二維及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測量陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左房容積的相關(guān)性研究

劉佳 呂秀章

二維及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測量陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左房容積的相關(guān)性研究

劉佳 呂秀章

目的 應(yīng)用實(shí)時(shí)三維iRotate成像技術(shù)測量陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）患者左房時(shí)相容積，探討其可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取44例PAF患者，分別應(yīng)用雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法及實(shí)時(shí)三維容積法測量左房最大容積（LAVmax）、左房最小容積（LAVmin）、左房收縮前容積（LAVpreA），均經(jīng)體表面積標(biāo)化后得到其對應(yīng)各指數(shù)即LAVImax、LAVImin及LAVIpre，比較三種方法檢測各參數(shù)的相關(guān)性及一致性。結(jié)果 雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法、實(shí)時(shí)三維容積法所測PAF患者的LAVImax、LAVImin、LAVIpre兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所測數(shù)據(jù)均具有良好的相關(guān)性及一致性。結(jié)論 雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法及實(shí)時(shí)三維容積法均能較準(zhǔn)確地測量PAF患者左房時(shí)相容積，其中實(shí)時(shí)三維iRotate成像法更為簡便、快捷，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲檢查；雙平面Simpson法；實(shí)時(shí)三維iRotate；實(shí)時(shí)三維容積；心房顫動(dòng)，陣發(fā)性；心房容積，左

心房顫動(dòng)（以下簡稱房顫）是最常見的心律失常之一。近年來，房顫的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，占總?cè)丝诘?.4%～1.0%，在我國發(fā)生率高達(dá)0.77%，且隨年齡的增長而增長［1］。其中陣發(fā)性房顫（paroxysmalatrialfibrillation，PAF）患者可以進(jìn)展為持續(xù)性房顫或永久性房顫，增加了患者腦梗死、心力衰竭及死亡等不良事件的發(fā)生率［2］，而左房的大小在房顫的發(fā)生、發(fā)展中起到重要的作用［3］，因而準(zhǔn)確測量左房容積對預(yù)測預(yù)后有重要的臨床意義。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三維iRotate成像技術(shù)測量PAF患者左房容積，并與雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維容積法的測量值進(jìn)行比較，探討三種方法測量左房時(shí)相容積的相關(guān)性及一致性。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年10月至2016年12月PAF患者44例，其中男20例，女24例，年齡41～77歲，平均（61．0± 9．7）歲。其中高血壓病32例，糖尿病10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《2014年ACC/AHA/ESC房顫管理指南》PAF診斷標(biāo)準(zhǔn)（房顫持續(xù)時(shí)間<7 d）；心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測均證實(shí)為PAF。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)構(gòu)性心臟病，或肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾患，以及無法獲取清晰二維圖像者。

二、儀器與方法

1．儀器：使用Philips iPEQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，S5－1相控陣探頭及X5－1矩陣探頭，頻率1．0～5．0 MHz；配有QLAB 10．3定量分析軟件。

2．常規(guī)超聲心動(dòng)圖：所有患者行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)均為竇性心律。受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，平靜呼吸，必要時(shí)屏氣以保證圖像質(zhì)量。連接同步心電圖，按照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行常規(guī)測量；分別取心尖四腔心及心尖兩腔心切面，應(yīng)用雙平面Simpson法測量左房最大容積（LAVmax，二尖瓣即將開放時(shí)）、左房主動(dòng)收縮前容積（LAVpreA，左房主動(dòng)收縮前）、左房最小容積（LAVmin，左房主動(dòng)收縮后）。

3．實(shí)時(shí)三維iRotate成像法：心尖四腔心切面顯示清晰完整左房二維圖像后，啟動(dòng)Xplane成像模式，將取樣線置于二尖瓣對合處，調(diào)整取樣角度，獲取心尖兩腔心切面，同步顯示同一心動(dòng)周期兩幅正交實(shí)時(shí)圖像。從而獲取左房時(shí)相容積。

4．實(shí)時(shí)三維容積法：取心尖四腔心切面，當(dāng)左房心內(nèi)膜清晰完整顯示后，囑患者屏住呼吸，點(diǎn)擊“Full volume”鍵啟動(dòng)全容積模式，獲得左房三維容積數(shù)據(jù)，連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期圖像并存儲。應(yīng)用Philips QLAB 10．3定量分析軟件3DQ Advanced功能對實(shí)時(shí)三維圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。先在左上圖像中顯示完整的左房，調(diào)整3個(gè)相互正交切面，將左房調(diào)整至切面中央部，分別在左房不同時(shí)相描記出心內(nèi)膜面的5個(gè)參考點(diǎn)，參考點(diǎn)置于二尖瓣環(huán)水平的房間隔、側(cè)壁、前壁、下壁及房頂處，軟件自動(dòng)勾畫出完整的左房心內(nèi)膜面，從而獲取左房時(shí)相容積。

以上測值均用體表面積進(jìn)行標(biāo)化后，得到其對應(yīng)各指標(biāo)指數(shù)即LAVImax、LAVIpre及LAVImin。

三、重復(fù)性檢驗(yàn)

隨機(jī)抽取8例患者采用雙盲法由兩位測量者應(yīng)用三種方法測量LAVImax、LAVImin及LAVIpre，行測量者間重復(fù)性檢驗(yàn)；再由同一測量者1周后再次測量LAVImax，行測量者內(nèi)重復(fù)性檢驗(yàn)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，實(shí)時(shí)三維iRotate成像法、雙平面Simpson法及實(shí)時(shí)三維容積法對左房容積測量值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；測量者間及測量者內(nèi)的一致性檢驗(yàn)采用Bland－Altman分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法及實(shí)時(shí)三維容積法測量左心房時(shí)相容積比較

雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法及實(shí)時(shí)三維容積法所測LAVImax、LAVImin、LAVIpre兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和圖1～3。

表1 雙平面Simpson、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法及實(shí)時(shí)三維容積法測量左房時(shí)相容積比較（x±s） ml/m2

圖1 實(shí)時(shí)三維iRotate成像法測量LAVImax

圖2 實(shí)時(shí)三維容積法測量LAVmax（需手動(dòng)計(jì)算LAVImax）

圖3 雙平面Simpson法測量LAVImax

二、雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法及實(shí)時(shí)三維容積法測量左房時(shí)相容積的相關(guān)性分析

實(shí)時(shí)三維容積法與雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法與Simpson法、實(shí)時(shí)三維容積法與實(shí)時(shí)三維iRotate成像法測量LAVImax、LAVImin及LAVIpre相關(guān)性良好，見表2。

表2 雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法及實(shí)時(shí)三維容積法測量左房時(shí)相容積相關(guān)性分析

三、重復(fù)性檢驗(yàn)結(jié)果

Bland－Altman分析結(jié)果表明，測量者間及測量者內(nèi)實(shí)時(shí)三維容積法、雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維iRotate成像法三者測量LAVImax、LAVImin及LAVIpre的重復(fù)性良好，95%置信區(qū)間（LAVImax：－1．23～1．19、－2．54～1．27、－1．87～1．90；LAVImin：－1．12～1．24、－1．79～1．22、1．68～1．84；LAVIpre：－1．96～0．85、－1．46～1．61、－1．07～1．90）。

討論

PAF患者發(fā)作時(shí)由于左房喪失了有效收縮功能，心房內(nèi)血液滯留，心房壓力逐漸增高，肌纖維延長，表現(xiàn)為左房大小、面積及容積的增大［4］。而左房大小是評價(jià)房顫發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要指標(biāo)。目前臨床工作中最常用的方法是從胸骨旁左室長軸切面應(yīng)用M型或二維超聲測量左房前后徑線，測量方法是從主動(dòng)脈后壁前緣至左房后壁前緣，該方法簡單易行且重復(fù)性較好。但左房增大多為非對稱性重構(gòu)，僅測量左房一條徑線無法反映其真實(shí)大小。既往研究［5］顯示容積測量對左房幾何形態(tài)依賴較小，準(zhǔn)確性更高，重復(fù)性更好，與CT、MRI及左室造影結(jié)果相關(guān)性較好。左房容積的準(zhǔn)確測量是有效地應(yīng)用其容積變化評價(jià)左房功能的必要前提，因此快速、準(zhǔn)確地測量左房容積對疾病的早期診斷、病情評估、治療方法及預(yù)后判斷均具有重要意義。本研究應(yīng)用三種方法測量左房時(shí)相容積，并分析結(jié)果的相關(guān)性及一致性，旨在尋找一種操作簡單、快捷及準(zhǔn)確性好的超聲測量方法。

雙平面Simpson法是將左房劃分成多層橢圓盤，分別獲取心尖四腔心切面及兩腔心切面，通過軟件自動(dòng)計(jì)算碟盤容量總和并獲取左房容積［6］。而實(shí)時(shí)三維容積法是目前超聲測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠提供最為準(zhǔn)確的左房容量估測，且時(shí)間分辨率較高，與CT及MRI結(jié)果的相關(guān)性較好［7］。Miyasaka等［8］應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測量54例正常成人左房容積，與多層螺旋CT比較發(fā)現(xiàn)，二者間存在良好相關(guān)性。雖然兩種方法成像原理及計(jì)算公式不同，但本研究結(jié)果顯示雙平面Simpson法與實(shí)時(shí)三維容積法所測LAVImax、LAVImin及LAVIpre的相關(guān)性良好，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙平面Simpson法的缺點(diǎn)是無法獲取同一心動(dòng)周期心尖四腔心切面及兩腔心切面，存在測量誤差；實(shí)時(shí)三維容積法的缺點(diǎn)是獲取圖像比較費(fèi)時(shí)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師依賴于QLAB 3Dadv軟件，進(jìn)行分析測量，分析耗時(shí)亦相對較長，需要反復(fù)調(diào)整圖像清晰度及切面角度，且目前尚無公認(rèn)的正常參考值。而實(shí)時(shí)三維iRotate成像法作為一種新的成像技術(shù)，可在同一心動(dòng)周期、同一時(shí)相、同步顯示心尖四腔心及兩腔心切面，避免不同心動(dòng)周期和時(shí)相的變異對左心房容積定量分析的影響，且該方法對操作者手法依賴性較小，通過智能旋轉(zhuǎn)角度，獲得感興趣區(qū)切面，可滿足臨床工作需求。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用實(shí)時(shí)三維iRotate成像法與雙平面Simpson法及實(shí)時(shí)三維容積法測量左房時(shí)相容積均有較好的相關(guān)性，Bland－Altman行一致性檢驗(yàn)證實(shí)三種方法重復(fù)性較好。因此，具有常規(guī)應(yīng)用于臨床日常工作的可行性。

本研究也有一定的局限性：首先本研究樣本量偏少，有待以后進(jìn)一步增加樣本量并進(jìn)行隨訪研究。且本研究未能以CT及MRI左房容積測值為金標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)2－DE及RT－3DE測量值的準(zhǔn)確性，僅對三種測量方法的相關(guān)性及一致性進(jìn)行研究。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維 iRotate成像法、雙平面Simpson法及實(shí)時(shí)三維容積法均能夠較準(zhǔn)確地測量PAF患者左房時(shí)相容積，三種方法具有較好的相關(guān)性及一致性。實(shí)時(shí)三維iRotate成像法測量PAF患者左房時(shí)相容積簡便、快捷、更適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 黃從新，張澍，馬長生，等．心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識和治療建議［J］．中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（4）：246－289．

［2］ Bouzas－Mosquera A，Broullón FJ，lvarez－García N，et al．Left atrial size and risk for all－cause mortality and ischemic stroke［J］．CMAJ，2011，183（10）：657－664．

［3］ Choi JO，Han H，Cho SJ，et al．Reduced peak atrial systolic mitral annular velocity predicts the development of nonvalvular atrial fibrillation［J］．Echocardiography，2009，26（6）：645－650．

［4］ 劉佳，呂秀章，李一丹，等．陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房大小與功能的超聲心動(dòng)圖研究［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：797－800．

［5］ BarbieriA，BursiF，ZanasiV，etal．Leftatrium reclassified：application of the American Society of Echocardiography/European Society of Cardiology cutoffs to unselected outpatients referred to the echocardiography laboratory［J］．J Am Soc Echocardiogr，2008，21（5）：433－438．

［6］ Lang RM，Badano LP，Mor-Avi V，et al．Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults：an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging［J］．J Am Soc Echocardiogr，2015，8（1）：1－39．

［7］ Rohner A，Brinkert M，Kawel N，et al．Functional assessment of the left atrium by real－time three－dimensional echocardiography using a novel dedicated analysis tool：initial validation studies in comparison with computed tomography［J］．Eur J Echocardiogr，2011，12（7）：497－505．

［8］ Miyasaka Y，Tsujimoto S，Maeba H，et al．Left atrial volume by realtime three－dimensional echocardiography：validation by 64－slice multidetector computed tomography［J］．J Am Soc Echocardiogr，2011，24（6）：680－686．

2Dandreal-time3Dechocardiographyinmeasurementofleftatrialvolumein patients with paroxysmal atrial fibrillation

LIU Jia，LV Xiuzhang
Department of Ultrasound，People’s Hospital of Daxing District，Beijing 102600，China

Objective Tomeasuretheleftatrialvolume in patients with paroxysmal atrial fibrillation（PAF）by real-time three-dimensional iRotate imaging method，and to explore its feasibility and clinical value.Methods Forty-four PAF patients were selected.The left atrial maximum volumes（LAVmax），left minimum volume（LAVmin）and left atrial volume pre contraction（LAVpreA）were measured by biplane-Simpson’s method，real-time three dimensional iRotate imaging method and real-time three-dimensional volume method respectively.All the parameters were standardized by body surface，The correlation and consistency of the three methods were compared.Results There were no significant differences in LAVImax，LAVImin and LAVIpre among biplane Simpson’s method，real-time three-dimensional iRotate imaging method and real-time three-dimensional volume method in patients with PAF，and all the measured data had good correlation and consistency.Conclusion Biplane-Simpson’s method，real-time three-dimensional iRotate imaging method and real-time three-dimensional volume method can accurately measure the volume of left atrium in patients with PAF，in which real-time three-dimensional iRotate imaging method is more simple，fast and has a certain clinical value.

Ultrasonography；Biplane-Simpson’s；Real-time three dimensional iRotate；Real-time three-dimensional volume；Atrial fibrillation，paroxysmal；Atrial volume，left

R541.75；R540.45

A

2016－09－19）

102600 北京市，大興區(qū)人民醫(yī)院超聲科（劉佳）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟超聲科（呂秀章）

呂秀章，Email：chaoyanglxz@163.com