以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

梁桂萍

（宜州市人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

梁桂萍

（宜州市人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

目的 探究以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取宜州市人民醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的股骨頸骨折患者150例，參照其入院順序的奇偶性將其分為干預(yù)組和參照組，各75例。給予參照組患者常規(guī)性的護(hù)理方式，給予干預(yù)組患者以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率以及護(hù)理滿意程度。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在股骨頸骨折患者的治療當(dāng)中加入以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可以顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升治療效果以及護(hù)理滿意，從而也緩和了醫(yī)患關(guān)系。

股骨頸骨折；以問(wèn)題為中心；質(zhì)量改進(jìn)；療效

伴隨著老年人的骨質(zhì)疏松外加不斷下降的機(jī)體功能，所以經(jīng)常因?yàn)橐馔舛l(fā)股骨頸骨折[1]。隨著目前不斷發(fā)展的外科技術(shù)，治療老年股骨頸骨折的方法也已較為成熟，施行手術(shù)后大多數(shù)環(huán)境的各項(xiàng)機(jī)體功能也得到了較為明顯的改善。但是只有全面的護(hù)理配合著精湛的手術(shù)技藝才能最終取得良好的療效。當(dāng)前臨床上使用的傳統(tǒng)護(hù)理方式不利于醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而也影響了患者的治療效果以及手術(shù)后恢復(fù)的依從性。因此宜州市人民醫(yī)院成立了以問(wèn)題為中心的的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，手術(shù)后為患者建立管理模型，根據(jù)PDCA循環(huán)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)改善[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月宜州市人民醫(yī)院所收治的股骨頸骨折患者150例，參照其入院順序的奇偶性將其分為干預(yù)組和參照組，各75例。參照組男32例，女43例，年齡61～86歲，平均年齡（73.5±3.5）歲，其中新鮮骨折67例，陳舊骨折8例；干預(yù)組男36例，女39例，年齡64～88歲，平均年齡（75.8±2.7）歲，其中新鮮骨折69例，陳舊骨折6例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者給予常規(guī)性的護(hù)理方式，主要為護(hù)理小組（科室護(hù)士組）在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)之下依據(jù)股骨頸骨折的傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容施行統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)，用實(shí)際操作或者口頭的方式給患者提供護(hù)理干預(yù)措施。

干預(yù)組患者給予以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要方法為：（1）成立以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組。主要成員為1名骨科醫(yī)生（副主任以上），4名骨折護(hù)理工作的護(hù)士（從事十年以上），首先要對(duì)小組成員當(dāng)中的護(hù)士施行專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)其護(hù)理過(guò)程，并且制定出護(hù)理和培訓(xùn)計(jì)劃；（2）實(shí)施人員的護(hù)理方法：把48張病房中的床位分為六個(gè)護(hù)理小組，組長(zhǎng)為中級(jí)以上并且工作十年以上的護(hù)理?yè)?dān)任，經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士為三到四名，以及低年資護(hù)理一到二名，作為擔(dān)任輪轉(zhuǎn)期護(hù)士[3]；（3）責(zé)任護(hù)理在施行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)該以患者作為中心，整體評(píng)估其社會(huì)、心理、生理等各方面的因素，確立患者想要解決并當(dāng)下關(guān)心的問(wèn)題，從而找到潛在存在的護(hù)理問(wèn)題，分析其產(chǎn)生的原因，并且依據(jù)具體問(wèn)題施行護(hù)理措施。此外，輪轉(zhuǎn)期護(hù)士還要與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行配合使得護(hù)理工作更為順利的進(jìn)行；（4）問(wèn)題的總結(jié)和跟蹤：護(hù)理小組的組長(zhǎng)除了要負(fù)責(zé)自己的患者之外，每天巡視，進(jìn)而全面掌握本組當(dāng)中全部患者的病情，對(duì)責(zé)任護(hù)士所落實(shí)護(hù)理措施的情況要經(jīng)常進(jìn)行檢查。時(shí)刻監(jiān)控本組成員的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于危重病人的“五查房”原則要嚴(yán)格執(zhí)行[4]，同時(shí)貫穿在完整的護(hù)理管理當(dāng)中，除此之外，護(hù)理人員還要通過(guò)查房以及每天的護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，參與患者日常的治療和護(hù)理，對(duì)于患者當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行歸納總結(jié)并做出及時(shí)的處理；每周五小組成員對(duì)于所遇到的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析與總結(jié)，對(duì)于不足之處要進(jìn)一步的施行探討，進(jìn)而做出調(diào)整和補(bǔ)充；（5）護(hù)士培訓(xùn)：依據(jù)所制定出的培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)，并以小組討論、情景模擬、操作培訓(xùn)以及理論培訓(xùn)這幾個(gè)板塊進(jìn)行開(kāi)展，進(jìn)而使護(hù)士的自學(xué)能力全面提升，提高主動(dòng)為患者服務(wù)的觀念意識(shí)，進(jìn)而使得護(hù)理質(zhì)量全面得到提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，分別觀察患者肺感染、褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓這幾項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

（2）自制護(hù)理滿意度表在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行發(fā)放，進(jìn)而了解患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，主要分為以下指標(biāo)：滿意、非常滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率對(duì)比

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意程度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折作為一種臨床中常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年群體，由于老年患者經(jīng)常還伴隨著多種慢性疾病，并且多個(gè)系統(tǒng)器官都在發(fā)生的衰退，因此一旦發(fā)生骨折就很難治愈，外在由于手術(shù)后經(jīng)常臥床，還會(huì)引發(fā)深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺感染、褥瘡、等多種并發(fā)癥，這也就增加了臨床治療的困難程度[5]。常規(guī)的護(hù)理模式通常都是突出醫(yī)護(hù)人員的主導(dǎo)地位，而患者只有絕對(duì)的順從其安排，同時(shí)使醫(yī)患關(guān)系變得緊張，進(jìn)而導(dǎo)致最終護(hù)理效果欠佳。本院成立了以問(wèn)題為中心的的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，手術(shù)后為患者建立管理模型，根據(jù)PDCA循環(huán)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)改善，其研究結(jié)果表明，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的治療當(dāng)中加入以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可以顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升治療效果以及護(hù)理滿意，從而也緩和了醫(yī)患關(guān)系，因此值得應(yīng)用推廣。

[1] 袁東堂,劉 剛,于廣澤,等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(1):116-117.

[2] 莊華烽,李毅中,林金礦,等.脆性股骨頸骨折患者股骨頸骨密度及結(jié)構(gòu)的變化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(3):282-285.

[3] 馬文輝,張英澤.股骨頸骨折：?jiǎn)栴}及對(duì)策[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(9):1426-1433.

[4] 虞臘青.以問(wèn)題為中心的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式在預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(4):92-93,96.

[5] 張冬梅.以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式預(yù)防胸腰椎骨折并發(fā)癥效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(1):7-7,9.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.14.72.02