前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾

吳昊勇，張?zhí)珎ィ鹈鲗W(xué)，王春英

1.黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155811；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱 150000

前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾

吳昊勇1，張?zhí)珎?，金明學(xué)1，王春英2

1.黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155811；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱 150000

目的 探討前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床效果，并做比較分析。 方法 選取2013年3月—2015年3月在黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院耳鼻喉科就診并且接受治療的突發(fā)性耳聾耳鳴患者60例，隨機(jī)均分為兩組，即30例研究組和30例參考組。給予參考組使用葛根素治療，給予研究組使用前列地爾配合早期高壓氧治療，持續(xù)治療兩周時(shí)間為一個(gè)療程。對(duì)比研究組與參考組患者在經(jīng)過(guò)治療后的純音測(cè)聽(tīng)（氣導(dǎo)）平均值改善情況及臨床治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的純音測(cè)聽(tīng)（氣導(dǎo)）平均值都有降低。其中研究組降低的幅度高于參考組；經(jīng)過(guò)治療后研究組耳聾治療有效率90.00%（27/ 30）高于參考組的耳聾治療有效率63.33%（19/30）；經(jīng)過(guò)治療后研究組耳鳴治療有效率90.00%（27/30）高于參考組的耳鳴治療有效率63.33%（19/30）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 應(yīng)用前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾的效果，比單一用藥治療的效果更為顯著，值得臨床應(yīng)用。

前列地爾；早期高壓氧；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾[1]是患者在不明原因的情況下，在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天時(shí)間）感音神經(jīng)性耳聾，且伴有相關(guān)的前庭癥狀，如耳鳴、眩暈等。人們生活水平的提高，生活方式有所改變，且多樣化的娛樂(lè)生活節(jié)奏，致使突發(fā)性耳聾或突發(fā)性耳鳴的發(fā)病率越來(lái)越高，呈上升趨勢(shì)。由于突發(fā)性耳聾患者發(fā)病突然，且癥狀多變，若沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，會(huì)致使其聽(tīng)力嚴(yán)重受損，甚至形成永久性耳聾[2-3]。該次研究中，選取2013年3月—2015年3月收治的突發(fā)性耳聾耳鳴患者60例，隨機(jī)均分為兩組，即研究組和參考組。參考組給予葛根素治療，研究組給予前列地爾配合早期高壓氧治療。1個(gè)療程均持續(xù)治療兩周時(shí)間。得出所有數(shù)據(jù)結(jié)果收集并做相關(guān)的比較分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年3月收治的突發(fā)性耳聾耳鳴患者60例，隨機(jī)均分為兩組，即研究組和參考組。其中，研究組一般資料：年齡 21～69歲，中位年齡（35±5.9）歲；性別：男患者19例，女患者11例，共30例；患側(cè)：18例左耳，17例右耳，5例雙耳；發(fā)病時(shí)：19例伴耳鳴，11例伴有眩暈。既往病史：6例有高血壓病史，4例冠心病史，3例糖尿病史。參考組一般資料：年齡20～68歲，中位年齡（36±5.8）歲，性別：男患者20例，女患者10例共30例；患側(cè)：19例左耳，16例右耳，6例雙耳；發(fā)病時(shí)：18例伴耳鳴，12例伴有眩暈。既往病史：5例有高血壓病史，4例冠心病史，4例糖尿病史。研究組與參考組的一般資料（年齡、性別、病情、患側(cè)、既往病史等）比較，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

參與該次研究的兩組患者，參考組給予葛根素治療，研究組給予前列地爾配合早期高壓氧治療。1個(gè)療程均持續(xù)治療2周時(shí)間。

參考組給予葛根素治療，具體為：150 mL 0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271）+500 mg葛根素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054812），給予患者靜脈滴注，1次/d。

研究組給予前列地爾配合早期高壓氧治療，具體為：100 mL 0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271）+10 μg前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565），給予患者靜脈滴注，1次/d。同時(shí)，給予患者高壓氧治療，具體為：首先加壓空氣至絕對(duì)壓250 lPa，然后囑咐患者面罩吸純氧1 h（中間休息10 min），1次/d（注：患者高壓氧艙內(nèi)治療共120 min，且加壓時(shí)間20 min，減壓時(shí)間30 min）。

1.3 純音聽(tīng)力測(cè)定

該次研究聽(tīng)力檢測(cè)儀采用MaADSON丹麥公司生產(chǎn)的 （型號(hào)為：Orbiter22）；聽(tīng)力氣導(dǎo)零級(jí)標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)是依據(jù)ISO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；測(cè)試頻率調(diào)至0.025～8 kHZ；純音聽(tīng)力測(cè)定值選取兩次測(cè)定結(jié)果的平均值。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 耳聾療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取聽(tīng)力平均聽(tīng)閥改善程度（250～4 000 HZ頻率）將突發(fā)性耳聾患者的治療效果分為痊愈，顯效，有效，無(wú)效。分度標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：可以恢復(fù)正常的平均聽(tīng)力或者達(dá)到健耳水平；②顯效：可以提高平均聽(tīng)力幅度達(dá)到30 dB或以上；③有效：可以提高平均聽(tīng)力幅度達(dá)到15～30 dB；④無(wú)效：僅能提高平均聽(tīng)力幅度小于15 dB。

1.4.2 耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)性耳聾患者耳鳴程度分為4級(jí)：3級(jí)（嚴(yán)重影響睡眠）；2級(jí)（持續(xù)性耳鳴）；1級(jí)（安靜環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)耳鳴）；0級(jí)（沒(méi)有耳鳴感覺(jué)）。將突發(fā)性耳聾患者的治療效果分為顯效，有效，無(wú)效。分度標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：由3級(jí)的耳鳴程度下降至1級(jí)耳鳴程度；②有效：由3級(jí)的耳鳴程度下降至2級(jí)耳鳴程度，甚至下降至1級(jí)耳鳴程度；③無(wú)效：耳鳴癥狀毫無(wú)減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究收集的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，研究結(jié)束之后，將參與該次研究的60例突發(fā)性耳聾耳鳴患者相關(guān)情況的數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，其對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，其對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。其中95%被作為可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療純音測(cè)聽(tīng)（氣導(dǎo)）平均值降低的幅度的比較

經(jīng)過(guò)治療后，研究組純音測(cè)聽(tīng)（氣導(dǎo)）平均值降低的幅度高于參考組的純音測(cè)聽(tīng)（氣導(dǎo)）平均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療純音測(cè)聽(tīng)（氣導(dǎo)）平均值降低的幅度的比較（±s）

表1 治療純音測(cè)聽(tīng)（氣導(dǎo)）平均值降低的幅度的比較（±s）

組別 組別 治療后研究組（n=30）參考組（n=30）60.2±9.3 60.2±9.5 t P 30.7±5.4 39.9±6.2 8.45＜0.05

2.2 耳聾治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療后，研究組耳聾治療效果高于參考組的耳聾治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 耳聾治療效果的比較[n（%）]

2.3 耳鳴治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療后，研究組耳鳴治療效果高于參考組的耳鳴治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 耳鳴治療效果的比較[n（%）]

3 討論

突發(fā)性耳聾及突發(fā)性耳鳴多見(jiàn)于中老年人，特別是高血壓、高血脂、糖尿病以及動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者更容易出現(xiàn)突發(fā)性耳鳴、耳鳴?；颊咴诓幻髟虻那闆r下，數(shù)小時(shí)或數(shù)天時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾，且伴有相關(guān)的前庭癥狀，如耳鳴、眩暈等癥狀，為突發(fā)性耳聾耳鳴，是屬于臨床上常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病。突發(fā)性耳聾耳鳴的發(fā)病突然，而且病情癥狀多變，若不及時(shí)地給予針對(duì)性的，有效治療，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力嚴(yán)重受損，更甚至?xí)?dǎo)致患者的聽(tīng)力永久性地喪失，導(dǎo)致徹底性耳聾[4-5]。臨床上針對(duì)突發(fā)性耳鳴、耳鳴的治療多采用血管擴(kuò)張、活血化瘀藥物、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)藥物等常規(guī)綜合性治療方法，但是臨床治療效果不穩(wěn)定。近幾年來(lái)，臨床上應(yīng)用前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床治療效果越來(lái)越受到關(guān)注。

該次研究中，使用前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾。其中，前列地爾[6-7]利用脂微球載體0.2 μm，將前列腺素E1包封在內(nèi)，從而增加了藥物穩(wěn)定性，通過(guò)藥物轉(zhuǎn)載至患者的病變位置，定向給藥。因此，前列地爾與傳統(tǒng)的前列腺素E1制劑有所不同，且有效減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率[8]。另外，高壓氧治療可以使患者受損的內(nèi)耳供氧和微循環(huán)顯著改善[9]。早期高壓氧通過(guò)提高突發(fā)性耳聾患者的內(nèi)耳功血與椎一基底動(dòng)脈的血流量，早期高壓氧可以使血小板聚集功能受限制，血液粘度降低，從而提升吞噬細(xì)胞作用能力，可以吞噬或殺死壞死細(xì)胞，消滅機(jī)體內(nèi)的病原微生物。使突發(fā)性耳聾患者機(jī)體攝取氧和利用氧的方式得到顯著的改善，從而提高血氧含量，提高血氧分壓，增強(qiáng)血氧彌散能力，使突發(fā)性耳聾患者的缺氧狀態(tài)得到全面的改善[10]。前列地爾配合早期高壓氧治療，兩者配合使用更有利于藥物的吸收，加快有氧代謝的溶解與氧的溶解，從而使血管壁與神經(jīng)得到快速改善，減輕突發(fā)性耳聾患者受損的耳蝸毛細(xì)血管程度，有效修復(fù)受損的耳蝸細(xì)胞和耳蝸前庭等神經(jīng)纖維，使患者可以快速恢復(fù)聽(tīng)力[11]。

目前臨床上針對(duì)突發(fā)性耳聾耳鳴主要采用早期高壓氧給予治療，通過(guò)早期高壓氧可以使患者全身的氧氣攝入以及利用方式得到很大的改善，患者機(jī)體內(nèi)的血氧含量提升，同時(shí)血壓分壓以及血氧彌散能力得到提升，因此，早期高壓氧對(duì)于突發(fā)性耳聾耳鳴患者的治療有特別的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)該次研究還可以了解，在突發(fā)性耳聾患者發(fā)病兩周內(nèi)給予前列地爾配合早期高壓氧治療是治療的最佳時(shí)間，若超過(guò)此時(shí)限，患者的治療效果與預(yù)后皆不佳。在研究過(guò)程中通過(guò)觀察可得知，在突發(fā)性耳聾耳鳴患者疾病發(fā)作一周之內(nèi)給予前列地爾配合高壓氧治療的臨床治療結(jié)果中，治療總有效率為90.00%，顯著高于單一使用藥物治療的臨床治療效果。黃員福在前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾耳鳴的臨床效果觀察的研究中分析了前列地爾配合早期高壓氧對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療結(jié)果，其結(jié)果為突發(fā)性耳聾的總有效率(88.89%)、耳鳴總有效率(87.50%)，與該文研究結(jié)果基本一致[12]。

綜上所述，前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾的效果，比單一用藥治療的效果更為顯著，值得臨床應(yīng)用。

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Alprostadil and Early Hyperbaric Oxygen in Treatment of Sudden Deafness

WU Hao-yong1,ZHANG Tai-wei1,JIN Ming-xue1,WANG Chun-ying2
1.DepartmentofOtorhinolaryngology,Heilongjiang Province Nongken HospitalofHong Xinglong Administration Center, Shuangyashan,Heilongjiang Province,155811 China；2.Department of Otorhinolaryngology,Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

Objective To study the clinical effect of alprostadil and early hyperbaric oxygen in treatment of sudden deafness and make a comparative analysis.Methods 60 cases of patients with sudden deafness admitted and treated in our hospital from January 2013 to March,2015 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the control group and the research group were respectively treated with puerarin and alprostadil and early hyperbaric oxygen,and the a treatment course was two weeks in a row,and the average improvement value of pure tone test and clinical treatment effect after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,the average improvement value of pure tone test decreased and the decreasing range in the research group was higher than that in the control group,and the treatment effective rate in the research group was higher than that in the control group[90.00%（27/30）vs 63.33%（19/30）],after treatment,the treatment effective rate of tinnitus in the research group was higher than that in the control group[90.00%（27/30）vs 63.33%（19/30）]，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The application effect of alprostadil and early hyperbaric oxygen in treatment of sudden deafness is more obvious than that of the single drug,which is worth clinical application.

Alprostadil;Early hyperbaric oxygen;Sudden deafness

R764

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.24

2017-06-21；

2017-07-04

黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（D201068）。

吳昊勇（1978-），男，遼寧海城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。