DM超乳術(shù)后患者應(yīng)用芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在預(yù)防術(shù)后黃斑中心凹厚度增加中的作用

趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科,石家莊,050000)

DM超乳術(shù)后患者應(yīng)用芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在預(yù)防術(shù)后黃斑中心凹厚度增加中的作用

趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科,石家莊,050000)

目的:探討DM超乳術(shù)后患者應(yīng)用芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在預(yù)防術(shù)后黃斑中心凹厚度增加中的作用。方法:選取2014年5月至2016年5月河北省人民醫(yī)院眼科收治需要進(jìn)行白內(nèi)超聲乳化手術(shù)的糖尿病患者的98例(98眼),并按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,其中對照組患者在術(shù)后采取妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療,而觀察組患者則采取芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療,觀察比較2組患者治療前后的眼部檢查結(jié)果以及黃斑中心凹厚度。結(jié)果:2組患者術(shù)后的BCVA情況顯著均高于術(shù)前(均P<0.01),而術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的BCVA均顯著高于對照組患者(均P<0.05)。2組患者術(shù)后的黃斑中心凹厚度均顯著高于術(shù)前(均P<0.01),并且術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的黃斑中心凹厚度為(166.88±15.90)μm顯著低于對照組患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。觀察組中有3例(6.12%)患者出現(xiàn)黃斑水腫,而對照組患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)有9例(18.37%)患者出現(xiàn)黃斑水腫。結(jié)論:在超聲乳化手術(shù)后對糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液,能夠顯著減少患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率,并且有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)黃斑中心凹厚度的增加。

糖尿病;芪明顆粒;妥布霉素地塞米松;普拉洛芬滴眼液;白內(nèi)障超乳術(shù)

臨床上白內(nèi)障患者實(shí)行超聲乳化手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥主要為黃斑水腫,據(jù)有關(guān)資料顯示其發(fā)生率處于20% ～30%之間,而對于合并有糖尿病的患者而言,黃斑水腫的術(shù)后發(fā)病率更高,并且手術(shù)后第6～10周為黃斑水腫的主要發(fā)病期[1-2]。為了盡可能地降低黃斑水腫的臨床發(fā)生率,我院選取了98例合并有糖尿病的白內(nèi)障患者參與研究,探討DM超乳術(shù)后患者應(yīng)用芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在預(yù)防術(shù)后黃斑中心凹厚度增加中的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月河北省人民醫(yī)院眼科收治需要進(jìn)行白內(nèi)超聲乳化手術(shù)的糖尿病患者的98例(98眼),其中男53例,女45例,所有患者年齡52～64歲,平均年齡(58.2±4.8)歲;白內(nèi)障病史3～5年,平均病史(4.1±1.2)年;糖尿病史3～6年,平均病史(5.8±1.1)年;并按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組2組,平均每組患者49例(49眼),2組患者之間的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):參考人民衛(wèi)生出版社第八版內(nèi)科學(xué)教材[3]；白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn):參考人民衛(wèi)生出版社第八版眼科學(xué)教材[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過內(nèi)科確診為2型糖尿病患者,并且均有白內(nèi)障病史存在;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后,所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除術(shù)前有角膜病、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、青光眼、葡萄膜炎等疾病的患者;排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;合并有凝血功能障礙的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 試劑與儀器 采用德國Zeiss公司出產(chǎn)的Cirrus HD-OCT成像儀;采用妥布霉素地塞米松滴眼液(美國Alcon公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140661)和眼力健公司Signature超聲乳化儀以及德國zeiss-zo折疊式人工晶狀體;采用芪明顆粒(浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20140035);采用普拉洛芬滴眼液(日本千壽制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140279)。

1.6.2 研究方法 2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù),術(shù)前散瞳采用復(fù)方托品酰胺,而眼球表面麻醉則采用愛爾凱因,使用眼力健公司出產(chǎn)的Signature超聲乳化儀進(jìn)行原位超聲乳化晶狀體核,隨后在患者囊袋內(nèi)植入人工晶狀體并輔助切口注水令其自動(dòng)閉合[5]。手術(shù)結(jié)束后在患者結(jié)膜囊內(nèi)給予復(fù)方妥布霉素眼膏后遮蓋術(shù)眼。對照組患者在術(shù)后采取妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療,而觀察組患者則采取芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療

1.7 觀察指標(biāo) 采取眼底鏡和裂隙燈顯微鏡以及Topcon非接觸眼壓計(jì)對2組患者實(shí)施眼底檢查和眼前段檢查以及眼壓檢查[6];采用Cirrus HD-OCT成像儀分別在術(shù)前以及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月對患者的黃斑中心凹厚度進(jìn)行測量[7];觀察比較2組患者治療前以及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的最佳矯正視力(BCVA)。

2結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后的BCVA的比較 根據(jù)我院對2組患者的BCVA情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示2組患者術(shù)后的BCVA情況顯著均高于術(shù)前(均P<0.01),而術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的BCVA均顯著高于對照組患者(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的BCVA、眼壓、黃斑中心凹厚度和術(shù)后黃斑水腫情況的比較

注:與本組術(shù)前比較,*P<0.01;與同時(shí)段對照組比較,△P<0.05

2.2 比較2組患者手術(shù)前后的眼壓情況 根據(jù)我院對2組患者手術(shù)前后的眼壓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示2組患者手術(shù)前后的眼壓情況并無明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.3 比較2組患者手術(shù)前后的黃斑中心凹厚度 根據(jù)我院對2組患者手術(shù)前后的黃斑中心凹厚度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示2組患者術(shù)后的黃斑中心凹厚度均顯著高于術(shù)前(均P<0.01),并且術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的黃斑中心凹厚度為(166.88±15.90)μm顯著低于對照組患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。見表1。

2.4 比較2組患者術(shù)后黃斑水腫情況 根據(jù)我院對2組患者手術(shù)后的黃斑水腫發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示觀察組中有3例(6.12%)患者出現(xiàn)黃斑水腫,而對照組患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)有9例(18.37%)患者出現(xiàn)黃斑水腫。見表1。

3討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟,超乳術(shù)中對患者血-房水屏障的損害也大大減輕,但是術(shù)中對患者血-視網(wǎng)膜屏障的損傷卻是無可避免,因此患者黃斑中心凹周圍的毛細(xì)血管容易有滲漏的情況出現(xiàn),從而使其視網(wǎng)膜層間的液體發(fā)生積聚,最終出現(xiàn)水腫[8]。糖尿病作為一種老年人群中較為常見的疾病,其血糖代謝的紊亂容易造成患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,從而降低患者的毛細(xì)血管功能,對其視網(wǎng)膜微血管的完整性造成損害并且使得患者的視網(wǎng)膜微循環(huán)功能發(fā)生障礙,形成微血栓,進(jìn)而導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜組織缺血缺氧[9]。臨床上在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候,其機(jī)械性損傷會(huì)使患者出現(xiàn)葡萄膜炎,從而大量的前列腺素和炎性遞質(zhì)進(jìn)入患者的眼內(nèi)腔,其中炎性遞質(zhì)往患者眼后段釋放進(jìn)一步破壞了患者的血-視網(wǎng)膜屏障并加劇了局部炎性反應(yīng)的發(fā)生[10]。因此,臨床上合并有糖尿病的白內(nèi)障患者對實(shí)行超聲乳化手術(shù)的敏感性更甚于單純白內(nèi)障患者,其術(shù)后視力恢復(fù)明顯劣于后者[11]。

本次研究中對98例合并有糖尿病的白內(nèi)障患者進(jìn)行超乳術(shù),并按照隨機(jī)對照的原則將其分為2組展開研究,其中對照組患者在術(shù)后采取妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療,而觀察組患者則采取芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療。普拉洛芬作為一種非甾體抗炎藥,具有特征性的止痛和抗炎作用,并且在臨床使用中也具有較高的安全性。其作用機(jī)制主要是通過對環(huán)氧合酶活性的抑制從而對前列腺素的合成進(jìn)行阻斷,進(jìn)而減輕患者術(shù)后的炎性反應(yīng)[12-13]。而芪明顆粒通過改善患者血液流變學(xué)和發(fā)揮清除自由基、溶栓、抗氧化性損傷等功效減輕患者瘀血癥狀和提高組織缺氧耐受力以及改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán),對2型糖尿病患者中的視網(wǎng)膜病變具有較好的治療作用[14-15]。而研究結(jié)果顯示2組患者術(shù)后的BCVA情況顯著均高于術(shù)前(均P<0.01),而術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的BCVA均顯著高于對照組患者(均P<0.05)。由此提示了聯(lián)合應(yīng)用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液對于患者的術(shù)后視力恢復(fù)存在更好的促進(jìn)作用。2組患者手術(shù)前后的眼壓情況并無明顯變化(P>0.05)。2組患者術(shù)后的黃斑中心凹厚度均顯著高于術(shù)前(均P<0.01),并且術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的黃斑中心凹厚度為(166.88±15.90)μm顯著低于對照組患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。由此提示了聯(lián)合應(yīng)用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液能夠有效降低黃斑中心凹厚度,更好地預(yù)防患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生。觀察組中有3例(6.12%)患者出現(xiàn)黃斑水腫,而對照組患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)有9例(18.37%)患者出現(xiàn)黃斑水腫。由此提示了聯(lián)合應(yīng)用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液能夠更好地減少患者超聲乳化手術(shù)后黃斑水腫等不良情況的出現(xiàn)。

綜上所述,在超聲乳化手術(shù)后對糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液,能夠顯著減少患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率,并且有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)黃斑中心凹厚度的增加。

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(2016-11-22收稿 責(zé)任編輯：王明)

ApplicationofQimingGranulesCombinedwithTobramycin,DexamethasoneandPranoprofenEyeDropsinDMPhacoPatientsIncreasingFovealThicknessinthePreventionofthePostoperative

Zhao Zhihua,Li Kejun,Zhao Xiaobin,Ma Qingmin,Jia Zhiyang

(HebeiPeople′sHospitalofOphthalmology,Shijiazhuang050000,China)

Objective:To investigate the application of Qi Ming granule combined with tobramycin and dexamethasone,Pranoprofen Eye Drops in DM phaco patients increasing foveal thickness in the prevention of postoperative.Methods:All 98 cases (98 eyes) with diabetes who needed white in ultrasonic emulsification surgery were selected in our hospital from May 2014 to May 2014 according to random number table method.They were all randomly divided into two groups,a control group and a research group,in which the control group

tobramycin dexamethasone eye drops for treatment after surgery,while the research group patients taking extra Pranoprofen Eye Drops,comparing the two groups′ ocular findings and concave macular center thickness before and after treatment.Results:Two groups of patients′ postoperative BCVA significantly were higher than before (P<0.01); and 1 months after surgery and 3 months after operation in the research group,BCVA was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The foveal thickness in the two groups after operation were significantly higher than that of preoperative (P<0.01); and 3 months after operation test of the foveal thickness were (166.88±15.90) m,significantly lower than that of the control group (173.15±16.60) m (P<0.05).There were 3 cases (6.12%) patients with macular edema in the research group,while 3 patients (18.37%) in the control group had macular edema after 9 months of operation.Conclusion:In phacoemulsification after the combined application of tobramycin and dexamethasone in patients with diabetes mellitus and Qiming granules and Pranoprofen Eye Drops,the incidence of postoperative macular edema was significantly reduced,and the postoperative increase of foveal thickness was effectively prevented.

Diabetes mellitus；Qiming granules；Tobramycin and dexamethasone；Pranoprofen；Cataract phacoemulsification

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(20140154) 作者簡介:趙智華(1978.05—),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:青光眼、白內(nèi)障、斜弱視,E-mail:20841490@qq.com

R276.7

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.021