腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式研究

周 金，鐘代曲*，沈盈盈

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400010）

腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式研究

周 金，鐘代曲*，沈盈盈

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400010）

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中出院患者康復(fù)效果的影響，旨在提高患者生活自理能力及服藥依從性。方法 選取我院2016年3～10月收治的100例腦卒中患者，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院宣教及出院后的電話回訪，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用腦卒中患者網(wǎng)絡(luò)化管理專(zhuān)用APP+微信群進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月生活自理能力、服藥依從性的效果。結(jié)果 出院3個(gè)月后，兩組患者生活自理能力、服藥依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能夠提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

延續(xù)性護(hù)理；腦卒中患者網(wǎng)絡(luò)化管理專(zhuān)用APP；微信群；腦卒中

延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，是院內(nèi)護(hù)理的后續(xù)和延伸，有助于各類(lèi)患者在出院后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的專(zhuān)業(yè)化健康支持，減少病情的反復(fù)甚至惡化，降低衛(wèi)生服務(wù)成本等[1]，近年來(lái)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越來(lái)廣泛。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3～10月收治的100例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO的制訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②首次發(fā)病，偏癱，患側(cè)肌力Ⅲ級(jí)及以下；③年齡40～70歲，高中及以上文化程度；④臨床資料完善，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的精神病史患者；②嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱的臥床患者及臨終患者；③不合作，無(wú)法進(jìn)行測(cè)評(píng)者；④無(wú)智能手機(jī)者。按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。干預(yù)組男33例、女17例；年齡45～68歲，平均年齡（59.6±6.35）歲。對(duì)照組男28例、女22例；年齡48～66歲，平均（57.8±5.98）歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)入院宣教及出院指導(dǎo)。入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院期間的治療護(hù)理和疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。出院2周內(nèi)主動(dòng)電話回訪1次。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為3個(gè)月。（1）患者簽署知情同意書(shū)，建立患者電子信息檔案。資料包括：患者基本信息、既往病史、用藥情況、體檢基本信息。（2）創(chuàng)建微信群，將患者、1名主治醫(yī)生、2名護(hù)士拉入群中。（3）成功注冊(cè)APP后，腦卒中患者患者網(wǎng)絡(luò)管理就開(kāi)始為患者提供針對(duì)性的具體康復(fù)指導(dǎo)。包括以下內(nèi)容：①天天知：患者出院后運(yùn)動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)。②康復(fù)護(hù)理管理：居家環(huán)境安全、偏癱患者康復(fù)輔具的選擇和使用、生活自理能力指導(dǎo)、偏癱康復(fù)體操。③常見(jiàn)問(wèn)題解答，為患者及時(shí)解除疑惑。④個(gè)人中心：記錄患者的健康檔案、康復(fù)足跡、用藥提醒等。⑤家庭共享：登記患者家屬為第二聯(lián)系人，方便家庭成員對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的了解和輔助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者的生活自理能力、服藥依從性的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）生活自理能力量表（Activity of daily life，ADL），該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，并有0分、5分、10分和15分4種不同積分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～100分。0～40分為重度依賴(lài)，完全不能自理；41～59分為中度依賴(lài)，部分不能自理；60～99分為輕度依賴(lài)，極少部分不能自理；100分為無(wú)需依賴(lài)，完全自理[2]。

（2）服藥依從性評(píng)價(jià)量表：采用Morisky服藥依從性量表，該量表由四個(gè)問(wèn)題組成：①忘記服藥經(jīng)歷；②有時(shí)候忘記服藥；③自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否停藥；④自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否停藥。每個(gè)問(wèn)題4個(gè)選項(xiàng)：A.根本做不到，B.偶爾做得到，C.基本做得到，D.完全做得到，分別為1～4分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。該量表的Cronbach,s ɑ系數(shù)為0.749[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時(shí)，兩組患者生活自理能力、服藥依從性的評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個(gè)月，干預(yù)組生活自理能力、服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活自理能力和服藥依從性評(píng)分比較（分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活自理能力和服藥依從性評(píng)分比較（分）

組別生活自理能力tP服藥依從性tP干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組（n=50）48.6±5.256.1±6.72.8750.0056.4±1.711.2±2.40.685＜0.001對(duì)照組（n=50）47.8±4.349.3±3.93.5610.3586.8±2.47.4±1.56.0570.401 t 1.8645.9511.3367.271 P 0.2430.0140.184＜0.001

3 討 論

3.1 腦卒中網(wǎng)絡(luò)管理APP+微信群進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能提高腦卒中患者的生活質(zhì)量

出院3個(gè)月后，兩組患者生活自理能力評(píng)分均有提高，干預(yù)組指數(shù)明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明，通過(guò)建立微信群、安裝APP，對(duì)患者的出院后情況的進(jìn)行了解，針對(duì)性的提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，提供延續(xù)性的護(hù)理。

3.2 延續(xù)性護(hù)理為家庭照護(hù)者提供照護(hù)支持

大多數(shù)卒中患者在醫(yī)院和家庭間轉(zhuǎn)換時(shí)需要家庭照護(hù)者的幫助，而家庭照護(hù)者尤其是農(nóng)村地區(qū)的卒中患者的家庭照護(hù)者疾病照護(hù)知識(shí)和技能經(jīng)驗(yàn)缺乏，難以為卒中患者提供持續(xù)的照護(hù)，利用互聯(lián)網(wǎng)為卒中患者及照護(hù)者傳播照護(hù)知識(shí)，提高照護(hù)幫助，為居家腦卒中患者提高安全的延續(xù)護(hù)理也越來(lái)越受到重視。國(guó)外已有較多的有關(guān)利用互聯(lián)網(wǎng)為患者家庭照護(hù)者提高照護(hù)支持的研究，而我國(guó)目前在此方面研究較少，尚待進(jìn)一步探索[4]。

3.3 腦卒中網(wǎng)絡(luò)管理APP+微信群進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的局限性

在實(shí)際使用中部分患者仍然習(xí)慣于面對(duì)面交流，還需要時(shí)間適應(yīng)。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著信息科技的發(fā)展，智能手機(jī)的普及，網(wǎng)絡(luò)已成為日下重要的溝通方式之一。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行健康教育具有不花錢(qián)、方便快捷、效率高等優(yōu)點(diǎn)，可以同時(shí)為多名患者服務(wù)，從而使患者的護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外，為患者提供長(zhǎng)期的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)，改變了患者的行為，提高了患者功能康復(fù)效果[5]，降低患者的再入院率，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用，最終實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的良性發(fā)展，值得臨床推廣。

[1] 徐蘊(yùn)芳,周宜芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,32(17):50-52.

[2] 鐘代曲,錢(qián)春榮.腦卒中三級(jí)預(yù)防護(hù)理手冊(cè)[M].北京師范大學(xué)出版社,2016.

[3] 徐衛(wèi)華,王 奇,梁偉雄.Morisky問(wèn)卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制,2007,15(5):424-426.

[4] 朱 琴,顏巧元.互聯(lián)網(wǎng)用于老年患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1221-1224.

[5] 王 偉,丁小萍.微信健康教育對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,33(14):67-70.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.14.55.02

鐘代曲