• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)下乙醇消融與射頻消融治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的療效對(duì)比研究

    2017-09-26 07:19:30吳猛周如海袁瑞趙平蘭宇鵬
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:消融術(shù)實(shí)性消融

    吳猛 周如海 袁瑞 趙平 蘭宇鵬

    超聲引導(dǎo)下乙醇消融與射頻消融治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的療效對(duì)比研究

    吳猛 周如海 袁瑞 趙平 蘭宇鵬

    目的 探討超聲引導(dǎo)下乙醇消融與射頻消融治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)方面的療效比較。方法 選取我院接受超聲引導(dǎo)下乙醇消融或射頻消融的患有單個(gè)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的患者95例,依據(jù)患者接受治療方法的不同,可將其分為乙醇組(n=46)和射頻組(n=49)。于術(shù)后3、6、9、12個(gè)月觀測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小情況,以及不同囊實(shí)性比例及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 術(shù)后3、6、9、12個(gè)月,射頻組甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小率均明顯大于乙醇組,且以術(shù)后12個(gè)月縮小最為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。射頻組不同體積結(jié)節(jié)術(shù)后體積縮小率均>85%,且均明顯大于乙醇組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);當(dāng)結(jié)節(jié)體積>30 ml時(shí),乙醇組術(shù)后12個(gè)月體積縮小率不足50%,治療無效。兩組患者結(jié)節(jié)術(shù)后體積縮小率均隨囊實(shí)性比例的減小而減小,且射頻組體積縮小率均大于乙醇組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);當(dāng)囊實(shí)性比例<50%,乙醇組術(shù)后12個(gè)月體積縮小率不足50%,治療無效。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)<30 ml或囊實(shí)性比例>50%,應(yīng)首選乙醇消融治療;而對(duì)于體積>30 ml或囊實(shí)性比例<50%的結(jié)節(jié),射頻消融術(shù)治療為首選。

    超聲引導(dǎo);乙醇消融;射頻消融;甲狀腺結(jié)節(jié),囊實(shí)性

    甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸增高,其中甲狀腺結(jié)節(jié)又以囊實(shí)性結(jié)節(jié)居多,傳統(tǒng)的治療方法以長(zhǎng)期隨訪為主,必要時(shí)結(jié)合外科手術(shù)治療[1]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更新,近年來微創(chuàng)技術(shù)也逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中,成了臨床研究的熱點(diǎn)。研究[2-3]表明,作為微創(chuàng)技術(shù)的代表,不論是乙醇消融,還是射頻消融,在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面療效確切,但是鮮有關(guān)于這兩種治療方法的效果比較的研究,對(duì)二者療效進(jìn)行比較分析,可指導(dǎo)臨床醫(yī)師做出更好的選擇[4]。因此,本研究比較分析了乙醇消融與射頻消融在治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的效果,旨在為甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)治療方法的選擇提供理論依據(jù)。

    資料與方法

    一、研究對(duì)象

    選取2014年2月至2015年6月在我院接受超聲引導(dǎo)下介入治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者95例,依據(jù)治療方法的不同分為乙醇組46例,男18例,女28例,年齡23~77歲,平均(47.5±7.9)歲;射頻組49例,男19例,女30例,年齡22~79歲,平均(48.2±8.6)歲。均為單發(fā)。

    入選標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺檢查證實(shí)為良性病變;②甲狀腺超聲檢查證實(shí)為單個(gè)囊實(shí)性結(jié)節(jié),且體積>5 ml,同時(shí)無鈣化、毛刺等惡性病變表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病,不能耐受乙醇消融及射頻消融的患者;②接受過頸部其他手術(shù)者;③甲狀腺結(jié)節(jié)體積<5 ml;④甲狀腺超聲檢查可見結(jié)節(jié)邊界不清,毛刺、鈣化或結(jié)節(jié)縱橫比例失調(diào)等。

    二、儀器與方法

    1.儀器:使用百勝M(fèi)yLab 90彩色多普勒超聲診斷儀,LA523型號(hào)探頭,頻率6~13 MHz;選用奧林巴斯射頻消融儀器,輸出功率5 W。

    2.超聲引導(dǎo)介入治療方法:術(shù)前對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面掃查,并應(yīng)用超聲造影技術(shù),全面檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置、血供及周圍淋巴結(jié)情況,依據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)穿刺部位及進(jìn)針路徑,體表標(biāo)記?;颊呷⊙雠P位,開放靜脈通道,充分暴露頸部,常規(guī)消毒鋪洞巾。以2%利多卡因于體表標(biāo)記處進(jìn)行體表局部浸潤麻醉,根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置,用生理鹽水與利多卡因混合液將甲狀腺與頸動(dòng)脈、氣管及喉返神經(jīng)分離,形成液體隔離區(qū)域,避免或者減少對(duì)于甲狀腺周圍組織的熱損傷。隨后超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,穿刺電極針(單針雙極)為18 G×10 mm,插入結(jié)節(jié)囊性部分,抽出部分囊液。乙醇組患者超聲引導(dǎo)下將95%乙醇(約為抽出囊內(nèi)液體量的1/3)注入囊內(nèi),進(jìn)行沖洗,沖洗3次后甲狀腺結(jié)節(jié)囊性部分內(nèi)留置95%乙醇2 ml。同時(shí)向甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)性部分注入乙醇,注入乙醇量約為結(jié)節(jié)實(shí)性部分體積的1/3。射頻組患者在抽出囊液后超聲引導(dǎo)下將射頻消融電極(輸出功率為5 W)插入結(jié)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行逐層次多方位消融,直至超聲下顯示結(jié)節(jié)全部為強(qiáng)回聲,治療結(jié)束后進(jìn)行壓迫止血。

    3.觀察內(nèi)容:分別于消融術(shù)后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù);比較兩組患者結(jié)節(jié)體積減小率,同時(shí)觀察比較兩組不同體積及不同囊實(shí)性比例甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果。甲狀腺結(jié)節(jié)體積=0.52×abc(a為結(jié)節(jié)的最大直徑,b和c為相互垂直且均與最大直徑垂直的結(jié)節(jié)徑線)。體積減小率=(術(shù)前體積-當(dāng)前體積)/術(shù)前體積×100%。術(shù)后12個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率>50%時(shí),認(rèn)為消融治療成功[5]。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,組間比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    一、兩組一般資料比較

    兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積范圍均為5~45 ml,乙醇組和射頻組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的平均體積分別為(27.5±6.8)ml、(28.9±5.4)ml。兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、性別比例及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    二、兩組患者結(jié)節(jié)體積縮小率情況

    射頻組于術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪時(shí)結(jié)節(jié)體積縮小率均明顯大于乙醇組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者術(shù)后3個(gè)月及12個(gè)月超聲檢查結(jié)節(jié)體積較治療前明顯縮小,且以術(shù)后12個(gè)月縮小更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1和圖1~6。

    表1 兩組患者術(shù)后結(jié)節(jié)體積縮小率比較(x±s) %

    術(shù)前乙醇組中5~15 ml、15~30 ml、30~45 ml分別為19例、20例、7例;射頻組分別為18例、23例、8例。術(shù)后12個(gè)月,射頻組患者不同體積結(jié)節(jié)術(shù)后體積縮小率均>85%,且均明顯大于乙醇組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。當(dāng)結(jié)節(jié)體積>30 ml時(shí),乙醇組術(shù)后12個(gè)月體積縮小率不足50%,治療無效。

    圖1 乙醇組消融術(shù)前結(jié)節(jié)體積

    圖2 乙醇組消融術(shù)后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積

    圖3 乙醇組消融術(shù)后12個(gè)月結(jié)節(jié)體積

    圖4 射頻組消融術(shù)前結(jié)節(jié)體積

    圖5 射頻組消融術(shù)后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積

    圖6 射頻組消融術(shù)后12個(gè)月結(jié)節(jié)體積

    表2 兩組患者不同體積結(jié)節(jié)術(shù)后12個(gè)月體積縮小率比較(x±s) %

    三、兩組患者不同囊實(shí)性比例結(jié)節(jié)體積縮小率比較

    術(shù)前乙醇組患者囊實(shí)性比例>80%、50%~80%、20%~50%、<20%組分別為4例、24例、14例、4例;射頻組分別為5例、26例、13例、5例。術(shù)后12個(gè)月,兩組患者術(shù)后結(jié)節(jié)體積縮小率均隨囊實(shí)性比例的減小而減小,見圖7。射頻組患者不同囊實(shí)性比例結(jié)節(jié)體積縮小率均>85%,且均明顯大于乙醇組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。當(dāng)囊實(shí)性比例<50%,乙醇組術(shù)后12個(gè)月體縮縮小率不足50%,治療無效。

    圖7 兩組不同囊實(shí)性比例結(jié)節(jié)體積縮小率比較

    表3 兩組患者不同囊實(shí)性比例結(jié)節(jié)術(shù)后12個(gè)月體積縮小率比較(x±s) %

    四、兩組不良反應(yīng)情況比較

    乙醇組及射頻組視覺模擬評(píng)分分別為(3.52± 0.58)分、(3.11±0.61)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙醇組患者發(fā)生術(shù)中出血2例,聲音嘶啞0例,發(fā)熱1例;射頻組患者分別為1例、1例、2例;術(shù)中出血及發(fā)熱患者經(jīng)對(duì)癥處理后止血,而射頻組發(fā)生聲音嘶啞者在隨訪3個(gè)月時(shí)癥狀消失。兩組患者術(shù)后3、6、9及12個(gè)月隨訪過程中均未出現(xiàn)甲狀腺功能異常。

    討論

    隨著人們對(duì)于自身健康的重視,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷升高。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無特殊癥狀,也無需采取治療措施。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大或者出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)則應(yīng)接受治療[6]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除存在手術(shù)疤痕影響美觀甚至損傷甲狀腺周圍組織,造成甲狀腺功能紊亂、聲音嘶啞等不良后果,促使了微創(chuàng)技術(shù)的開展[7],其中以乙醇消融和射頻消融為主,其療效確切,且不會(huì)影響患者美觀,也很少造成甲狀腺功能及其周圍組織的損害[8-10]。本研究對(duì)比兩種方法的治療效果及發(fā)生不良反應(yīng)的情況,旨在有效地指導(dǎo)臨床治療。

    射頻消融是通過電極將射頻的高頻振蕩器產(chǎn)生的高頻電流使接觸的周圍組織的分子極性變化,轉(zhuǎn)化為熱能,經(jīng)過熱量傳導(dǎo)將周圍組織中蛋白質(zhì)變性壞死,而將組織細(xì)胞滅活達(dá)到使結(jié)節(jié)縮小的目的;而乙醇消融的作用原理是無水乙醇可以使組織細(xì)胞脫水,使蛋白凝固變性。本研究顯示乙醇消融或射頻消融技術(shù)對(duì)于甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)均具有明顯治療效果,在消融治療一次后的隨訪過程中兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小率均逐漸增加,且以射頻消融組患者的治療效果尤為明顯,隨訪至12個(gè)月時(shí)射頻組患者結(jié)節(jié)體積縮小率超過90%,乙醇組患者體積縮小率不足70%。射頻消融效果優(yōu)于乙醇消融的原因可能為乙醇在甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)性組織中滲透不完全,部分組織細(xì)胞脫水變性壞死而致[11]。

    基于上述治療效果的總趨勢(shì),依據(jù)結(jié)節(jié)大小將甲狀腺結(jié)節(jié)分為5~15 ml、15~30 ml、30~45 ml區(qū)間段進(jìn)一步進(jìn)行分析:隨著結(jié)節(jié)體積的增大,兩組患者的治療體積縮小率均減少,但以射頻組減少明顯;且當(dāng)結(jié)節(jié)體積>30 ml時(shí),乙醇組術(shù)后體積縮小率<50%,治療無效,而射頻組患者體積縮小率均在85%以上。分析原因?yàn)椋撼曇龑?dǎo)下射頻消融術(shù)時(shí),操作者可對(duì)結(jié)節(jié)實(shí)性成分進(jìn)行多方位多點(diǎn)電極反應(yīng),多數(shù)實(shí)性組分細(xì)胞可發(fā)生熱損傷而變性壞死,而無水乙醇因滲透不完全影響其治療效果。同時(shí)根據(jù)結(jié)節(jié)囊實(shí)性比例對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)隨著結(jié)節(jié)囊實(shí)性比例的減小,兩組患者結(jié)節(jié)的體積縮小率也隨之減小,但以乙醇組減少明顯,且當(dāng)結(jié)節(jié)囊實(shí)性成分不足50%時(shí),乙醇組患者結(jié)節(jié)體積縮小率低于50%,視為治療無效,這可能也與結(jié)節(jié)實(shí)性比例大,乙醇滲透不完全有關(guān)[13]。

    本研究?jī)山M患者接受治療后,對(duì)于疼痛反應(yīng)均進(jìn)行視覺模擬評(píng)分,研究發(fā)現(xiàn)兩組患者疼痛評(píng)分未見明顯差異;患者疼痛情況自行或經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者術(shù)中出血、發(fā)熱及發(fā)生聲音嘶啞等情況未見明顯差異。

    總之,超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的療效優(yōu)于乙醇消融,對(duì)于甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)而言,對(duì)于體積>30 ml或囊實(shí)性比例<50%的甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)用乙醇消融無效。而鑒于乙醇消融無需特殊儀器、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于體積<30 ml或囊實(shí)性比例>50%的囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,可首選乙醇消融;而對(duì)于囊實(shí)性比例小或體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)患者首選射頻消融術(shù)。但目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用微創(chuàng)治療無明確的指南及標(biāo)準(zhǔn),相信隨著臨床工作者及研究者的不斷深入研究,對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)逐漸步入正軌。

    [1] 王靜.甲狀腺結(jié)節(jié)的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(1):69-71.

    [2] 隋洋,吳鳳林,胡潔,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺良性結(jié)節(jié)的方法及近期療效[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(5):706-709.

    [3] 張燕,范曉翔,章美武.超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)射頻消融與酒精消融療效比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(4):318-323.

    [4] 李晨,殷晶晶,王加林,等.甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J].山東醫(yī)藥,2016,56(26):111-113.

    [5] 陳少華,呂國榮,李伯義.無水乙醇硬化治療囊性和囊性為主甲狀腺結(jié)節(jié)療效比較及其影響因素[J].中國介入影像與治療學(xué),2014,11(7):407-410.

    [6] 劉元君.良性甲狀腺結(jié)節(jié)的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志,2015,35(3):444-448.

    [7] 林思園,張利華,李想娣,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療淺析[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(7):38.

    [8] Suh C,Baek J,Ha E,et al.Ethanol ablation of predominantly cystic thyroid nodules:evaluation of recurrence rate and factors related to recurrence[J].Clin Radiol,2015,70(1):42-47.

    [9] Baek J,Ha E,Choi Y,et al.Radiofrequency versus ethanol ablation for treating predominantly cystic thyroid nodules:a randomized clinical trial[J].Korean J Radiol,2015,16(6):1332-1340.

    [10]Ji HONG M,Baek J,Choi Y,et al.Radiofrequency ablation is a thyroid function-preserving treatment for patients with bilateral benign thyroid nodules[J].J Vasc Interv Radiol,2015,26(1):55-61.

    [11]章建全.甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療新理念[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(3):279-282.

    Evaluation of curative effect of ultrasound-guided ethanol ablation and radiofrequency ablation in treatment of thyroid cystic solid nodules

    WU Meng,ZHOU Ruhai,YUAN Rui,ZHAO Ping,LAN Yupeng
    Department of Ultrasonic Medicine,Yinzhou People’s Hospital,Zhejiang 315040,China

    Objective To investigate the efficacy of ultrasound-guided ethanol ablation and radiofrequency ablation in the treatment of thyroid cystic solid nodules.Methods Ninety-five patients with single thyroid cystic nodule who underwent ultrasound-guided ethanol ablation or radiofrequency catheter ablation in our hospital were selected.These patients were divided into ethanol group(n=46)and radiofrequency group(n=49)according to the different treatment methods.At 3,6,9 and 12 months after treatment,the volume reduction of thyroid nodules,the proportion of cystic and solidity in the nodules,and the adverse reactions of the two groups of patients were analyzed and compared.Results The volume reduction rate of thyroid nodules in radiofrequency group was significantly higher than that of ethanol group at 3,6,9 and 12 months after operation,and there was significant difference at 12 months after operation(all P<0.05).The volume reduction rate of thyroid nodules in different volume in radiofrequency group was more than 85%which was significantly higher than that of ethanol group,there was difference(all P<0.05). When the volume of nodules was greater than 30 ml,the volume reduction rate of ethanol group at 12 month after operation was less than 50%,and the treatment was invalid.With the reduction ratio of cystic to solidity,the nodules volume reduction rate of thyroid nodules in both groups decreased,and the nodule volume reduction rate in radiofrequency group was significantly higher than that of the ethanol group,there was difference(all P<0.05).When the cystic to solidity ratio was less than 50%,the volume reduction rate of ethanol group was less than 50%,and the treatment was invalid.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups.Conclusion Ethanol ablation is an economic and effective method in the treatment of thyroid cystic solidnodule is less than 30 ml,and cystic solid ratio is more than 50%.While the radiofrequency ablation should be preferred when thyroid cystic solid nodule is more than 30 ml,and cystic solid ratio is less than 50%.

    Ultrasound guidance;Ethanol ablation;Radiofrequency ablation;Thyroid nodule,cystic solid

    R736.1;R445.1

    A

    2016-12-06)

    寧波市鄞州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015-96)

    315040 浙江省寧波市,鄞州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

    猜你喜歡
    消融術(shù)實(shí)性消融
    消融
    輕音樂(2022年9期)2022-09-21 01:54:44
    胰腺實(shí)性漿液性囊腺瘤1例
    百味消融小釜中
    冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動(dòng)的術(shù)中護(hù)理
    實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值
    腹腔鏡射頻消融治療肝血管瘤
    超聲引導(dǎo)微波消融治療老年肝癌及并發(fā)癥防范
    臭氧消融術(shù)治療腰間盤突出的療效分析
    胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤14例臨床診治分析
    阻塞性睡眠呼吸暫停與射頻消融術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)關(guān)系的Meta分析
    91狼人影院| 成人国产麻豆网| 床上黄色一级片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产高清有码在线观看视频| 久久99热6这里只有精品| 久久久精品大字幕| 成人特级黄色片久久久久久久| 少妇丰满av| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜福利视频1000在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩欧美精品v在线| 舔av片在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 中文字幕av在线有码专区| 免费观看在线日韩| 黑人高潮一二区| 精品久久久久久久末码| 欧美国产日韩亚洲一区| 伦理电影大哥的女人| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | av国产免费在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 精品人妻熟女av久视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲中文字幕日韩| 2021天堂中文幕一二区在线观| 午夜a级毛片| 亚洲精品色激情综合| 日韩强制内射视频| 美女高潮的动态| 午夜日韩欧美国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲18禁久久av| 最后的刺客免费高清国语| 一级av片app| 尾随美女入室| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 床上黄色一级片| 日韩亚洲欧美综合| 国产在线精品亚洲第一网站| av.在线天堂| 国产伦精品一区二区三区视频9| 黄色视频,在线免费观看| 乱系列少妇在线播放| 午夜久久久久精精品| 三级经典国产精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 性插视频无遮挡在线免费观看| 能在线免费观看的黄片| 一级av片app| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 中国美白少妇内射xxxbb| 成人av一区二区三区在线看| 床上黄色一级片| 在现免费观看毛片| 成人一区二区视频在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 九色成人免费人妻av| 亚洲欧美清纯卡通| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产不卡一卡二| 综合色丁香网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久久久久久久成人| 日日啪夜夜撸| 最近中文字幕高清免费大全6| 色视频www国产| 久久久久久久久中文| 精品人妻偷拍中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 免费看av在线观看网站| 尾随美女入室| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美成人a在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜福利高清视频| 国产男人的电影天堂91| 在线免费观看不下载黄p国产| 99热精品在线国产| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲国产欧美人成| 最近的中文字幕免费完整| 中文字幕久久专区| 在线观看av片永久免费下载| 久久久精品94久久精品| 国产精品伦人一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产不卡一卡二| 欧美激情在线99| 色av中文字幕| 成人特级黄色片久久久久久久| 99久久精品热视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 99热这里只有精品一区| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品色激情综合| 男插女下体视频免费在线播放| 国产av一区在线观看免费| 免费av不卡在线播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产精品国产精品| 黄色日韩在线| 亚洲熟妇熟女久久| 简卡轻食公司| 久久久久免费精品人妻一区二区| 少妇丰满av| 亚洲高清免费不卡视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产高清视频在线观看网站| 成人性生交大片免费视频hd| 成人欧美大片| 亚洲美女黄片视频| 国产精品女同一区二区软件| 特大巨黑吊av在线直播| 小说图片视频综合网站| 亚洲av美国av| 久久人人爽人人片av| 日韩在线高清观看一区二区三区| eeuss影院久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品一区二区三区av网在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲av成人av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜影院日韩av| 亚洲七黄色美女视频| 99热这里只有精品一区| 国产极品精品免费视频能看的| 99在线人妻在线中文字幕| 成人av在线播放网站| 日韩一区二区视频免费看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av在线亚洲专区| 亚洲精品一区av在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 嫩草影院精品99| 能在线免费观看的黄片| 欧美高清成人免费视频www| 蜜臀久久99精品久久宅男| 男女之事视频高清在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日本黄色视频三级网站网址| 最近视频中文字幕2019在线8| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 内射极品少妇av片p| 欧美日韩精品成人综合77777| 天天躁日日操中文字幕| 免费观看精品视频网站| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久九九精品影院| 日韩一区二区视频免费看| 国产男靠女视频免费网站| 国产高清有码在线观看视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本与韩国留学比较| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 直男gayav资源| av.在线天堂| 成年女人永久免费观看视频| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲精品成人久久久久久| 我要看日韩黄色一级片| 色尼玛亚洲综合影院| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 日本色播在线视频| 性色avwww在线观看| 国产色婷婷99| 成人三级黄色视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| av在线亚洲专区| 国产一区二区在线观看日韩| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇高潮的动态图| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 色吧在线观看| 99热全是精品| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲内射少妇av| 干丝袜人妻中文字幕| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美性感艳星| 精品久久久久久久久久免费视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲国产精品成人综合色| 男女那种视频在线观看| 久久人人精品亚洲av| 最后的刺客免费高清国语| 麻豆一二三区av精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 黄色配什么色好看| 国产一区二区激情短视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲成人av在线免费| 有码 亚洲区| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 六月丁香七月| 91在线观看av| 久久精品影院6| 成人av在线播放网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 99热全是精品| 国产成人精品久久久久久| 欧美一区二区亚洲| 中文字幕久久专区| 五月伊人婷婷丁香| 韩国av在线不卡| 欧美最新免费一区二区三区| 舔av片在线| 99久久成人亚洲精品观看| 国产乱人视频| 97热精品久久久久久| 国产av麻豆久久久久久久| 美女免费视频网站| 亚洲成人久久爱视频| 久久久久国产网址| 有码 亚洲区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 嫩草影视91久久| 嫩草影院入口| a级一级毛片免费在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 俺也久久电影网| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av在线亚洲专区| 美女黄网站色视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产午夜福利久久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲av成人精品一区久久| 精品久久久久久久久亚洲| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 插逼视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产精品人妻久久久影院| 久久草成人影院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 夜夜爽天天搞| 亚洲国产精品合色在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 赤兔流量卡办理| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美色视频一区免费| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美成人免费av一区二区三区| 小说图片视频综合网站| 久久久久久国产a免费观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 搡老熟女国产l中国老女人| 成人国产麻豆网| 亚洲四区av| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人毛片a级毛片在线播放| 九色成人免费人妻av| 在线免费观看不下载黄p国产| 看黄色毛片网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 成人漫画全彩无遮挡| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产亚洲精品av在线| 国产一区二区三区av在线 | 久久久国产成人精品二区| 中文资源天堂在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99热这里只有精品一区| 久久久a久久爽久久v久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 哪里可以看免费的av片| 91久久精品国产一区二区成人| 精品午夜福利视频在线观看一区| 中文字幕久久专区| 日韩精品中文字幕看吧| 精品国产三级普通话版| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品一区www在线观看| 青春草视频在线免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 国国产精品蜜臀av免费| 国产视频内射| 看免费成人av毛片| 草草在线视频免费看| 在现免费观看毛片| 国产精品亚洲美女久久久| 精品一区二区免费观看| 一级黄片播放器| 熟女电影av网| 两个人视频免费观看高清| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩精品有码人妻一区| 午夜爱爱视频在线播放| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产一区二区三区av在线 | 欧美一区二区精品小视频在线| 中文字幕熟女人妻在线| av黄色大香蕉| 免费av不卡在线播放| 丰满人妻一区二区三区视频av| 在现免费观看毛片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 毛片女人毛片| 黄色配什么色好看| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲国产欧美人成| 黄色欧美视频在线观看| 天堂√8在线中文| 欧美高清性xxxxhd video| 深夜a级毛片| 国产亚洲欧美98| 日韩av不卡免费在线播放| 美女内射精品一级片tv| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产一区二区在线观看日韩| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 男女视频在线观看网站免费| 一级黄色大片毛片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品女同一区二区软件| 日韩成人伦理影院| 有码 亚洲区| 可以在线观看毛片的网站| av.在线天堂| 一区二区三区四区激情视频 | 国产亚洲精品av在线| 露出奶头的视频| 男女那种视频在线观看| 午夜影院日韩av| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品电影一区二区三区| 草草在线视频免费看| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产乱人视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产成人影院久久av| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲av免费高清在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 日本一二三区视频观看| 黄色日韩在线| 久久国内精品自在自线图片| 婷婷亚洲欧美| 国产成人影院久久av| 高清午夜精品一区二区三区 | 成人鲁丝片一二三区免费| 三级国产精品欧美在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 日本成人三级电影网站| 男人的好看免费观看在线视频| 精品不卡国产一区二区三区| 色播亚洲综合网| 日韩国内少妇激情av| av视频在线观看入口| 午夜视频国产福利| 舔av片在线| 免费人成在线观看视频色| 精品久久久久久久久av| 亚洲在线观看片| 婷婷色综合大香蕉| 欧美极品一区二区三区四区| 国产真实伦视频高清在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | www日本黄色视频网| 亚洲成人久久爱视频| 久久亚洲国产成人精品v| 精品人妻视频免费看| 亚洲不卡免费看| 国产极品精品免费视频能看的| 色综合色国产| 亚洲熟妇熟女久久| a级一级毛片免费在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美精品国产亚洲| 成年av动漫网址| 麻豆一二三区av精品| 日日啪夜夜撸| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久久久久久久黄片| a级毛色黄片| 在线观看av片永久免费下载| 一级毛片我不卡| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av美国av| 亚洲精品国产av成人精品 | 身体一侧抽搐| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 成人性生交大片免费视频hd| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 长腿黑丝高跟| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲经典国产精华液单| 国产亚洲91精品色在线| 好男人在线观看高清免费视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美日韩综合久久久久久| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜福利成人在线免费观看| 三级国产精品欧美在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲欧美精品综合久久99| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久久国产a免费观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品1区2区在线观看.| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久亚洲国产成人精品v| 美女大奶头视频| 日韩欧美精品免费久久| 天堂影院成人在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲国产欧美人成| 精品久久久久久成人av| 极品教师在线视频| 久久久久久久久久成人| 色吧在线观看| 久久久国产成人免费| 91狼人影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av熟女| 啦啦啦韩国在线观看视频| 91av网一区二区| 国产真实乱freesex| 少妇的逼水好多| 99国产极品粉嫩在线观看| 插阴视频在线观看视频| 观看免费一级毛片| 成人av一区二区三区在线看| 狠狠狠狠99中文字幕| 一本精品99久久精品77| 亚洲自拍偷在线| 久久6这里有精品| 国产乱人偷精品视频| 国产午夜福利久久久久久| 国产黄a三级三级三级人| 久久久国产成人精品二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久人人爽人人爽人人片va| 一进一出抽搐动态| 久久鲁丝午夜福利片| 淫秽高清视频在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| av天堂在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩国内少妇激情av| 精品午夜福利在线看| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美中文日本在线观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产高清有码在线观看视频| 日韩一区二区视频免费看| 日本与韩国留学比较| 成人午夜高清在线视频| 久久人妻av系列| 日本成人三级电影网站| 国产高清有码在线观看视频| 精品久久久噜噜| 久久久久久伊人网av| 在现免费观看毛片| 九九在线视频观看精品| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久人人精品亚洲av| 免费观看的影片在线观看| 看免费成人av毛片| 亚洲自拍偷在线| 亚洲人与动物交配视频| 看十八女毛片水多多多| 欧美日韩乱码在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 黄片wwwwww| 禁无遮挡网站| 免费无遮挡裸体视频| 有码 亚洲区| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 综合色av麻豆| 精品久久久久久成人av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 少妇丰满av| 久久国内精品自在自线图片| 白带黄色成豆腐渣| 久久综合国产亚洲精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品一区二区免费观看| 在线看三级毛片| 免费在线观看影片大全网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 伦理电影大哥的女人| 久久人人爽人人爽人人片va| 性欧美人与动物交配| 亚洲精品一区av在线观看| 久久九九热精品免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女| a级毛片免费高清观看在线播放| 免费人成在线观看视频色| 国产成人91sexporn| 久久精品国产亚洲av天美| 久久人人精品亚洲av| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲最大成人中文| 日韩强制内射视频| 尾随美女入室| 日本精品一区二区三区蜜桃| 色av中文字幕| 久久国产乱子免费精品| 国产中年淑女户外野战色| 熟女电影av网| 亚洲va在线va天堂va国产| 婷婷亚洲欧美| 岛国在线免费视频观看| 99精品在免费线老司机午夜| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美成人a在线观看| 99热这里只有精品一区| 一a级毛片在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品一区二区三区四区久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 男人舔奶头视频| 亚洲国产精品成人综合色| 伦理电影大哥的女人| 最近视频中文字幕2019在线8| 免费一级毛片在线播放高清视频| 99久久精品热视频| 国产91av在线免费观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| av在线播放精品| 一个人看视频在线观看www免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品久久久噜噜| 高清日韩中文字幕在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av天堂在线播放| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精华一区二区三区| 欧美人与善性xxx| 一个人免费在线观看电影| 啦啦啦韩国在线观看视频| 天堂动漫精品| 久久久久久久久久久丰满| 日日撸夜夜添| 欧美成人免费av一区二区三区| 我的老师免费观看完整版| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲电影在线观看av| 99久国产av精品国产电影| 一级黄色大片毛片| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品国产高清国产av| 欧美在线一区亚洲| 久久人人精品亚洲av| 久久久国产成人精品二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产探花极品一区二区| 变态另类丝袜制服| 97在线视频观看| 99精品在免费线老司机午夜| 精品久久国产蜜桃|