胃炎和胃潰瘍患者治療中的不合理用藥情況分析

尹鋒

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

胃炎和胃潰瘍患者治療中的不合理用藥情況分析

尹鋒

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的：分析胃炎和胃潰瘍患者治療中的不合理用藥情況，以期為臨床胃炎和胃潰瘍合理用藥提供參考。方法：選取2015年1月－2016年1月我院收治的胃炎、胃潰瘍患者400例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，從藥理機(jī)制方面分析胃炎和胃潰瘍治療中容易出現(xiàn)的不合理用藥情況。結(jié)果：400例胃炎和胃潰瘍患者中，有154例患者存在不合理用藥情況，其中以不合理配伍最為多見；合理用藥組的痊愈率高于不合理用藥組，復(fù)發(fā)率低于不合理用藥組，治療周期短于不合理用藥組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃炎、胃潰瘍不合理用藥比例較高，影響其臨床治療效果，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握治療胃炎、胃潰瘍藥物的藥理機(jī)制，使藥物的配合使用更為合理。

胃炎；胃潰瘍；用藥；合理性；藥理機(jī)制

胃炎是指由各種因素引起胃黏膜發(fā)生炎癥性改變。在飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律的人群尤為高發(fā)[1]。根據(jù)病程分急性和慢性兩種，慢性比較常見。胃潰瘍是一種消化性潰瘍，在臨床上十分常見，胃潰瘍的臨床癥狀很多，比如上腹疼痛、惡心、腹脹等，如果病情發(fā)展到晚期或起勢猛烈，患者很有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如胃穿孔、消化道出血等，給患者的健康帶來極大的威脅[2]。所以對于胃潰瘍的治療，一定要積極，在發(fā)現(xiàn)病情后，及時(shí)確診及治療，避免對人體產(chǎn)生更大傷害。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，目前臨床上在對胃炎、胃潰瘍進(jìn)行治療時(shí)，可供選擇的藥物越來越多，藥物種類的不斷豐富雖使得胃炎、胃潰瘍的治療方案有了更多選擇，但同時(shí)也導(dǎo)致基層醫(yī)生在治療時(shí)，不能對所應(yīng)用藥物的作用機(jī)理以及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行充分了解，導(dǎo)致在對胃炎、胃潰瘍進(jìn)行治療時(shí)存在不合理用藥情況，即便在醫(yī)療水平更高的發(fā)達(dá)地區(qū)，甚至一些發(fā)達(dá)國家均存在胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥情況[3]。因此在胃炎、胃潰瘍治療過程中，基層醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握最新或常用藥物的作用機(jī)理以及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，從而使胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥情況有效減少[4]。本次研究選取2015年1月－2016年1月我院收治的胃炎、胃潰瘍患者400例，分析胃炎和胃潰瘍患者治療中的不合理用藥情況，以期為臨床胃炎和胃潰瘍患者的合理用藥提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月－2016年1月我院收治的胃炎、胃潰瘍患者400例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者的病情均經(jīng)臨床胃鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷確診。其中男242例，女158例，年齡18～65歲，平均年齡（41.6±4.5）歲，病程1個(gè)月～6年，平均病程（2.2±1.1）年，其中胃炎患者182例，胃潰瘍患者218例。全部患者均存在不同程度的噯氣、胃脘部脹痛、反酸、餐后胃區(qū)疼痛等癥狀。

1.2 研究方法

對研究入選的400例患者的處方單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，參照患者自身的具體實(shí)際病情，對其處方單中所存在的不合理用藥情況進(jìn)行分析，包括藥物選擇不當(dāng)，重復(fù)用藥，藥物配伍不當(dāng)，無用藥指征，用藥劑量不合理。并依據(jù)患者的用藥是否合理，對其進(jìn)行分組，分為合理用藥組和不合理用藥組，比較兩組患者的臨床療效，疾病復(fù)發(fā)率以及治療周期。

1.3 療效判定

經(jīng)藥物治療后，患者的臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查顯示病灶全部消失，黏膜無充血以及出血情況，為痊愈；經(jīng)過藥物治療后，臨床癥狀得以改善，胃鏡檢查顯示仍舊存在著陳舊性出血點(diǎn)，或存在著充血小病灶，病灶的面積相較治療前明顯縮小，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過藥物治療后，患者的臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重，胃鏡檢查顯示病灶面積無縮小甚至增加，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不合理情況

本次研究選取的400例胃炎和胃潰瘍患者中，有154例存在不合理用藥情況，其中以不合理配伍最為多見。不合理配伍主要為：H2受體拮抗劑和抗酸藥進(jìn)行聯(lián)用，質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑進(jìn)行聯(lián)用，胃黏膜保護(hù)劑和抗酸劑進(jìn)行聯(lián)用，促動(dòng)力藥物和抗膽堿類藥物或酸抑制劑進(jìn)行聯(lián)用，兩種不同作用機(jī)理胃動(dòng)力促進(jìn)劑進(jìn)行聯(lián)用等。見表1。

表1 用藥不合理情況

2.2 合理用藥組和不合理用藥組的治療周期、療效及預(yù)后比較

合理用藥組的痊愈率高于不合理用藥組，復(fù)發(fā)率低于不合理用藥組，治療周期短于不合理用藥組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 合理用藥組和不合理用藥組的治療周期、療效及預(yù)后比較

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍發(fā)生的主要致病因素為：機(jī)體十二指腸內(nèi)的膽汁發(fā)生返流，胃動(dòng)力不足，胃酸過多分泌，HP感染，以及胃黏膜抵抗力降低[5]。大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍發(fā)病的最重要因素為HP感染以及胃酸過多分泌，所以在對胃炎、胃潰瘍進(jìn)行治療時(shí)，對HP感染進(jìn)行有效根除，同時(shí)使胃酸分泌得到有效抑制為主要措施[6]。目前臨床上對胃炎、胃潰瘍進(jìn)行治療的主要方法為采用藥物進(jìn)行口服治療，為了使患者的病情在治愈后不再復(fù)發(fā)，需要應(yīng)用抑酸藥物開展維持治療[7]。目前臨床上公認(rèn)的治療胃炎、胃潰瘍的用藥方法為三聯(lián)用藥，即采用一種抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑）加上兩種抗菌藥進(jìn)行治療，臨床上應(yīng)用率最高的為奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林進(jìn)行治療[8]。在對胃炎、胃潰瘍進(jìn)行治療時(shí)，若能將治療藥物進(jìn)行合理聯(lián)合利用，則可保障治療效果，有效縮短治療周期，減少藥物不良反應(yīng)，減小治療疾病的經(jīng)濟(jì)壓力[9]。本次研究結(jié)果中，合理用藥組的痊愈率高于不合理用藥組，復(fù)發(fā)率低于不合理用藥組，治療周期短于不合理用藥組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了合理用藥對于胃炎、胃潰瘍治療的重要性。

本次研究結(jié)果顯示，選取的400例胃炎和胃潰瘍患者中，有154例患者存在不合理用藥情況，其中以不合理配伍最為多見。包括：①H2受體拮抗劑和抗酸藥進(jìn)行聯(lián)用。H2受體拮抗劑以及抗酸藥所具備的藥效功能都是對胃潰瘍進(jìn)行治療，但兩種藥物在發(fā)揮其治療功能時(shí)，所具備的作用機(jī)理是不相同的。H2受體拮抗劑依靠其選擇性，和胃腺體壁細(xì)胞H2受體進(jìn)行結(jié)合，從而對機(jī)體胃酸的分泌起到抑制功效；抗酸劑主要為碳酸鋁鎂，氫氧化鋁等，其主要是對胃酸起到中和作用的堿性制劑，抗酸藥在進(jìn)入機(jī)體后，在胃潰瘍的表面形成一層堿性保護(hù)膜，使機(jī)體胃酸得以中和，對胃黏膜起到保護(hù)作用。將H2受體拮抗劑和抗酸藥進(jìn)行單獨(dú)使用，均可以取得不錯(cuò)的治療效果。但有學(xué)者通過研究報(bào)道，將H2受體拮抗劑和抗酸藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于H2受體拮抗劑的吸收性會(huì)被抗酸劑降低20%～30%，在應(yīng)用抗酸劑后，患者機(jī)體胃黏膜的表面會(huì)形成一層保護(hù)膜，從而導(dǎo)致H2受體拮抗劑無法高效通過胃黏膜被機(jī)體吸收，因此使H2受體拮抗劑的治療功效得以降低。②胃黏膜保護(hù)劑和抗酸劑進(jìn)行聯(lián)用，胃黏膜保護(hù)劑包含了生胃酮，復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治），硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀膠囊，膠體果膠秘等，胃黏膜保護(hù)劑發(fā)揮治療功效的機(jī)制在于其能在不改變機(jī)體胃液pH的前提下，在機(jī)體胃黏膜發(fā)生病變的位置，生成一層發(fā)揮保護(hù)作用的膜。胃黏膜保護(hù)劑所生成的保護(hù)膜和堿性抗酸劑生成的保護(hù)膜不同，堿性抗酸劑作用主要是對胃蛋白酶，食物侵蝕以及胃酸起到隔絕作用，促進(jìn)胃潰瘍面的修復(fù)，但胃黏膜保護(hù)劑發(fā)揮保護(hù)作用的前提是在患者機(jī)體胃酸原有的環(huán)境下，所以，將胃黏膜保護(hù)劑和抗酸劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于抗酸劑的應(yīng)用，使患者機(jī)體的胃酸得到了中和，從而使其胃內(nèi)的pH值發(fā)生了改變，使得胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用效果得到了干擾，因此將該兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用是不合理的。③質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑進(jìn)行聯(lián)用。在正常的情況下，機(jī)體胃部進(jìn)行胃酸的分泌，主要是依靠H+-K+-ATP酶，也就是質(zhì)子泵。而質(zhì)子泵抑制劑所具備的作用也就是對H+-K+-ATP酶的生成進(jìn)行抑制，使機(jī)體胃酸的分泌得以減少，在采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療后，機(jī)體胃內(nèi)的pH值得以提高，患者存在的胃潰瘍癥狀得到治療；鉍劑屬于胃黏膜保護(hù)劑的一種，其應(yīng)用于機(jī)體后，發(fā)揮作用的原理是在不改變胃內(nèi)正常pH值的前提下，在機(jī)體內(nèi)胃黏膜發(fā)生潰瘍的表面，生產(chǎn)一層具有保護(hù)作用的膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶、膽汁鹽、食物等刺激因子對黏膜的侵襲作用，保護(hù)胃黏膜。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在采用鉍劑進(jìn)行治療后，還可以對機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素的釋放起到促進(jìn)作用，從而使胃部黏膜面的修復(fù)起到促進(jìn)作用。但將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用時(shí)，由于質(zhì)子泵抑制劑會(huì)對機(jī)體胃酸的分泌起到抑制作用，從而使胃內(nèi)pH值發(fā)生改變，因此影響到鉍劑應(yīng)具備的正常功效[10]。④促動(dòng)力藥物和抗膽堿類藥物或酸抑制劑進(jìn)行聯(lián)用。多潘立酮屬于促胃動(dòng)力藥物的一種，在應(yīng)用于機(jī)體后，其能對機(jī)體胃腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，對機(jī)體存在的胃炎癥狀進(jìn)行有效治療?？顾釀?yīng)用于機(jī)體后，其主要是對胃潰瘍進(jìn)行治療，但為了確?？顾釀┌l(fā)揮其應(yīng)具備的功效，應(yīng)使其在胃內(nèi)進(jìn)行一定時(shí)間的停留，使藥物和胃內(nèi)酸性物質(zhì)充分融合。因此在采用抗酸劑進(jìn)行應(yīng)用的過程中，采用多潘立酮等促胃動(dòng)力藥物，由于該類藥物會(huì)對胃腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，從而使抗酸劑不能在胃腸內(nèi)進(jìn)行有效停留，降低抗酸劑的治療功效。胃腸促動(dòng)力藥物發(fā)揮其作用的機(jī)制在于增強(qiáng)乙酰膽堿的興奮，或促進(jìn)乙酰膽堿的釋放；但抗膽堿類藥物在應(yīng)用于機(jī)體后，可對乙酰膽堿的釋放起到抑制作用，從而發(fā)揮其自身所具備的止痛解痙功效，其在應(yīng)用于機(jī)體后，由于和胃腸促動(dòng)力藥物發(fā)揮藥物功效的機(jī)制存在拮抗作用，因此兩種藥物聯(lián)合并不合理，會(huì)使其單獨(dú)具備的藥物功效得以降低。⑤兩種不同作用機(jī)理促進(jìn)胃動(dòng)力制劑進(jìn)行聯(lián)用。將兩種不同作用機(jī)理胃動(dòng)力促進(jìn)制劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，比如將甲氧氯普胺和多潘立酮進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，由于兩種藥物均具備使機(jī)體胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，使胃內(nèi)容物得以排出，同時(shí)對患者存在的嘔吐癥狀起到抑制作用，但兩種藥物的胃動(dòng)力促進(jìn)功效存在差異，因此將其進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，則會(huì)導(dǎo)致其藥物不良反應(yīng)增加。

綜上所述，胃炎、胃潰瘍在臨床上具有較高發(fā)病率，為了使患者的疾病治療周期得以縮短，治療效果得以提高，臨床醫(yī)師應(yīng)對藥物的藥理機(jī)制進(jìn)行熟練掌握，從而使藥物的配合使用更為合理，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。

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[2] 沈文斌,高紅梅,曹彥坤,等.食管癌根治性術(shù)后預(yù)防性IMRT所致放射性胃炎的劑量學(xué)研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(8):818-822.

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本文編輯：魯守琴

◆醫(yī)藥快訊◆

FDA批準(zhǔn)抗腫瘤藥Neratinib Maleate上市

美國FDA于2017年7月17日批準(zhǔn)Puma Biotech公司的Neratinib Maleate（參考譯名：馬來酸來那替尼，商品名：Nerlynx）片劑上市，用于經(jīng)以曲妥珠單抗為基礎(chǔ)療法輔助治療的早期人類表皮生長因子受體（HER）2過表達(dá)/擴(kuò)增乳腺癌成年患者的延長輔助治療。

Neratinib為一種激酶抑制藥，可與表皮生長因子受體（EGFR）、HER2及HER4不可逆結(jié)合。在體外，Neratinib減少EGFR和HER2自體磷酸化，MAPK和AKT下游信號通路，并在表達(dá)EGFR和/或HER2的腫瘤細(xì)胞系顯示抗腫瘤活性。

Neratinib最常見的不良反應(yīng)為腹瀉、惡心、腹痛、疲勞、嘔吐、皮疹、口腔炎、食欲減退、肌肉痙攣、消化不良、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高、甲病、皮膚干燥、腹脹、體質(zhì)量降低和尿路感染。

（來源：http://www.fda.gov/）

Analysis of the Irrational Drug Use Situation in Gastritis and Gastric Ulcer Patients

Yin Feng
(Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Luoyang 471000,China )

Objective：To analyze the irrational drug use in the treatment of patients with gastritis and gastric ulcer in order to provide a reference for the rational drug use for clinic patients with gastritis and gastric ulcer.Methods：400 cases of patients with gastritis or peptic ulcer in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed. Through the referring to relevant literature, the analysis of the irrational drug use occurred easily in treating gastritis and gastric ulcer was made from the aspect of the pharmacological mechanism.Results：Among the 400 cases of gastritis and gastric ulcer, 154 patients had irrational drug use, among which the irrational compatibility occurs the most. The cure rate of the rational drug use group was higher than that of the irrational drug use group, the recurrence rate was lower than that of the irrational drug use group and the treatment cycle was shorter than the irrational drug use group. The differences between the two groups have a great statistical significance (P＜0.05).Conclusion：The proportion of irrational use of gastritis and gastric ulcer is higher, which affects the clinical effect of gastritis and gastric ulcer,the clinicians should master the pharmacological mechanism of drugs and make the drug use more reasonable for the treatment of gastritis, gastric ulcer

Gastritis; Gastric Ulcer; Medication; Rationality; Pharmacological Mechanism

R573.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.013

2017 - 05 - 18

尹鋒，男，碩士，副主任藥師。研究方向：藥房管理。E-mail：3052881302@qq.com