構建基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實訓課程體系

摘要：為了加強高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)能力的培養(yǎng)，在對助理全科醫(yī)師職業(yè)能力分析的基礎上，構建了全新的實訓課程體系。力求提高學生的職業(yè)能力，真正實現(xiàn)職業(yè)教學與實際工作的無縫對接。

關鍵字：高職高專 助理全科醫(yī)師 職業(yè)能力 實訓

中圖分類號：G71

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)主要是為農村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)實用型人才。學生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔任助理全科醫(yī)師，進而成為全科醫(yī)師，從事綜合性衛(wèi)生服務工作。這就要求學生不僅需要掌握必須的理論知識，還需要具備從事本專業(yè)實際工作的技能。

診斷學以及內科、外科、婦產科、兒科是臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，多年來我國高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)上述課程各自執(zhí)行獨立的授課計劃，獨立設置理論課及實訓課課時比例，理論課與實訓課同步平行進行。這種課程設置直接導致課程間缺乏聯(lián)系，如何將視觸叩聽等基本技能操作應用于患者，成為學生的薄弱環(huán)節(jié)。為了加強學生職業(yè)能力的培養(yǎng)，我們積極進行課程設置改革，構建了基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實訓課程體系[1.2]。

一、加強師資隊伍建設，組建院校合作模式下的教學團隊

我校主要從以下幾個方面加強師資隊伍的建設：①組織教師進一步學習職業(yè)教育先進理念及專業(yè)新進展、新技術；②安排專任教師到醫(yī)院頂崗實踐，實現(xiàn)教師的"一專多能"；③ 邀請醫(yī)院專家、骨干參與集體備課，使教學內容更接近臨床實際工作。全面實現(xiàn)"工學結合，院校一體"的辦學模式，加快"雙師型"師資隊伍建設步伐。

二、構建高職高專臨床醫(yī)學綜合實訓課程體系

以工作為導向明確教學內容與目標[3]，改革高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學、內科、外科、婦產科、兒科課程設置[4，5]：保留五門課程理論課獨立的授課計劃，各門課程的實訓學時集中設置一門獨立課程：高職高專臨床醫(yī)學綜合實訓。擬將其分為三個模塊：①實訓室練習模塊：進行?？撇±治黾盎静僮骷寄艿挠柧殻虎谀M病房實訓模塊：進行知識綜合運用及醫(yī)患溝通能力的訓練；③校外實訓模塊：通過臨床見習、社區(qū)義診等形式 [6]。

三、實訓的具體方法及目的

針對實訓的三個模塊，分別采用不同的教學設計及方法。

（一）實訓室練習模塊：課前先利用網(wǎng)絡等讓學生觀看基本技能操作的錄像，在教學的過程中，教師進行操作示教，隨機挑選學生回示后教師點評，然后學生分組練習，教師巡視指導，及時糾正手法。搜集臨床典型病例，教師提出問題后學生分組討論，使學生邁出從課堂知識到實際應用的第一步。

（二）模擬病房實訓模塊：教師設計患有內、外、婦、兒科2種或2種以上疾病的綜合性病例，指導學生根據(jù)病例編寫"情景劇"腳本。學生扮演"患者"，"醫(yī)生"等角色，在模擬病房中仿照臨床實際工作過程，進行病情溝通、病史詢問等。使學生置身于臨床工作的真實情景中，不但可培養(yǎng)學生利用專業(yè)知識技能處理臨床實際問題的能力，而且可鍛煉學生的溝通交流能力。

（三）校外實訓模塊：除課堂教學外，將12-15名學生編為一組，合理分配到附屬醫(yī)院進行見習。讓學生完成病史采集、體格檢查等，并書寫病歷。

四、改革實訓課程考核體系

醫(yī)生的職業(yè)能力絕不單單是技能操作能力，還包括思維能力、溝通能力等，這些無法通過終結性評價即項目考核全面反映7]。我們努力構建以職業(yè)能力為導向的實訓考核評價體系：增加了關注學生學習過程及職業(yè)能力發(fā)展的評價，把終結性評價與形成性評價、發(fā)展性評價相結合，把他評與自評相結合，綜合評價與單項評價相結合。在評價內容上包括：知識與技能、過程與方法、溝通觀察能力、情感、態(tài)度、價值觀等。在評價時間上，除期末評價外還包括隨堂評價、見習期間評價等。臨床實訓形成性評價表及發(fā)展性評價表見表1、表2[8]。

自評分、小組評分、教師評分的權重分別為0.2，0.3，0.5

五、討論

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)的學生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔任助理全科醫(yī)師，進而成為全科醫(yī)師，從事綜合性衛(wèi)生服務工作。眾所周知，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在規(guī)模、儀器設備、輔助科室配置等方面遠不如綜合性醫(yī)院，這就對醫(yī)務工作者的臨床實踐操作能力及知識的實際運用能力要求格外嚴格。但多年來，高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學、內科、外科、婦產科、兒科等課程多是本科院校的壓縮，尤其是實訓教學重理論，請實踐；重局部，輕整體；重記憶，輕思考現(xiàn)象嚴重，這顯然與人才培養(yǎng)目標不符。筆者根據(jù)高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標要求，對診斷學、內科、外科、婦產科、兒科的實訓教學進行改革，構建基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實訓課程體系，設計出貼合學生未來工作所需的實訓教學模式，有利于激發(fā)學生學習的積極性，提高學生的綜合應用能力，促進學生職業(yè)能力的養(yǎng)成，真正實現(xiàn)職業(yè)教學與實際工作的無縫對接。

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2014年河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學教育教學改革和研究項目WJLX2014121

張蕾，女，漢族，1982年3月出生，碩士研究生，講師，主要從事內科學教學及研究工作，13683986136

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