二件式腹壁造口裝置在膀胱全切腹壁造口術后的應用效果觀察

王淑娟，張 琳

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)泌尿外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

二件式腹壁造口裝置在膀胱全切腹壁造口術后的應用效果觀察

王淑娟，張 琳

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)泌尿外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的 探討膀胱全切腹壁造口術后使用不同的二件式腹壁造口裝置的應用效果對比。方法 選取我院泌尿外科2015年4月～2016年4月行膀胱全切腹壁造口術的患者40例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組使用康樂保公司特舒兩件式腹壁造口裝置（底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759），觀察組使用康樂保公司勝舒兩件式腹壁造口裝置（底盤型號SenSura10015，造口袋型號SenSura11851），操作步驟正確，結合佩戴時間，造口周圍皮膚評分及尿培養(yǎng)結果，比較兩組的差異。結果 觀察組的使用時間為（3.70±1.49）天，高于對照組的使用時間（1.85±0.67）天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；根據(jù)DET評分可以看出，觀察組機械性皮炎評分為（0.50±0.89）分，浸潤性皮炎評分為（1.70±0.98）分，均低于對照組機的（1.30±0.98）分和（3.10±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組過敏性皮炎評分為（1.20±1.01）分，對照組過敏性皮炎評分為（1.60±1.05）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者尿培養(yǎng)結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.229，P＞0.05）。結論 勝舒兩件式腹壁造口裝置延長了造口佩戴時間，減少了機械性皮炎和浸潤性皮炎的發(fā)生，更適用于膀胱全切腹壁造口的患者。

兩件式腹壁造口裝置；膀胱全切造口術后；造口護理

國際流行病學顯示世界膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第十一位，膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。膀胱癌的治療以手術為主，對于肌層浸潤型膀胱癌的患者，行根治性膀胱全切加尿流改道腹壁造口術，術后患者終身佩戴腹壁造口袋。而尿液外滲，局部皮炎，尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前造口患者由于經(jīng)濟條件及醫(yī)院床位等多重因素的限制，多采用居家康復模式進行造口護理，但大部分家庭缺乏相關的醫(yī)學及護理知識，如何正確選擇和使用造口裝置。延長造口袋使用時間，減少術后感染及皮炎的發(fā)生[3]，是膀胱全切腹壁造口術后患者期待解決的護理問題。我科于2015年4月～2016年4月對膀胱全切腹壁造口患者使用康樂保公司生產(chǎn)的特舒兩件式造口裝置（底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759）和勝舒兩件式造口裝置（底盤型號SenSura10015，造口袋型號SenSura11851）的應用效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取我院泌尿外科2015年4月～2016年4月行膀胱全切術的患者40例作為研究對象其中，男30例，女10例，年齡55～70歲，文化程度：初中10例，高中6例，大學2例，其余均為小學以下文化水平，術后住院時間為6～26天，術后平均住院時間為11天。將其隨機分為對照組和觀察組，各20例。納入標準：①T2-T4a NO-X，無遠端轉移的患者；②均為膀胱全切腹壁造口的患者；③自愿參加本研究，簽署知情同意書。所用材料為丹麥康樂保公司所生產(chǎn)，名稱為：特舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759）和勝舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號SenSura10015，造口袋型號SenSura11851）。兩組患者的性別、年齡、TNM分型、手術方式及造口類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用特舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759），觀察組使用勝舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號SenSura10015，造口袋型號SenSura11851）。兩組均按照皮膚造口操作步驟進行操作。

1.2.2 用物準備：生理鹽水或溫開水，紗布，棉簽，造口袋，腰帶，造口卡尺，彎剪，造口護膚粉，皮膚保護膜，防漏膏。

1.2.3 操作步驟：①用生理鹽水或溫開水由外向內(nèi)順時針清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的清潔和干燥。②測量造口直徑：使用專業(yè)造口尺測量造口大小，選擇合適的造口底盤。③剪切底盤中心孔：根據(jù)所測量造口的大小，在造口底盤上，剪出大小合適的開口，用手捋順開口內(nèi)側。④噴灑造口護膚粉，涂抹均勻，幾分鐘后將多余粉末撣除，建議尿路造口上放置紗布卷或棉球，以便隨時吸收尿液，涂抹保護膜，使用防漏膏，用濕棉簽將其抹平。⑤黏貼造口底盤：除去底盤保護紙，將底盤沿著造口緊密地貼合在皮膚上，用手輕輕按壓，使黏膠貼貼近皮膚，封閉尿路造口袋的排放口。⑥將造口袋的連接環(huán)的底部與底盤扣緊，另一只手向上輕拉造口袋手柄并壓向腰部，沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點向腹部輕壓，袋子被輕松扣合?？酆湘i扣，兩指捏緊鎖扣，聽見輕輕的咔噠聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤扣合好了。⑧測量腰圍大小，佩戴腰帶，增加粘附力，增加安全感，連接引流袋。兩種造口裝置底盤見圖1。

圖1 兩種造口裝置底盤

1.3 評價方法

記錄膀胱全切腹壁造口兩組患者在院術后恢復期及出院后對特舒和勝舒的使用進行效果評價。

1.3.1 造口底盤使用時間根據(jù)患者在院佩戴時間和出院后隨訪詢問佩戴時間進行比較。

1.3.2 以AIM（Assessment，Intervention，Monitoring）造口周圍皮膚護理指南評估患者造口周圍皮膚的機械性損傷、刺激性接觸性皮炎、過敏性皮炎，根據(jù)DET（Discoloration，Emsion，Tissue over growth）評分評估造口皮膚變色（D）、侵蝕/潰瘍面積（E）、組織增生（T）3個方面，從受影響的造口皮膚面積、造口周圍皮膚受損的嚴重程度兩個緯度進行評價。其中每個癥狀得分=受影響面積分值+嚴重程度得分，分值為0～5分；受影響面積分值為0～3分；嚴重程度分值分為0～2分；DET總分=D分+E分+T分，最高分為15分，最低分為0分，分數(shù)越高說明皮膚損害的程度越重。評估患者造口周圍皮膚受影響的面積先用造口皮膚測量尺進行測量，以腹部另一側正常皮膚為參照，0分=無顏色改變，1分=＜25%，2分=25%～50%，3分=＞50%。其中面積分數(shù)在1～3分時才做其嚴重程度的評估。見表1。嚴重損傷不管損傷的部位有多少均按最高的嚴重程度積分[4]。

1.3.3 以每2周尿培養(yǎng)結果，共收集10次評價患者是否存在尿路感染。

表1 DET評分內(nèi)容及標準

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（P＜0.05）；兩組患者過敏性皮炎比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者尿路感染發(fā)生情況

兩組患者通過尿培養(yǎng)的結果可以看出，觀察組發(fā)生尿路感染率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.1 兩組患者佩戴時間

觀察組使用時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后造口處皮膚

兩組患者術后造口處皮膚以AIM造口皮膚護理指南為標準根據(jù)DET評分系統(tǒng)進行評估，觀察組機械性損傷、刺激性接觸性皮炎明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義

表2 兩組患者佩戴時間（s，d）

表2 兩組患者佩戴時間（s，d）

組別n佩戴時間對照組201.85±0.67觀察組203.70±1.49 t -5.062 P -＜0.05

表3 兩組患者機械性損傷、刺激性接觸皮炎、過敏性皮炎發(fā)生情況（s，分）

表3 兩組患者機械性損傷、刺激性接觸皮炎、過敏性皮炎發(fā)生情況（s，分）

組別n機械性損傷刺激性接觸皮炎過敏性皮炎對照組201.30±0.983.10±1.021.60±1.05觀察組200.50±0.891.70±0.981.20±1.01 t -2.7074.4271.233 P -0.01＜0.010.225

表4 兩組患者尿路感染發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

由于造口的患者術后各方面如解剖功能、生理功能、心理狀態(tài)等發(fā)生改變，嚴重降低了患者術后生活質(zhì)量[5]。造口裝置的應用改善了患者的生活質(zhì)量，而早期的造口裝置的品種單一，主要使用的是一次性封閉造口袋[6]。隨著造口裝置不斷地更新發(fā)展，目前，我科膀胱全切腹壁造口的患者常規(guī)使用的兩件式造口裝置為特舒（底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759）。由于特舒兩件式造口裝置底盤大，修剪范圍廣，能有效的收集排泄物，因此更適合于造口形態(tài)大的結直腸造口。

膀胱全切腹壁造口與結直腸造口相比，造口小，引流管及傷口位置靠近造口，尿液持續(xù)由造口處流出[7]，造口周圍皮膚易出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍，增加了皮炎發(fā)生率，延長傷口愈合[8]。使用特舒（底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759）時，由于其底盤大，需對底盤外緣進行修剪，容易引起尿液外滲，使底盤更換頻繁，增加了機械性皮炎和浸潤性皮炎的發(fā)生率，引起傷口感染。勝舒（底盤型號SenSura10015，造口袋型號SenSura11851）使用時底盤小，呈橢圓形，保證其原有形態(tài)的基礎上，有效的避開了引流管和傷口的位置，與膀胱全切腹壁造口的貼合度好，使用時間長，能有效的減少相關感染的發(fā)生。所以選擇造口裝置時，必須對患者腹壁造口進行評估[9]。

膀胱全切腹壁造口患者使用造口裝置是終身性的，如何提高二件式腹壁造口裝置使用時間[10]，是造口護理的重要內(nèi)容。醫(yī)護人員同患者及其家屬共同參與腹壁造口護理，減少術后皮炎的發(fā)生，是術后病情觀察和康復期自我護理的重點[11]。所以正確的操作方法和選擇合適的造口裝置是膀胱全切腹壁造口護理的關鍵。此次觀察結果顯示，在膀胱全切腹壁造口術后觀察組使用佩戴時間高于對照組（P＜0.01）；使用勝舒二件式腹壁造口裝置（底盤型號SenSura10015，造口袋型號SenSura11851）的機械性皮炎及浸潤性皮炎的發(fā)生率低于使用特舒二件式腹壁造口裝置（底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過40例患者對比可以看出正確更換和選擇合適的造口裝置，做好患者的健康指導是膀胱全切腹壁造口患者護理的關鍵。而勝舒二件式造口裝置（底盤型號SenSura10015，造口袋型號SenSura11851），不僅能提高患者的佩戴時間，而且能減少機械性皮炎及浸潤性皮炎的發(fā)生，滿足了膀胱全切腹壁造口患者的需求。隨著新型造口裝置的不斷研發(fā)和臨床應用，針對造口患者個體差異，選擇不同類型的造口裝置及護理產(chǎn)品，增強了患者的自信心，使其盡早回歸社會。

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:21.

[2] 張亞琪,劉希紅,徐宇紅,等.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理的影響[J].中華護理雜志,2010,45(7):588-590.

[3] 孫 穎,陸艷春,孫春霞,等.延續(xù)護理在腸造口患者居家護理中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,22(6):795.

[4] Martins L,Tavernelli K,Serrano J L C. Introducing a peristomal skin assessment too[J].WCET J,2008,28(7):8.

[5] 余利娜,趙麗芹,夏蠟梅,等.連續(xù)性護理在膀胱癌腹壁造口術后患者護理中的應用[J].護理研究,2014,28(9B):3284-3285.

[6] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010,10:273.

[7] 馮鶴媛,胡春燕,趙 莉,等.全程系統(tǒng)化護理干預膀胱全切、回腸膀胱術后患者生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2010,6(2):229-230.

[8] 袁 敏,趙淑梅.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造瘺圍手術期的臨床觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(9):1582.

[9] Jane E.Carmel,Janice C.Colwell,Margaret T.Goldberg Ostomy management[M].Wound,Ostomy and Continence Nurses Society,2016:120.

[10] 諸葛林敏.王奕英,王玲琴,等.個性化持續(xù)性健康教育對永久性結腸造口患者依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(17):1998.

[11] 何杏勤,張藝紅,賴苑紅.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需要調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(5):554-556.

本文編輯：張 鈺

R737.1

B

ISSN.2096-2479.2017.14.92.02