外科患者的營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)護(hù)理

田 佳，錢(qián) 宇

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400042）

外科患者的營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)護(hù)理

田 佳，錢(qián) 宇

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400042）

目的 研究并分析外科患者的營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)護(hù)理效果。方法 選取2015年2月28日～12月30日來(lái)我院就醫(yī)的外科手術(shù)患者72例作為本次研究對(duì)象，通過(guò)動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)分組方法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各36例。對(duì)照組不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀(guān)察組接受營(yíng)養(yǎng)支持治療并給予針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，并將兩組患者的感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組感染發(fā)生率為5.6%，明顯低于對(duì)照組的36.1%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，顯著低于對(duì)照組的50.0%，觀(guān)察組患者的平均住院時(shí)間為（17.8±2.8）天，顯著短于對(duì)照組的（26.1±3.2）天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在外科手術(shù)患者的治療過(guò)程中，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

外科手術(shù)；術(shù)后護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果

外科手術(shù)患者在創(chuàng)傷、感染的刺激下，其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而增加糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、高血糖素等代謝激素的分泌，促進(jìn)了脂肪和蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致患者的血糖增高，使患者處于高分解代謝機(jī)體狀態(tài)[1]。更重要的是，內(nèi)毒素、細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)的存在降低了手術(shù)后患者的免疫功能，而營(yíng)養(yǎng)支持則能夠發(fā)揮出十分重要的作用[2]。本文研究中筆者主要針對(duì)外科手術(shù)患者行不同方法干預(yù)，探究其效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月28日～12月30日來(lái)我院就醫(yī)的外科手術(shù)患者72例作為本次研究對(duì)象，通過(guò)動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)分組方法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；平均年齡（40.2±10.1）歲；觀(guān)察組男19例，女17例；平均年齡（42.14±10.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀(guān)察組接受營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式為：從管飼緩慢輸入500 mL葡萄糖氯化鈉，患者如果沒(méi)有腹脹等不良反應(yīng)則可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，將500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液以20 ml/h的速度泵入患者體內(nèi)；第二天將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑量增加到1000 mL，且泵入的速度調(diào)整為40 ml/h。治療時(shí)間為5天。之后對(duì)觀(guān)察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 管道護(hù)理。由于營(yíng)養(yǎng)液較為粘稠，因此在輸注時(shí)容易附著在患者的管壁上。護(hù)理人員應(yīng)注意患者的管道護(hù)理，在輸注營(yíng)養(yǎng)液前，使用35 mL左右的溫開(kāi)水對(duì)患者的管道進(jìn)行沖洗；在輸注過(guò)程中，應(yīng)每隔2 h對(duì)管道進(jìn)行沖洗；在輸注完成后，使用溫開(kāi)水沖洗患者管道，從而有效避免管道堵塞，緩解患者痛苦。

1.2.2 使用加熱器。營(yíng)養(yǎng)液在進(jìn)行輸注時(shí)應(yīng)保持適宜的溫度，通常在夏季可直接輸入，但是冬季時(shí)應(yīng)使用加熱器增加營(yíng)養(yǎng)液的溫度，并使溫度恒定，從而能夠有效避免對(duì)患者的腸道產(chǎn)生的刺激，防止腹瀉、胃腸痙攣的發(fā)生。

1.2.3 口腔護(hù)理。由于患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食，因此唾液的分泌逐漸減少，導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌不斷滋生、繁殖，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。若患者清醒，可定時(shí)讓患者使用清水進(jìn)行漱口，或者使用多貝爾漱口液漱口；針對(duì)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水蘸濕棉球幫助患者清理口腔，避免口腔炎癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組感染發(fā)生率為5.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，平均住院時(shí)間為（26.1±3.2）天，其結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比±s，d）

表2 兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比±s，d）

組別n平均住院時(shí)間對(duì)照組3626.1±3.2觀(guān)察組3617.8±2.8

3 討 論

相關(guān)研究認(rèn)為，腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有維持黏膜屏障的功能，能夠有效改善腸道黏膜血流灌注以及腸道的蠕動(dòng)速度，是預(yù)防腸源性感染和多器官功能障礙綜合征的重要手段之一[3]。另一方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還具有減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的重要作用，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。在本次研究中，對(duì)觀(guān)察組的外科手術(shù)患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，之后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較中，兩組患者結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在外科手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療中逐漸占據(jù)了重要的地位，因?yàn)槟c內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的利用一方面能改善患者手術(shù)后的預(yù)后效果，另一方面還能降低感染發(fā)生率。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這一支持治療的進(jìn)展充分了解和掌握，重視營(yíng)養(yǎng)液的配置技術(shù)、輸注速度、管道是否通暢等問(wèn)題，保證營(yíng)養(yǎng)支持治療有效性。

綜上所述，在外科手術(shù)患者的治療過(guò)程中，給予營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張麗華,葉平江,王 佳,等.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)及降低醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(13):1552-1555.

[2] 楊春霞.胃腸外科的圍手術(shù)期處理對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,10(36):146-147.

[3] 方立艷,沈愛(ài)君.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期治療中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(18):3158-3160.

[4] 覃麗梅.結(jié)直腸癌患者加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,20(19):309.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.14.89.02