣陰兩虛證較為常見［5-6］。因此，本研究旨在觀察生脈注射液治療心肺復(fù)蘇后心功能不全（氣陰兩虛證）的臨床療效及產(chǎn)生的血流動力學(xué)改變?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2014年6月到2016年6月入住本院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為心臟驟停心肺復(fù)蘇后心功能不全的60例患者，經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證；臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、大汗淋漓、神情淡漠或煩躁不安、喘息氣微、脈細(xì)欲絕［7］；且心肺復(fù)蘇后預(yù)計存活7 d以上，對研究用藥無過敏史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組男性18例，女性12例；年齡（62.34±8.16）歲。對照組男性16例，女性14例；年齡（65.13±5.85）歲。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均參照《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》進(jìn)行救治，心肺復(fù)蘇成功后對照組給予呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、降顱壓、基本復(fù)蘇藥物如腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉，維護(hù)器官功能、營養(yǎng)支持、血液凈化等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32021055，25 mL/支）50 mL靜脈推注，每日2次。兩者療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的中醫(yī)證候改善情況及臨床心功能療效，持續(xù)心排血量監(jiān)測儀（PICCO）監(jiān)測患者心臟輸出指數(shù)（CI）、全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI），并對比兩組患者血漿腦鈉肽（BNP）水平及兩組患者預(yù)后情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效，參照《中藥治療厥脫證的臨床研究指導(dǎo)原則》［8］以積分法評價。顯效：氣陰兩虛證候明顯改善，癥狀積分值下降2/3以上。有效：氣陰兩虛證候改善，癥狀積分值下降1/3～2/3。無效：治療證候改善不明顯（積分值下降＜1/3）或加重。心功能參照紐約心功能分級法及 《中藥治療厥脫證的臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：心功能恢復(fù)至Ⅰ級。有效：心功能恢復(fù)至Ⅱ級，上述各項指標(biāo)部分減輕及好轉(zhuǎn)。無效：心功能無改善，上述指標(biāo)均無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，3組或以上計量資料比較用單因素方差分析，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候改善情況比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心功能改善及血液動力學(xué)指標(biāo)檢測 見表3。與對照組對比，治療組治療后CI、GEF較前明顯升高（P＜0.05），BNP、EVLWI較前降低（P＜0.05）。

表2 兩組心功能療效比較（n）

表 3 兩組治療前后 CI、GEF、BNP、EVLWI比較s）

表 3 兩組治療前后 CI、GEF、BNP、EVLWI比較s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間CI［L/（min·m2）］GEF（%） BNP（pg/mL）EVLWI（mL/kg）治療組治療前（n＝30）治療后對照組治療前1.43±0.48 14.28±4.56 780.6±565.9 15.38±6.98 2.51±0.54*△ 36.62±6.43*△ 198.4±81.6*△ 4.48±3.75*△1.38±0.39 15.62±3.47 890.8±425.7 14.88±7.46（n＝30）治療后1.87±0.36 21.56±5.25*324.2±56.8* 8.26±4.58*

3 討 論

心臟驟停心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的心功能不全是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，心臟驟停后心肌缺血及自主循環(huán)恢復(fù)后的再灌注損傷、氧化應(yīng)激、炎癥因子的釋放及心肌細(xì)胞的凋亡等均可引起心臟功能的損害［9］。CI、GEF可以直接體現(xiàn)不同個體之間的心排出量的高低，而EVLWI則可以反映肺水腫的程度。BNP是心肌細(xì)胞中含量較高的一種物質(zhì)，該指標(biāo)可以作為心功能不全的預(yù)測性指標(biāo)。心功能障礙時心臟合成釋放BNP，心肺復(fù)蘇后其呈動態(tài)變化，BNP持續(xù)增高則提示心功能不全程度嚴(yán)重［10］。PICCO檢測血流動力學(xué)的準(zhǔn)確性已毋容置疑，1周療程結(jié)束后比較兩組患者BNP、CI、GEF、EVLWI，與對照組相比，治療組加用生脈注射液治療后CI、GEF明顯升高，BNP、EVLWI較前下降（P<0.05），表明生脈注射液可顯著改善心肺復(fù)蘇后心功能不全患者的血液動力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)心功能。

近年來，中醫(yī)藥在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用越來越得到重視和發(fā)展，中醫(yī)學(xué)雖無“心臟驟停”病名，但在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載了眾多與心臟驟停相關(guān)的描述，中醫(yī)藥常參照“厥脫證”進(jìn)行辨證論治［11］，治療主張及早使用中醫(yī)藥治療，如中藥、中成藥，以益氣救陰、回陽固脫、滌痰開竅為法［12-16］。生脈注射液（紅參、麥冬、五味子）可益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫，主要用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等。臨床研究表明［17］，生脈注射液能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌順應(yīng)性與協(xié)調(diào)性，提高冠狀動脈灌注壓及心肌存活率，提高射血分?jǐn)?shù)與心臟指數(shù)，對缺血性心臟病患者有改善其心臟功能的作用?？赡芘c如下機(jī)制有關(guān)：抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，產(chǎn)生強(qiáng)心苷樣的作用；增加心肌糖原和核糖核酸的含量，為缺血心肌收縮的能源和肌纖維蛋白、肌凝蛋白的合成提供物質(zhì)基礎(chǔ)；具有β受體激動劑效應(yīng)；可以興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能。

此次臨床觀察通過PICCO血流動力學(xué)方法記錄心臟輸出指數(shù)CI、GEF、EVLWI等以及血液BNP水平的測定，證實生脈注射液對心肺復(fù)蘇后心功能不全的干預(yù)治療具有顯著療效，在一定程度上可促進(jìn)臟器功能恢復(fù)、改善預(yù)后，可為臨床應(yīng)用提供參考，但其對心功能不全的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。

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Clinical Observation of Shengmai Injection on Cardiac Insufficiency after Cardiopulmonary Resuscitation （Syndrome of Deficiency of both Qi and Yin）

DENG Haixia，WANG Zhenglin，ZHAO Haitao，et al. The

First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi，Nanning 530023，China.

Objective： To observe the clinical effect of Shengmai Injection on patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation （syndrome of deficiency of both Qi and Yin），and to explore its mechanism.Methods： 60 cases of patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation （syndrome of deficiency of both Qi and Yin） were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The control group

routine treatment，such as brain protection with mild hypothermia，assisted respiration，organ function maintenance，blood purification，and so on.The treatment group was treated with Shengmai Injection，50 mL intravenous injection，twice a day on the basis of routine treatment，and the course of treatment was 1 week.After treatment，TCM syndrome integral change，BNP，CI，GEF and EVLWI were Compared between the groups.Results： Compared with the control group，the TCM syndrome score of the treatment group decreased；CI and GEF increased significantly；BNP and EVLWI decreased Compared with before，and there were significant differences between the two groups （P<0.05）.Conclusion： On the basis of Western medicine routine treatment，Shengmai Injection can significantly improve hemodynamic indexes，and enhance cardiac function of the patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation，and there are no significant adverse reactions，worthy of further clinical research.

Shengmai Injection；Cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation；Hemodynamic test

R278

B

1004-745X（2017）09-1646-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.045

2017-02-23）

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號：GZZC14-01）