雪域高原上的醫(yī)療“格?；ā?/h1>
2017-09-23 19:41:54任倩
前線 2017年9期
任倩
我是北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科大夫，是第二批組團式援藏醫(yī)療隊隊員。2016年7月接到進藏任務(wù)，我就做好了充分的心理準備。想當年，我外公就是修青藏公路時的隨隊軍醫(yī)，我姑姑姑父也是援藏干部，現(xiàn)在輪到我了。我要做家里第三代援藏人。為此，我感到特別光榮和自豪。但是一進入雪域高原，我還是在頭暈?zāi)垦Ｖ邪l(fā)現(xiàn)缺氧狀況比想象的更加嚴重。安靜的時候，血氧也只能到88%，慢速步行的時候，血氧82%和心率120次/分左右。我的宿舍在三層，爬上去血氧就掉到75%。這種環(huán)境下，別說搞臨床做科研，就連正常生活都成問題。
第一次內(nèi)分泌科大查房，我忽然產(chǎn)生了許多困惑：西藏平均海拔4000米以上，普通人群平均氧飽和度只有88%，作為2型糖尿病首選藥物二甲雙胍的最嚴重副作用是乳酸酸中毒，在高原這么缺氧的環(huán)境下給患者使用到底安不安全？另外，篩查患者、評估病情等相關(guān)研究均來源于漢族人群和低海拔地區(qū)，而在高原地區(qū)血糖水平和糖化血紅蛋白水平的不匹配現(xiàn)象非常常見。這些困惑是論著、文獻、經(jīng)驗無法解釋的。作為大學醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生，我深知基于臨床的科研工作是提高診療水平的基石，高原地區(qū)需要自己的科研，而且從臨床問題出發(fā)的科研更為重要。然而西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科只有7名醫(yī)生，他們的日常工作包括病房、門診、駐村、下鄉(xiāng)以及必要時的醫(yī)療保健。目前科室無自己的臨床實驗室或科研實驗室、無牽頭的科研項目。在這樣的條件下搞科研，比心率120次/分的情況下登樓梯，可難多了。
不管困難有多少，辦法總比困難多。我一直堅信這一點。我與醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)護人員一起開始進行乳酸的測定，包括服用二甲雙胍至少1周的患者和沒有服用的患者，并且對使用二甲雙胍的人進行隨訪。同時，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科建立了糖化血紅蛋白科研團隊。沒有專門的實驗室，儀器就放在醫(yī)生和護士辦公室的一個角落里。乳酸的測定要安靜休息的環(huán)境，醫(yī)生們都在中午病人休息的時候去加班，完成乳酸的準確測定。
一分耕耘一分收獲。2017年3月，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科獲得2017年西藏自治區(qū)第一批重點科技計劃項目資助——“西藏地區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1c）對糖尿病以及糖尿病前期的篩查和診斷價值研究”。這是目前為止西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2017年度獲得的首個也是唯一一個重點科技項目。2017年5月，研究成果——高原缺氧環(huán)境下2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍的安全性和血乳酸水平研究被2017年第9屆亞洲糖尿病研究學會（AASD）科學會議收錄為會議口頭發(fā)言，在國際舞臺上展現(xiàn)了雪域高原的珍貴科研成果。
在藏語中，“格?！笔恰懊篮脮r光”或“幸?！钡囊馑?，格?；ㄒ步行腋；āＴ?，對于我而言有苦也有累，可我無怨無悔。我愿做高原上的醫(yī)療“格?；ā?，和我的同事們一起，攜手努力，為高原的糖尿病患者們帶來幸福與吉祥！
責任編輯 / 金蕾蕾
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我是北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科大夫，是第二批組團式援藏醫(yī)療隊隊員。2016年7月接到進藏任務(wù)，我就做好了充分的心理準備。想當年，我外公就是修青藏公路時的隨隊軍醫(yī)，我姑姑姑父也是援藏干部，現(xiàn)在輪到我了。我要做家里第三代援藏人。為此，我感到特別光榮和自豪。但是一進入雪域高原，我還是在頭暈?zāi)垦Ｖ邪l(fā)現(xiàn)缺氧狀況比想象的更加嚴重。安靜的時候，血氧也只能到88%，慢速步行的時候，血氧82%和心率120次/分左右。我的宿舍在三層，爬上去血氧就掉到75%。這種環(huán)境下，別說搞臨床做科研，就連正常生活都成問題。
第一次內(nèi)分泌科大查房，我忽然產(chǎn)生了許多困惑：西藏平均海拔4000米以上，普通人群平均氧飽和度只有88%，作為2型糖尿病首選藥物二甲雙胍的最嚴重副作用是乳酸酸中毒，在高原這么缺氧的環(huán)境下給患者使用到底安不安全？另外，篩查患者、評估病情等相關(guān)研究均來源于漢族人群和低海拔地區(qū)，而在高原地區(qū)血糖水平和糖化血紅蛋白水平的不匹配現(xiàn)象非常常見。這些困惑是論著、文獻、經(jīng)驗無法解釋的。作為大學醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生，我深知基于臨床的科研工作是提高診療水平的基石，高原地區(qū)需要自己的科研，而且從臨床問題出發(fā)的科研更為重要。然而西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科只有7名醫(yī)生，他們的日常工作包括病房、門診、駐村、下鄉(xiāng)以及必要時的醫(yī)療保健。目前科室無自己的臨床實驗室或科研實驗室、無牽頭的科研項目。在這樣的條件下搞科研，比心率120次/分的情況下登樓梯，可難多了。
不管困難有多少，辦法總比困難多。我一直堅信這一點。我與醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)護人員一起開始進行乳酸的測定，包括服用二甲雙胍至少1周的患者和沒有服用的患者，并且對使用二甲雙胍的人進行隨訪。同時，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科建立了糖化血紅蛋白科研團隊。沒有專門的實驗室，儀器就放在醫(yī)生和護士辦公室的一個角落里。乳酸的測定要安靜休息的環(huán)境，醫(yī)生們都在中午病人休息的時候去加班，完成乳酸的準確測定。
一分耕耘一分收獲。2017年3月，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科獲得2017年西藏自治區(qū)第一批重點科技計劃項目資助——“西藏地區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1c）對糖尿病以及糖尿病前期的篩查和診斷價值研究”。這是目前為止西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2017年度獲得的首個也是唯一一個重點科技項目。2017年5月，研究成果——高原缺氧環(huán)境下2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍的安全性和血乳酸水平研究被2017年第9屆亞洲糖尿病研究學會（AASD）科學會議收錄為會議口頭發(fā)言，在國際舞臺上展現(xiàn)了雪域高原的珍貴科研成果。
在藏語中，“格?！笔恰懊篮脮r光”或“幸?！钡囊馑?，格?；ㄒ步行腋；āＴ?，對于我而言有苦也有累，可我無怨無悔。我愿做高原上的醫(yī)療“格?；ā?，和我的同事們一起，攜手努力，為高原的糖尿病患者們帶來幸福與吉祥！
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