知信行模式對(duì)預(yù)防高齡住院患者跌倒的應(yīng)用研究

周 黎，徐 珺，普麗娜，劉相言

（云南省第一人民醫(yī)院干部保健科（老年科），云南 昆明 650000）

知信行模式對(duì)預(yù)防高齡住院患者跌倒的應(yīng)用研究

周 黎，徐 珺，普麗娜，劉相言

（云南省第一人民醫(yī)院干部保健科（老年科），云南 昆明 650000）

目的 分析應(yīng)用知信行模式的健康教育路徑對(duì)預(yù)防高齡住院患者跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）教育模式的干預(yù)作用。方法 采用整群抽樣的方法，將本院高齡住院患者隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組60例。在住院期間，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組通過知信行模式的健康教育路徑實(shí)施健康教育干預(yù)。結(jié)果 兩組患者在干預(yù)前，其防跌倒知識(shí)掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，均較之前有所提升，且觀察組在改善幅度上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用知信行模式的健康教育路徑對(duì)高齡住院患者實(shí)施跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為健康教育，可有效降低高齡住院患者發(fā)生跌倒的幾率。

知信行模式；高齡住院患者；健康教育；跌倒；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展加快，高齡老年人已成為跌倒的高危人群。我國老年人口也在老化，高齡老年人（80歲以上）增長數(shù)度加快，目前以每年7.9%的速度增長，是60歲老年人增長速度的1.5倍，預(yù)計(jì)2050年該比例將增加到20%左右[1]。隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展加快，高齡老年人已成為跌倒的高危人群。在臨床工作中，高齡老人跌倒事件常有發(fā)生，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，目前跌倒已經(jīng)成為老年人損傷、殘障、失能和死亡的重要原因之一，保證患者安全是醫(yī)療護(hù)理的基本要求，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。本研究擬采用知信行模式的健康教育路徑對(duì)高齡老年人實(shí)施跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為（Knowledge，attitude，practice，KAP）健康教育，對(duì)干預(yù)前后患者跌倒KAP方面的變化進(jìn)行分析，了解干預(yù)效果和評(píng)價(jià)干預(yù)的可行性，提高高齡住院患者預(yù)防跌倒的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，將本院高齡住院患者隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組60例。兩組患者性別、年齡、文化程度、生活狀況、病史、跌倒史以及藥物史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡80歲及以上；②三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院老年病房住院患者；③自愿參與并能配合完成調(diào)查者；④且具有一定的閱讀理解能力，能行走（包括使用輔助工具）的老年人。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)調(diào)查者解釋后拒絕參與者；②有智力障礙、精神病史及患有老年性癡呆癥者。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查細(xì)則

問卷設(shè)計(jì)：在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合高齡老人跌倒的特點(diǎn)，并咨詢護(hù)理學(xué)專家后自行設(shè)計(jì)《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》，同時(shí)設(shè)計(jì)《預(yù)防跌倒安全教育路徑》，護(hù)士依照此路徑進(jìn)行健康教育。

問卷調(diào)查和變異處理：兩組人員均于入院后第1～3天內(nèi)進(jìn)行《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》和《一般情況跌倒調(diào)查問卷》。于出院前3天內(nèi)再進(jìn)行《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》調(diào)查。變異是指在按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施患者照顧活動(dòng)中，由于病情變化或其他原因，導(dǎo)致路徑中斷。

質(zhì)量控制：實(shí)施時(shí)對(duì)健康教育小組護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，充分明確健康教育實(shí)施具體方法和內(nèi)容，依照制定的健康教育路徑進(jìn)行健康教育。健康教育和問卷調(diào)查均按標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語講解，對(duì)文化程度低下者采取訪談法或由直系親屬協(xié)助完成；個(gè)案管理者由護(hù)士長承擔(dān)，每天做好質(zhì)量控制，發(fā)放和回收兩組患者入院時(shí)和出院前KAP調(diào)查問卷，及時(shí)審核。

1.3.2 健康干預(yù)細(xì)則

對(duì)照組于住院期間（從入院第1天到出院當(dāng)天）按照常規(guī)健康教育方式進(jìn)行宣傳教育。觀察組于住院期間（從入院第1天到出院當(dāng)天）采用KAP健康教育干預(yù)，具體如下。

護(hù)理人員通過為患者住院期間制定的健康教育時(shí)間表和計(jì)劃表，通過線路圖或表格，將健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化和具體化，使護(hù)士按照路徑分次少量進(jìn)行健康教育，使健康教育內(nèi)容有預(yù)見性，逐步落實(shí)，避免疏漏。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面的安全健康評(píng)估，根據(jù)其需求建立KAP健康教育個(gè)人檔案針對(duì)入院指導(dǎo)、預(yù)防跌倒的知識(shí)、用藥、自理能力、活動(dòng)、出院指導(dǎo)以及疾病存在或潛在的健康問題，按路徑表的日程提供KAP教育。KAP健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：利用講解、演示、多媒體、墻報(bào)、發(fā)放安全教育手冊(cè)，讓患者了解跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素、跌倒的預(yù)防方法及自理能力的鍛煉等相關(guān)知識(shí)；每日由責(zé)任護(hù)士按路徑表計(jì)劃內(nèi)容完成，并了解患者身心狀況，評(píng)估患者對(duì)KAP健康教育的需求和接受能力，執(zhí)行后簽名以確保計(jì)劃落實(shí)。在住院期間內(nèi)接受常規(guī)的治療和護(hù)理。為確保路徑的正確有效的實(shí)施，應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。實(shí)施時(shí)對(duì)健康教育小組護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，充分明確健康教育實(shí)施具體方法和內(nèi)容，健康教育和問卷調(diào)查均按標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語講解，對(duì)文化程度低下者采取訪談法或由直系親屬協(xié)助完成；個(gè)案管理者由護(hù)士長承擔(dān)，每天做好質(zhì)量控制，發(fā)放和回收兩組患者入院時(shí)和出院前KAP調(diào)查問卷，及時(shí)審核。

1.4 觀察項(xiàng)目

《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》包括高齡老人對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)跌倒的態(tài)度與行為以及教育需求等內(nèi)容組成，共分為知識(shí)、態(tài)度、和行為3個(gè)維度。由護(hù)理人員結(jié)合患者跌倒情況對(duì)其行為進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查表數(shù)據(jù)二次錄入EpiData 3.0軟件，以保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由本次研究可知，兩組患者在干預(yù)前，其防跌倒知識(shí)掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行為并無較大差異（P＞0.05）；在干預(yù)后，均較之前有所提升，且觀察組在改善幅度上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 干預(yù)前兩組患者總分及個(gè)條目得分比較（s，分）

表2 干預(yù)前兩組患者總分及個(gè)條目得分比較（s，分）

組別知識(shí)態(tài)度行為總分觀察組19.21±1.8328.14±2.3932.82±3.0580.17±5.36對(duì)照組19.57±1.9627.96±2.1533.12±2.7880.65±5.08 t -1.010.410.54-0.49 P 0.0810.0780.120.096

表3 干預(yù)后兩組患者總分及個(gè)條目得分比較±s，分）

表3 干預(yù)后兩組患者總分及個(gè)條目得分比較±s，分）

組別知識(shí)態(tài)度行為總分觀察組25.42±1.6732.91±1.5040.61±1.9298.94±4.36對(duì)照組24.51±1.9132.13±1.6236.93±2.2293.58±4.60 t 2.712.694.374.05 P 0.0080.0010.0140.008

3 討 論

本次研究選擇知信行模式的健康教育作為觀察組的護(hù)理路徑，兩組患者在干預(yù)后其防跌倒知識(shí)掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行為均較之前有所提升，且觀察組在改善幅度上顯著優(yōu)于對(duì)照組。借助于知信行模式下的健康教育能夠有效降低高齡患者跌倒的發(fā)生率[2]。因此在院內(nèi)堅(jiān)持開展有組織、有計(jì)劃和規(guī)范化的跌倒預(yù)防健康教育，是提高老年患者跌倒預(yù)防知識(shí)水平的有效措施。

由于行為改變需要長時(shí)間持續(xù)地實(shí)施健康教育，也需要得到更多家庭和社會(huì)的支持才能實(shí)現(xiàn)[3]。本研究顯示雖然患者住院期間KAP改變較好，但考慮到患者出院后隨著時(shí)間的推移老年人會(huì)逐漸忘記跌倒知識(shí)，依從性降低，甚至積極的態(tài)度和行為出現(xiàn)退化。因此定期電話隨訪和探索老年人家庭延續(xù)性護(hù)理模式，充分利用KAP健康教育模式，幫助高齡患者建立健康行為方式，提高生活質(zhì)量，延長健康期望壽命。

[1] 汪春華,常 娟,朱 江.防跌倒護(hù)理流程對(duì)老年住院患者健康行為及滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(21):2514-2517.

[2] 羅昌春,鄧寶鳳,李海芳,等.老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(6):523-525.

[3] 曾長佑,鄭金花.浙江省麗水市農(nóng)村責(zé)任醫(yī)生開展健康教育干預(yù)效果分析[J].中國健康教育,2013,29(1):32-35.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.14.57.02