白融：從臨床中來，到臨床中去

肖娟

白融說：“醫(yī)生整體的良知和職業(yè)精神從未像今天這樣面臨考驗，我們應該打起精神，鼓起勇氣，做一些有意義的工作，哪怕只是為后人鋪路，也是有益的探索?！?/p>

白融，1974年生人，安貞醫(yī)院心內(nèi)二科主任醫(yī)師，教授，博士生導師。1997年畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)，母親是醫(yī)師，從小受長輩熏陶，熱愛上治病救人，在同濟醫(yī)院心內(nèi)科，長期從事心血管內(nèi)科的臨床、科研和教學工作，潛心研究心臟電生理與起博學，在復雜心律失常的診治方面具有豐富的經(jīng)驗，先后留學新加坡、意大利、美國，獲得意大利高等教育體系中?？婆嘤栕罡邔W歷。2012年被引進到安貞醫(yī)院心內(nèi)科工作。白融熟悉內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的診斷和治療，擅長各種心血管疾病的診斷和治療，以及各種心律失常的電生理學檢查與藥物治療，包括經(jīng)導管消融術(shù)，起搏器植入術(shù)，暈厥與猝死的診斷和鑒別，遺傳性心電疾病的診斷和治療。入選北京市“海聚工程”。

我首先認為不要把科研看成孤立的、與臨床絕緣的東西，不要視其為臨床大夫的負擔。科研是幫助我們解決臨床問題，促進診療進步的有效途徑?！兹?/p>

科研基于臨床 研究為臨床服務

白融主任的辦公室在安貞醫(yī)院門診樓地下一層，見面后第一印象這些從海外歸來的人物都很年輕、樸實。他出生于醫(yī)學世家，母親陸再英是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科專家，白融從小耳濡目染，受到熏陶，堅定了自己學醫(yī)的志趣，立志要像母親那樣治病救人。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心是全國心血管疑難危重疾病的診治中心之一、是心血管研究和疾病診療新技術(shù)的孵化基地，白融2012年回國后，選擇了這里的平臺，這里有馬長生主任領(lǐng)導的團隊，馬主任在心血管領(lǐng)域里的造詣與口碑舉世矚目，白融作為電生理學方面的年輕專家、心血管疾病領(lǐng)域的一匹黑馬，落地這個平臺上是英雄有了用武之地。

心臟是生命的核心，對于每一個生命個體來說，心臟疾病更是造成死亡的罪魁禍首，心臟及其循環(huán)系統(tǒng)功能障礙導致的死亡人數(shù)目前在中國占30%—35%，在美國達到了40%，成為美國人民的頭號殺手！如果有一種疾病能稱的上是“美國人”的疾病，那一定是心臟病。安貞醫(yī)院是國內(nèi)最早進行冠脈介入治療的醫(yī)療單位， 心臟內(nèi)科中心冠心病治療水平一直處于全國領(lǐng)先地位，因此每年會收治許多由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入的心力衰竭患者，病因由多種原發(fā)疾病引起，既存在精神緊張、壓力過大的社會共性因素，也有家族遺傳、生活習慣等造成的個性原因，對一個有職業(yè)精神的醫(yī)生來說，遇到疑難病癥就是挑戰(zhàn)，如同打了雞血般興奮，白融說自己就具備這個特性。

大醫(yī)院里普遍存在臨床大夫沒有精力去做學問的情況，但是在評定職稱時又往往需要論文達到多少篇，這種量化的考核體系導致醫(yī)生容易走形式，進入一個個極端，白融說國外的醫(yī)院里的醫(yī)生也會遇到這種挑戰(zhàn)和處境，但沒有這么量化、呆板。雖然說理論、實踐同時冒尖的人才有走向權(quán)威的可能，但那是一個積累的過程，一個階段必定是心無旁騖做好一件事。醫(yī)學發(fā)展到今天，作為一個純科學學科，既倚靠于經(jīng)驗的積累，又必須要仰仗科學研究來推動發(fā)展。不能因為目前的評價體系來牽引或?qū)蜥t(yī)學領(lǐng)域問題，對醫(yī)生的認知，一段時間左，一段時間右，臨床與科研地位是一樣的，不能厚此薄彼。不管是埋頭開刀還是科研出了成果，各有所長，大家對醫(yī)學貢獻是同等的重要。

高節(jié)奏的現(xiàn)代生活容易導致人們疲勞過度、心肺功能衰竭，中醫(yī)診斷這種癥狀叫“肺癆”，需要脾肝心肺等器官、系統(tǒng)的補益與消長。西醫(yī)診斷為器質(zhì)性病變，借助器械輔助，以種種儀器檢測、量化數(shù)據(jù)，借助藥物改善心肺功能，幫助危重患者度過危險期，此時應當充分發(fā)揮臨床的作用。

白融每日里堅持到病房巡診，如同當年他做住院醫(yī)師那樣，身體力行推廣臨床醫(yī)學的重要性，培養(yǎng)醫(yī)生的臨床思維。醫(yī)生利用自己的感覺器官，通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等方法，與中醫(yī)的望聞問切有著異曲同工之妙，中醫(yī)憑借的是經(jīng)驗，而西醫(yī)師的診斷更多的是借助先進的醫(yī)療儀器，諸如聽診器、叩診錘、血壓計、體溫表等獲取量化的數(shù)據(jù)，借此來判斷問題出在哪個器官、哪個部位。

白融在意大利學習期間，他所在醫(yī)院對每一項治療都有專人負責病人手術(shù)前后的管理，而我國目前在這方面的管理是欠缺的，這也就導致臨床資料不完善，后續(xù)一些臨床研究缺乏充足數(shù)據(jù)。在白融主任的倡導下，他所在的心內(nèi)科室正逐步建立術(shù)后管理體系，建立病人檔案，將每一位患者的基本信息、生物樣本、基因序列、基因的變異與疾病的關(guān)系等資料入檔庫存，建立心血管疾病生物樣本數(shù)據(jù)庫，留作科研、臨床服務。以前缺少這類樣本或數(shù)據(jù)，都是參照國外的標準，從現(xiàn)在開始，有了中國人的數(shù)據(jù)。

白融一直很強調(diào)臨床的重要，他在意大利做博士后的一個課題，是關(guān)于遺傳性心律失常疾病的基因篩查。此項檢查價格高昂，沒有現(xiàn)成的臨床標準，醫(yī)生盲目給一些似是而非的患者做基因篩查，既耗資源資金，又降低該項檢查的特異性與敏感性。于是他就在樣本庫中近千個病例中一一查看，尋找指導基因篩查的有效臨床指標，結(jié)果證實，完全可以從臨床資料中發(fā)掘篩查陽性率較高的群體，提高效率，節(jié)約資源，能夠?qū)崿F(xiàn)科研與臨床對接的一個重要手段就是充分利用病歷數(shù)據(jù)。

對一個醫(yī)院來說，科研、臨床、研究三者缺一不可，白融主任語重心長地說：科研基于臨床，研究為臨床服務；不要把科研看成孤立的、與臨床絕緣的東西，不要視其為臨床大夫的負擔?？蒲惺菐椭覀兘鉀Q臨床問題，促進診療進步的有效途徑。也許大家都在強調(diào)科研，可必須要認識到的是，只有來自于臨床、并且作用于臨床的科研選題，才是能夠體現(xiàn)臨床醫(yī)生科研能力的“真課題”；真正的臨床科研，可以利用實驗室，但不能完全依賴實驗室，應該“從臨床中來，到臨床中去”，F(xiàn)rom bedside to bench，and back to bedside！

培養(yǎng)醫(yī)生和管理患者都是學問

按照自然規(guī)律，人類壽命可達120歲，動脈硬化自60歲才開始，而眼下許多人30多歲動脈硬化，40多歲冠心病——前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士發(fā)言：許多人不是死于疾病，而是死于無知，死于自己不健康的生活方式，研究表明：心腦血管和癌癥病人中，生活方式因素占比高達80%。endprint

心腦血管學科，最為科普的說法是，保持血脈通暢，血流不遭到阻遏。白融主任笑著說，簡單來說可以這么理解，但從安貞醫(yī)院的立場出發(fā)，針對日益增多的病患需求，建立醫(yī)療服務模式和系統(tǒng)管理是長久之計，在三甲醫(yī)院的帶動下建立基層示范基地，開展心血管防治相關(guān)的適宜技術(shù)及其推廣。立足學科發(fā)展的角度，第一步驟是結(jié)合臨床建立一個詳實、有據(jù)可查的數(shù)據(jù)庫，建立我國在國際心血管領(lǐng)域的學術(shù)地位。

“臨床醫(yī)學占據(jù)著主體地位，秉持從臨床中來、到臨床中去的臨床思維，這是一個稱職醫(yī)生最起碼的專業(yè)素質(zhì)?！卑兹谡f。他記得他上大學最后一年在同濟醫(yī)院實習的時候，導師布置一項作業(yè)：做一份關(guān)于心力衰竭病因的調(diào)查報告。調(diào)查方法是從住院部病人開始，詳細記錄每一位患者的病史，并要求完整記錄。記得當時大多同學不愿意去做這種枯燥的記錄與分析工作，每日里只是敷衍了責。后來白融終于明白了這項工作的意義，帶著一種救贖的心情去挨個記錄、走訪、調(diào)查心力衰竭患者的檔案，通過病患者的回顧，得到了武漢地區(qū)的詳細資料，完成了這項報告。真正的學問是來不得半點虛假，臨床科研與實驗檢測，哪一個能脫得開枯燥二字呢？

就拿醫(yī)院里最簡單的手術(shù)——闌尾炎手術(shù)來說，甲乙兩位醫(yī)生，甲完成了一千例，但記錄不完整，病史不詳盡，手術(shù)前后的記錄不科學，也沒有分檔，數(shù)據(jù)分析無法成立。乙雖然只做了一百例，但方方面面都有記錄，數(shù)據(jù)管理與分析都自一線記錄，確鑿無疑，白融說他會為乙點贊，不能只重數(shù)量，要重質(zhì)量。

說到醫(yī)生的綜合素質(zhì)，白融主任又流露出憂慮的神色。在他先后留學的那幾個國家，醫(yī)生資格要求很高，不管哪個國家，至少五年以上的住院醫(yī)師經(jīng)歷，目前我國醫(yī)學院的學生本科四年或五年畢業(yè)后就決定了專業(yè)，勢必造成先天缺陷。白融主任從自己切身親歷出發(fā)，瞄準臨床醫(yī)學的發(fā)展前沿，發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢，圍繞心血管重大疾病的防治問題，以冠心病、心律失常和心血管流行病學為主要研究方向，從不同角度豐富了心血管重大疾病的防治的基礎(chǔ)理論與實踐知識。從醫(yī)療體系的建立來說，培養(yǎng)醫(yī)生和管理患者都是學問，隨著醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)從業(yè)人員素質(zhì)提高，心血管學科發(fā)展跟隨國際步伐會越來越近，中國醫(yī)學學者目前關(guān)注一些前沿話題，已經(jīng)領(lǐng)先世界。

醫(yī)生永遠感謝病人

學無止境，精益求精，白融事業(yè)心很強，不放過任何一個學習、充電的機會，孜孜不倦終日行走在電生理與起搏學科的研究與臨床應用上。2010年，白融在意大利帕維大學進修時候，有一個晚上白融正在宿舍看書，有人敲門。一問之下有一個昏迷的中國病人需要幫忙。病人是一位40歲左右的中國男士，身上無任何身份證件，只有一張紙條，上面有一個電話號碼，經(jīng)查核是中國河北地區(qū)，送他來醫(yī)院的兩個中國人也消失不見了。

醫(yī)生做了CT檢查后，發(fā)現(xiàn)是腦出血，急需開刀手術(shù)，否則很可能中風?？僧敃r這家小醫(yī)院不具備做這個手術(shù)的資質(zhì)，立即派救護車連夜送到米蘭某醫(yī)院做了手術(shù)，病人得到及時搶救。手術(shù)之后又把該病人接回醫(yī)院，繼續(xù)治療。

這位河北籍的病人醒來后，白融與他交談得知，他在當?shù)匾患液诓宛^打工，積勞成疾，生病了也不敢去求診。不料幾天后他又開始發(fā)燒，醫(yī)生進一步檢查與會診，診斷是心臟上的瓣膜發(fā)生感染，掉落到血管里，隨著血液流動進入腦袋，發(fā)生中風。病灶在心臟，灶源需要手術(shù)，結(jié)果又派車派人護送到另一家醫(yī)院進行手術(shù)，手術(shù)后又接回來。

在這期間沒有聽到醫(yī)生、護士抱怨，每日里護士精心看護，病人手腳不靈便，還需要喂飯。病人自始至終沒有向醫(yī)院交一分錢。兩個月之后，可能這位河北籍病人的家人報案了，警方來醫(yī)院交涉，而負責這位病人的主治內(nèi)科大夫說該病人還需要康復，不能立即出院，最后商量的結(jié)果是待病情穩(wěn)定后再遣送回國。

白融說這是他親身經(jīng)歷的一件事，因為當時醫(yī)院里只有他是中國人，可以與病人進行交流，他后來也時常去病房幫助病人做康復訓練。他一直在想，為什么這里的醫(yī)生、護士能夠毫無分別對待一個素不相識且身無分文，又是不同國籍的患者，雖說治病救人是醫(yī)生的職業(yè)道德，但面對這樣一個偷渡者有一百條理由可以不去實施救助，后來他慢慢找到了答案，那就是醫(yī)生需要通過每一個臨床患者，每一個不同的病例，來豐富自己的臨床經(jīng)驗，醫(yī)生永遠要感謝病人。救治病人是醫(yī)生的天職，不管病人貧窮或富裕，哪怕是囚犯，他同樣有權(quán)利得到治療，這是人的生存權(quán)利。

白融主任快人快語，字字句句都飽含他對治病救人的崇高敬意與獻身擔當。對目前普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張，白融主任一語中的：體制存在問題。如果一個國家能夠擔負起她的社稷百姓的生、病、教等基本保障，也許醫(yī)患關(guān)系會很快得到改善。他內(nèi)心里特別希望有朝一日，咱們國內(nèi)的醫(yī)院也能做到醫(yī)生把病人當家人，病人把醫(yī)生當朋友。

記者手記：

如何改善醫(yī)患關(guān)系，需要從體制上下功夫，從改良土壤開始。一個政府、國家對社稷百姓最基本的生、老、病、死、教等應該有基本的保障，政府的錢就應該花在這些保障上面，否則會更加缺失信任。沒有全民健康，就沒有全民小康，如果經(jīng)濟發(fā)展速度很快，但群眾感到不幸福、不健康，這與發(fā)展的初衷是相違背的。醫(yī)生整體的良知和職業(yè)精神從未像今天這樣面臨考驗，我們應該打起精神，鼓起勇氣，做一些有意義的工作，哪怕只是為后人鋪路，也是有益的探索。endprint