不同溫度射頻熱凝術(shù)治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的對比觀察*

姚 鵬 王志彬 洪 濤 李泓錫 朱永強(qiáng) 馬佳明 丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科，沈陽 110004）

不同溫度射頻熱凝術(shù)治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的對比觀察*

姚 鵬△王志彬 洪 濤 李泓錫 朱永強(qiáng) 馬佳明 丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科，沈陽 110004）

目的：觀察三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)病人雙側(cè)分別采用不同溫度進(jìn)行射頻熱凝術(shù) (radiofrequency thermocoagulation, RFT) 的疼痛緩解、并發(fā)癥及滿意度情況。方法：對中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科自2013年1月至2015年12月的3年時(shí)間內(nèi)患有雙側(cè)原發(fā)性TN的34例病人，進(jìn)行兩側(cè)不同溫度的RFT治療，觀察術(shù)后疼痛緩解、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果：病人出院時(shí)疼痛緩解均滿意。出院時(shí)完全無痛病人在兩溫度側(cè)分別為97.4%（70℃）及98.2%（75℃）；術(shù)后1年分別為93.7%，96.7%，術(shù)后2年84.0%，92.6%，術(shù)后3年84.0%，84.9%。兩溫度側(cè)分別復(fù)發(fā)4例，3例。70℃ RFT側(cè)面部麻木、咀嚼肌無力及角膜反射減弱發(fā)生率及恢復(fù)時(shí)間均低于75℃RFT（P＜ 0.05），滿意度優(yōu)于75℃RFT（P＜ 0.05）。結(jié)論：70℃與75℃ 射頻熱凝術(shù)均可以有效緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，但是，70℃ RFT在術(shù)后并發(fā)癥及病人滿意度方面均優(yōu)于75℃ RFT。推薦臨床采用70℃ RFT治療V2、V3支原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)痛；射頻熱凝術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率；滿意度

三叉神經(jīng)痛 (Trigeminal Neuralgia, TN) 是臨床常見的一種的疼痛性疾病，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，不能吃飯、洗臉、刷牙及說話，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前，射頻熱凝術(shù) (Radiofrequency Thermocoagulation, RFT)是治療TN的主要方法之一[1]，術(shù)后有效率可以達(dá)到90%～97.6%[2～4]。但是，關(guān)于RFT治療TN的研究報(bào)道存在不同的差異：① RFT溫度不一，60～95 ℃不等[2～6]，有的報(bào)道中沒有明確提及溫度及射頻參數(shù)[7]；②RFT的參數(shù)不一，50 Hz電流刺激復(fù)制出疼痛異感，每秒 0.1～0.5 V不等，也有使用100 Hz，500 μs，1.0 mA的參數(shù)[4]；③ 一些研究沒有區(qū)分三叉神經(jīng)V1和V2、V3支在RFT時(shí)的溫度區(qū)別；④ 一些研究的樣本量很小，有的甚至僅有5例；⑤ 沒有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性TN[6]。因此單純報(bào)道一種方法在TN治療方面的效果，缺乏臨床實(shí)際意義，甚至導(dǎo)致臨床醫(yī)生混淆或誤解。

遵循安全第一的原則，尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，尤為重要。有報(bào)道[8]顯示較低溫度60～70℃的RFT與較高溫度（70～95℃）具有一致的疼痛緩解率，同時(shí)并發(fā)癥較少。因此，采用相對較低的溫度，即使復(fù)發(fā)率高一些，也可以再次手術(shù)。而以往報(bào)道很少有在同一研究中比較不同溫度的臨床效果，同時(shí)一些研究設(shè)計(jì)存在混雜性，難以對臨床具有指導(dǎo)性。

本研究選擇雙側(cè)原發(fā)性TN病人，排除V1 TN，觀察雙側(cè)分別采用70℃與75℃進(jìn)行RFT的疼痛緩解情況，復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥及病人滿意度，力求對臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

方 法

1. 一般資料

我們采用前瞻性隊(duì)列研究，將中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科自2013年1月至2015年12月的3年時(shí)間內(nèi)患有雙側(cè)原發(fā)性TN的34例病人，兩側(cè)采用不同溫度進(jìn)行RFT治療，排除V1分支及包括V1分支的TN。進(jìn)行RFT時(shí)按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇70℃或75℃進(jìn)行RFT，如果左側(cè)隨機(jī)數(shù)字選擇70℃，則右側(cè)為75℃，反之，如果左側(cè)為75℃，則右側(cè)為70℃。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行三叉神經(jīng)及頭的磁共振檢查。研究經(jīng)過中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：遵循2013年HIS-III[9]關(guān)于原發(fā)性TN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人＞ 30歲；術(shù)前疼痛NRS ＞ 5；病人同意RFT治療，簽署書面知情同意書；術(shù)前經(jīng)過規(guī)律用藥治療效果不好或者有嚴(yán)重副反應(yīng)；病人及家屬了解該手術(shù)可能出現(xiàn)面部麻木，咀嚼肌無力等并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除良惡性腫瘤、帶狀皰疹、顱內(nèi)多發(fā)硬化等引起的繼發(fā)性TN；患有嚴(yán)重的心肺疾病，以及凝血功能障礙，存在精神疾病或不接受任何可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥的病人排除在本研究之外。

2. 手術(shù)方法

常規(guī)生命體征監(jiān)測，采用CT引導(dǎo)，病人仰臥位，Hartel前入路方法進(jìn)行卵圓孔穿刺行半月節(jié)RFT的方法。0.5%的利多卡因局麻，22G 10 cm長的穿刺套管，分別從雙側(cè)口角外側(cè)2.5～3 cm處進(jìn)針，CT掃描引導(dǎo)，調(diào)整進(jìn)針方向，沿著穿刺路徑到達(dá)卵圓孔，進(jìn)入卵圓孔后病人出現(xiàn)支配區(qū)放射痛，回抽無血及腦脊液后，連接射頻電極進(jìn)行測試（Baylis加拿大），采用50 Hz 1 ms 0.1～0.2 V誘發(fā)出支配區(qū)放電樣疼痛。 1.5%～2%的利多卡因0.2 ml 局部麻醉后，從50℃開始RFT，逐漸升溫到預(yù)定溫度，升溫過程240～360 s，達(dá)到預(yù)定溫度后進(jìn)行180 s的RFT，如果病人仍有局部疼痛部位，則調(diào)整針尖位置，再次使用同一溫度RFT。同樣方法進(jìn)行另一側(cè)的RFT，選擇不同的溫度，術(shù)后返回病房。

3. 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中不良反應(yīng)情況及處理方法，術(shù)后住院期間面部出血、腫脹，頭痛，惡心嘔吐，外耳道出血，面部麻木，術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛等并發(fā)癥情況及處理方法。

（1）術(shù)前疼痛評定采用NRS方法，術(shù)后疼痛緩解情況采用BNI疼痛緩解表[10]進(jìn)行記錄，術(shù)后出院時(shí)評分作為首次BNI評分，共分5級，即：I (excellent）病人疼痛完全消失，不需要藥物；Ⅱ 輕微疼痛，但是不需要藥物；III中度的疼痛，配合藥物可以完全控制；Ⅳ 中度疼痛，配合藥物也難以完全控制住疼痛；Ⅴ 重度疼痛，或疼痛無緩解。BNIⅠ～Ⅲ為疼痛緩解滿意，BNI Ⅳ～Ⅴ為疼痛緩解不滿意，后者也作為RFT后復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)。

（2） 面部麻木采用BNI麻木評級，Ⅰ無麻木，Ⅱ輕度麻木，Ⅲ重度麻木，Ⅳ重度麻木。

（3）角膜反射測量方法：病人向一側(cè)注視，用棉絮毛輕觸其同側(cè)角膜的外下方，由外向內(nèi)，不讓病人看見，引起雙側(cè)眼輪匝肌收縮。

（4）病人滿意度[11]：由病人分別評定兩側(cè)RFT的滿意度，Ⅰ非常不滿意，Ⅱ不滿意，III 一般，Ⅳ滿意，Ⅴ非常滿意，I～I(xiàn)II定為不滿意，Ⅳ～Ⅴ定為滿意。

（5） 隨訪方法：采用電話、門診及上門隨訪的方法。半年內(nèi)每個(gè)月隨訪一次，半年后每3個(gè)月隨訪一次。記錄病人術(shù)后疼痛緩解，并發(fā)癥情況，包括咀嚼肌無力，聽力下降（聽力測試），舌尖麻木等情況。

記錄病人分別對兩側(cè)術(shù)后的滿意度。隨訪者不參與手術(shù)，與病人雙盲。

4. 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用IBM-SPSS 19.0分析（SPSS IL，Chicago），計(jì)量資料在正態(tài)分布、方差齊時(shí)采用配對t檢驗(yàn)，否則使用the two-sample Wilcoxon Ranksum test 進(jìn)行檢驗(yàn)。等級資料采用Wilcoxon Mann and Whitney 檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。術(shù)后隨訪情況采用Kaplan–Meier 生存曲線和log-rank檢驗(yàn)，使用COX Regression來分析年齡、性別、術(shù)前疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)因素的影響。病人失訪，死亡，復(fù)發(fā)后再次有創(chuàng)治療則定為隨訪截止，截止時(shí)間為最后一次隨訪。P＜ 0.05 被定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 本研究共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人34例，病人的一般情況見表1，病人雙側(cè)累及的三叉神經(jīng)分支無差異，術(shù)前疼痛NRS 7.61±1.73，病人住院時(shí)間5.32±1.21（4～8）天，隨訪平均時(shí)間分別為19.25±13.24（3～36）月。3例病人失訪作為刪失病例，無病人死亡。

表 1 病人的一般狀況(±SD)Table 1 Characteristics of patients

表 1 病人的一般狀況(±SD)Table 1 Characteristics of patients

病人的一般資料 p a t i e n t s ' d e m o g r a p h i c s病人P a t i e n t s ( n ) 3 4性別（男/女）S e x ( M / F , % ) 1 5 ( 4 4 . 1 2 ) / 1 9 ( 5 5 . 8 8 )年齡（歲，區(qū)間）M e a n a g e ( Y , r a n g e ) 5 5 . 8 1 ± 1 5 . 3 3 ( 3 0～7 4 )三叉神經(jīng)分支 D i v i s i o n o f T N n ( % ) V 2 (左/右) V 2 ( L / R , % ) 8 ( 2 3 . 5 3 ) / 1 0 ( 2 9 . 4 1 ) V 3 (左/右) V 3 ( L / R , % ) 1 2 ( 3 5 . 2 9 ) / 8 ( 2 3 . 5 3 ) V 2 + V 3 (左/右) V 2 + V 3 ( L / R , % ) 1 4 ( 4 1 . 1 8 ) / 1 6 ( 4 7 . 0 6 )術(shù)前疼痛時(shí)間（月）P a i n d u r a t i o n ( M , r a n g e ) 7 . 5 3 ± 5 . 2 4 ( 4～1 8 )隨訪時(shí)間（月）F U d u r a t i o n ( M , r a n g e ) 1 9 . 2 5 ± 1 3 . 2 4（3～3 6）住院時(shí)間（天）H o s p i t a l d u r a t i o n ( d ) 5 . 3 2 ± 1 . 2 1（4～8）術(shù)前藥物用量 P r e -R F T d r u g d o s a g e卡馬西平C a r b a m a z e p i n e ( m g / d , n ) 4 4 5 . 2 2 ± 7 3 . 6 3 ( 2 3 )普瑞巴林P r e g a b a l i n ( m g / d , n ) 3 2 1 . 1 3 ± 4 5 . 3 4 ( 7 )加巴噴丁G a b a p e n t i n ( g / d , n ) 1 . 6 2 ± 0 . 5 1 ( 4 )術(shù)前疼痛程度P r e -R F T N R S 7 . 6 1 ± 1 . 7 3

2.術(shù)中及住院期間情況及處理

雙側(cè)手術(shù)時(shí)間平均在25 min左右，所有病人均順利完成RFT，術(shù)中及住院期間情況見表 2，術(shù)中局麻或穿刺時(shí)刺入口腔，處置：更換射頻穿刺針；術(shù)中局麻或穿刺過程中出現(xiàn)面部出血和血腫，處置：繼續(xù)完成手術(shù)操作，術(shù)后冷敷；穿刺針進(jìn)入卵圓孔后回抽有血，處置：根據(jù)CT顯示針尖位置及測試情況，調(diào)整射頻套管，回抽無血后，再向前或向后調(diào)整針尖5 mm，防止血管壁損傷而導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)；穿刺針回抽有腦脊液，根據(jù)CT顯示針尖位置及測試情況，決定在此位置進(jìn)行RFT或適當(dāng)退針；術(shù)中出現(xiàn)睫毛反射遲鈍，前額部麻木以及角膜反射遲鈍時(shí)，停止RFT，詢問并檢查病人疼痛區(qū)域，如果仍有疼痛或病人難以明確，則退針2～3 mm，測試，重新RFT。惡心嘔吐均發(fā)生在術(shù)后第一天，使用止吐藥（恩丹西酮注射）對癥處理，低顱壓頭痛采用臥床，靜脈補(bǔ)液的方法，3～7天恢復(fù)。術(shù)后嚴(yán)重頭痛密切觀察，需要時(shí)行CT掃描，警惕出現(xiàn)顱內(nèi)出血可能。面部麻木、角膜反射減弱及咀嚼肌無力情況見表3。住院期間病人疼痛無緩解而重新RFT病人，兩側(cè)分別為2例，1例。

表 2 術(shù)中及術(shù)后情況Table 2 Intraoperative and ipostoperative data

3. 長期術(shù)后隨訪

（1）術(shù)后疼痛緩解情況

病人出院時(shí)疼痛緩解均滿意。完全無痛病人（BNI Ⅰ）出院時(shí)在兩溫度側(cè)分別為97.4%（70℃）及98.2（75℃）；術(shù)后1年分別為93.7%，96.7%，術(shù)后2年84.0%，92.6%，術(shù)后3年84.0%，84.9%。75℃?zhèn)忍弁淳徑馀c70℃?zhèn)认啾龋≒＞ 0.05，見圖 1）。隨訪期間兩溫度側(cè)分別復(fù)發(fā)4例，3例，其中1例病人兩側(cè)均復(fù)發(fā)，有3例病人選擇再次RFT，再次治療前最后一次隨訪為截止時(shí)間。

表 3 并發(fā)癥情況（面部麻木、咀嚼肌無力及角膜反射）Table 3 Complications ( Facial numbness, Masticatory atonia and Corneal Reflex )

圖1 兩溫度側(cè)病人疼痛緩解情況對比Fig.1 Comparation of excellent pain relief at different temperature sides

（2）術(shù)后并發(fā)癥

長期隨訪中，主要并發(fā)癥情況見表 3，70℃與75℃ RFT病人，面部麻木分別為5（14.71%）、27例（79.41%）。70℃ RFT中4例（11.76%）為BNIⅡ的輕度麻木，1例（2.94%）為BNI III中度麻木。在6個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)，無重度麻木發(fā)生。75℃ RFT中19例（55.88%）為BNI Ⅱ的輕度麻木，8例（23.53%）為BNI III中度麻木?；謴?fù)時(shí)間6～18個(gè)月。75℃?zhèn)让娌柯槟镜陌l(fā)生率高于70℃?zhèn)?，而且恢?fù)時(shí)間長，P＜ 0.05。有3例病人雙側(cè)面部麻木并存。

咀嚼肌無力病人，70℃RFT中2例出現(xiàn)輕度無力，恢復(fù)時(shí)間為3.22±1.81 (3～6)個(gè)月，75℃RFT中15例輕、中度無力病人的恢復(fù)時(shí)間10.75±5.54 (3～23)個(gè)月，其中有2例病人至隨訪結(jié)束仍然沒有恢復(fù)，70℃組的2例均于75℃?zhèn)鹊木捉兰o力并存。75℃?zhèn)染捉兰o力發(fā)生率高于70℃?zhèn)?，恢?fù)時(shí)間也長于70℃?zhèn)?P＜ 0.05)。

70℃?zhèn)冉悄し瓷溥t鈍病人1例，與75℃?zhèn)炔⒋?，恢?fù)時(shí)間2個(gè)月；75℃?zhèn)?例恢復(fù)時(shí)間8.96±4.50 (3～15)個(gè)月，75℃?zhèn)冉悄し瓷溥t鈍的發(fā)生率高于70℃?zhèn)?，同時(shí)，恢復(fù)時(shí)間也長于70℃?zhèn)?P＜ 0.05)。

所有病人無面癱、無上瞼下垂、無失明、耳聾、顱內(nèi)出血及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

（3） 病人滿意度

病人對雙側(cè)RFT分別進(jìn)行滿意度評定，雙側(cè)術(shù)后出院時(shí)均滿意，長期隨訪中，隨著并發(fā)癥及復(fù)發(fā)例數(shù)的增多，病人滿意度下降，70℃，75℃?zhèn)?年分別為91.4%，79.5%，2年為86.1%，81.2%，3年為84.2%，53.3%。術(shù)后3年70℃?zhèn)鹊牟∪藵M意度顯著高于75℃?zhèn)?，P＜ 0.05 (Log Rank 0.44，Breslow 0.016)。

討 論

RFT可以有效的治療TN，損傷小，效果確切。但是如何保證疼痛緩解率的同時(shí)減少并發(fā)癥是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前，關(guān)于RFT的溫度選擇問題尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家報(bào)道從60℃～95℃不等，過高的溫度經(jīng)常出現(xiàn)失明、耳聾、上瞼下垂、永久性面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，給病人造成了痛苦，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要因素。因此需要選擇一個(gè)較低的有效溫度，既保證治療效果又減少并發(fā)癥。本研究針對TN病人雙側(cè)分別選擇不同的溫度進(jìn)行RFT，排除了病人術(shù)后評估主觀性因素的影響，更能體現(xiàn)不同溫度在疼痛緩解及并發(fā)癥、滿意度方面的差異，結(jié)果也更具有客觀性。研究顯示：70℃與75℃ RFT具有一致的疼痛緩解率，而并發(fā)癥及病人滿意度方面卻優(yōu)于75℃ RFT。

以往的研究顯示，低于80℃的溫度進(jìn)行三叉神經(jīng)RFT時(shí)，可以阻斷Aδ和C類無髓神經(jīng)纖維的信號傳導(dǎo)，而不損傷Aα和Aβ神經(jīng)纖維[12]。因此，臨床進(jìn)行三叉神經(jīng)RFT時(shí)均是圍繞80℃的溫度來進(jìn)行。很多研究均選擇75～90℃進(jìn)行RFT[5,6,13]。選擇較高的溫度進(jìn)行RFT的目的就是提高疼痛緩解率，減少復(fù)發(fā)率。但是與較高的溫度相伴隨的是較高的并發(fā)癥，有些是不可逆的功能喪失，面部麻木的發(fā)生率高達(dá)90%以上[5]，甚至有失明的并發(fā)癥出現(xiàn)，給病人帶來無盡的痛苦；同時(shí)，一些研究結(jié)果顯示提高溫度并不是提高疼痛緩解有效率的唯一手段，也與射頻參數(shù)的選擇、電極與目的神經(jīng)的距離等有關(guān)；而且有研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)半月節(jié)處神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞異常也是TN的原因之一；Luo等人[14]也發(fā)現(xiàn)提高脈沖射頻的場強(qiáng)及刺激電壓幅度也是提供疼痛緩解率的方法之一。這些發(fā)現(xiàn)均提示，不能因?yàn)橐岣咛弁淳徑庥行识鵁o限制的增加RFT的溫度。本研究結(jié)果中，70℃與75℃具有一致的疼痛緩解率，也充分證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

我們選擇70℃及75℃進(jìn)行RFT，術(shù)后3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，疼痛緩解有效率均達(dá)到80%以上，與[2～4,7,8]的研究結(jié)果一致，高于Haridas等[15]報(bào)道的3年有效率為 70.7%。疼痛緩解有效率較高的原因考慮有以下幾方面原因：①制定嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性TN。以往一些研究中并沒有進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，將帶狀皰疹，多發(fā)硬化，顱內(nèi)占位性病變，外科手術(shù)后復(fù)發(fā)等原因引起的TN納入到一起進(jìn)行研究。② 本研究排除了V1 TN分支，原因是V1的特殊性，需要采用較低的RFT溫度，或其他方法治療以避免損傷V1而造成角膜感覺減退，角膜炎甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此排除在本研究之外。而在以往研究報(bào)道中沒有排除V1 RFT，因此可能對觀察結(jié)果造成影響。③ RFT參數(shù)的選擇差異，刺激參數(shù)越小，說明RFT針尖距離目標(biāo)位置越近，治療效果越好，而很多研究沒有明確術(shù)中射頻參數(shù)。④一些研究的病人例數(shù)偏少，可能出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏差，難以對一種手術(shù)方法進(jìn)行客觀評定。

本研究中，75℃ RFT導(dǎo)致的面部麻木、角膜反射減弱及咀嚼肌無力的發(fā)生率明顯高于70℃RFT，發(fā)生率與以往報(bào)道的結(jié)果一致[16]。隨著溫度的升高，面部麻木病人的比例及麻木程度增加，提示在RFT時(shí)應(yīng)該注意溫度的控制。本研究中無面癱、上瞼下垂、及失明甚至死亡的病人出現(xiàn)。

本研究采用局麻下進(jìn)行RFT，保持術(shù)中病人清醒，及時(shí)評定病人狀態(tài)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，每例病人也可以節(jié)省大約1 500元人民幣的花費(fèi)；以往報(bào)道這種方法是可行的[17,18]，同時(shí)一些半月節(jié)注射酚甘油、無水乙醇、阿霉素等藥物治療TN的研究也支持局麻下RFT的可行性。但是采用局麻也存在一些缺陷，①局部麻醉后，三叉神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木，影響術(shù)中的效果評定，本研究中，2例病人住院期間疼痛無緩解，BNI 4～5，重新進(jìn)行RFT后疼痛全部消失，原因除了與術(shù)中躲避血管而致位置不佳外，局麻后導(dǎo)致RFT后無法再次評估也是其中一個(gè)原因；②由于局麻下進(jìn)行RFT，術(shù)中仍有病人出現(xiàn)一過性中重度疼痛，影響術(shù)后病人的滿意度評定；③局麻藥有誤入或彌散入顱內(nèi)導(dǎo)致中樞麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后病人發(fā)生惡心嘔吐、頭痛，除了與RFT時(shí)的腦膜刺激征及低顱壓頭痛因素外，不能完全排除局麻藥的因素。

病人滿意度評價(jià)被認(rèn)為可以反映病人對手術(shù)效果的認(rèn)可程度。本研究中，病人在出院時(shí)對兩側(cè)不同溫度RFT均滿意，考慮為術(shù)前的中重度疼痛即刻緩解，痛苦解除，因此均表示滿意。但是在長期隨訪中，隨著并發(fā)癥凸顯及復(fù)發(fā)例數(shù)的增多，病人滿意度下降，術(shù)后3年75℃RFT 病人滿意度僅為53.3%。明顯低于70℃ RFT。其原因除了疼痛復(fù)發(fā)之外，主要是并發(fā)癥問題導(dǎo)致病人對RFT術(shù)后滿意度下降。這一結(jié)果也提示在追求較高的疼痛緩解率的同時(shí)需要考慮術(shù)后并發(fā)癥及病人滿意度問題。70℃與75℃ 射頻熱凝術(shù)均可以有效緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，但是，70℃ RFT在術(shù)后并發(fā)癥及病人滿意度方面均優(yōu)于75℃ RFT，推薦臨床采用70℃RFT治療V2、V3支原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

[1] Yao P, Deng YY, Hong T,etal. Radiofrequency thermocoagulation for V2/V3 idiopathic trigeminal neuralgia: effect of treatment temperatures on long-term clinical outcomes: A Cohort Study. Medicine, 2016, 95: e4019.

[2] Kanpolat Y, Savas A, Bekar A,etal. Percutaneous controlled radiofrequency trigeminal rhizotomy for the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: 25-year experience with 1,600 patients. Neurosurgery, 2001, 48: 524 ～ 532.

[3] 鄧毅勇，沙小偉，辛自剛，等. 射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛1800例臨床報(bào)告. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 19:560 ～ 561.

[4] Yang JT, Lin M, Lee MH,etal. Percutaneous trige-minal nerve radiofrequency rhizotomy guided by computerized tomography with three-dimensional image reconstruction. Chang Gung Med J, 2010, 33: 679 ～ 683.

[5] Nie F, Su D, Shi Y,etal. A prospective study of X-ray imaging combined with skin stimulation potentialguidedpercutaneous radiofrequency thermocoagulation of the Gasserian ganglion for treatment of trigeminal neuralgia. Pain Med, 2014, 15:1464 ～ 1469.

[6] Fraioli MF, Cristino B, Moschettoni L,etal. Validity of percutaneous controlled radiofrequency thermocoagulation in thetreatment of isolated third division trigeminal neuralgia. Surg Neurol, 2009, 71:180 ～ 183.

[7] Udupi BP, Chouhan RS, Dash HH,etal. Comparative evaluation of percutaneous retrogasserian glycerol rhizolysis and radiofrequencythermocoagulation techniques in the management of trigeminal neuralgia. Neurosurgery, 2012, 70:407 ～ 412.

[8] Wael F. Management of trigeminal neuralgia by radiofrequency thermocoagulation. Alexandria Journal of Medicine, 2011, 47:79 ～ 86.

[9] Headache Classification Committee of the Intern-ational Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia, 2013, 33:629 ～ 808.

[10] Rogers CL, Shetter AG, Fiedler JA,etal. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: the initial experience of The Barrow Neurological Institute. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 47:1013 ～ 1019.

[11] Triantafyllou K, Gkolfakis P, Triantafyllou M,etal. Long-term patient satisfaction of gastrointestinal endoscopic procedures. Ann Gastroenterol, 2016, 29:188～ 195.

[12] Smith HP, McWhorter JM,etal. Radiofrequency neurolysis in a clinical model. Neuropathological correlation. J Neurosurg, 1981, 55:246 ～ 253.

[13] 張曉磊，李恒平，胡詠兵. 兩種不同溫控方法射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 19(5):307 ～ 308.

[14] Luo F, Meng L, Wang T,etal. Pulsed radiofrequency treatment for idiopathic trigeminal neuralgia: a retrospective analysis of the causes for inef-fective pain relief. Eur J Pain, 2013, 17:1189 ～ 1192.

[15] Haridas A, Mathewson C, Eljamel S. Long-term results of 405 refractory trigeminal neuralgia surgeries in 256 patients. Zentralbl Neurochir, 2008, 69(4):170 ～ 174.

[16] 倪兵，朱宏偉，陶蔚，等. O形臂引導(dǎo)下經(jīng)卵圓孔半月節(jié)射頻治療三叉神經(jīng)痛. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(4): 305 ～ 307.

[17] Yao P, Hong T, Wang ZB,etal. Treatment of bilateral idiopathic trigeminal neuralgia by rad-iofrequency thermocoagulation at different tem-peratures, Medicine, 2016, 95:e4274.

[18] Lin B, Lu X, Zhai X,etal. Use of sensory and motor action potentials to identify the position of trigeminal nerve divisions for radiofrequency thermocoagulation. J Neurosurg, 2014,121: 1497 ～ 1503.

COMPARATIVE OBSERVATION OF BILATERAL TRIGEMINAL NEURALGIA AFTER RADIOFREQUENCY THERMOCOAGULATION AT DIFFERENT TEMPERATURES*

YAO Peng△, WANG Zhi-Bin, HONG Tao, LI Hong-Xi, ZHU Yong-Qiang, MA Jia-Ming, DING Yuan-Yuan
(Department of Pain Management, Shenjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China)

Objective:To comparatively observe the outcomes of RFT at varying temperatures in patients with bilateral trigeminal neuralgia (TN), including pain relief, complications, and patient satisfaction.Methods:From Jan 2013 to Dec 2015, 34 patients with bilateral TN in Shengjing hospital of China Medical University were recruited into the study. These patients underwent bilateral RFT at 70℃ or 75℃ respectively. After RFT, a 3-year follow-up was completed for evaluating pain relief, complications and patient satisfaction.Results:All patients were satis fi ed with the pain relief after RFT. The proportion of excellent pain relief at both sides was 97.4% (70℃) and 98.2 (75℃) at discharge, 93.7% and 96.7% at 1 year, 84.0% and 92.6% at 2 years, and 84.0% and 84.9% at 3 years, respectively. There were 4 and 3 cases of recurrence at different temperature sides, respectively. The incidence rate and severity of complications including facial numbness, masticatory atonia and corneal hypoesthesia were more serious at 75℃ RFT side than that at 70 ℃ side (P＜ 0.05), and patient satisfaction was lower at 75℃ RFT side.Conclusion:Our results show that there is consistent pain relief after both 70℃ and 75℃ RFT. However, the 70℃ RFT is superior to the 75℃ RFT in the incidence rate, severity of complications and patient satisfaction. Therefore, the clinicians are suggested to select 70℃ temperature for V2 and V3 TN RFT, so as to reduce complications.

Trigeminal Neuralgia (TN); Radiofrequency Thermocoagulation (RFT); Complications; Recurrence; Satisfaction

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.01.007

遼寧省科學(xué)與計(jì)劃項(xiàng)目(2012408002)

△通訊作者 yaopeng908@126.com