新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效

崔舜瑀，于龍飛

1.吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，吉林長春 130021；2.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130021

新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效

崔舜瑀1，于龍飛2

1.吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，吉林長春 130021；2.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130021

目的 研究新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的臨床療效。 方法 選取2016年3月—2017年3月收治的60例確診患有乳腺癌的女性患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予對照組30例乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)治療，而觀察組則在同對照組進(jìn)行一樣的保乳術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用新輔助化療進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療情況。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率（93.30%）與對照組（73.33%）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且對患者治療情況的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查結(jié)果可知，觀察組的滿意程度（86.7%）明顯高于對照組（60.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，不僅有利于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的恢復(fù)，而且乳腺癌患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，乳腺癌患者的配合治療的積極性高，應(yīng)在臨床治療過程中多加推廣。

新輔助化療；保乳術(shù)；聯(lián)合；Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；臨床治療；臨床療效

乳腺癌[1]是一種生長于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，且是一種女性常見的婦科疾病，由于乳腺癌的癌細(xì)胞游離后會隨著患者的血液、淋巴游走全身，危及患者生命[2]。因此對于乳腺癌的及時治療關(guān)鍵，由于傳統(tǒng)的乳腺癌治療[3]方式是將換著的乳房切除，這會導(dǎo)致患者的形體變得不符合常規(guī)審美。隨著時代變化人們對于乳腺癌的手術(shù)治療多采用保乳術(shù)治療[4]，但由于保乳術(shù)治療并不能完全根治患者的臨床癥狀。因此該實驗采用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的治療手法，對乳腺癌患者進(jìn)行臨床治療。并取得了較為令人滿意的成果，希望能給予臨床治療乳腺癌提供參考價值。該次研究選取了醫(yī)院2016年3月—2017年3月時間收治的60例患者進(jìn)行研究，以下為該實驗的研究成果匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月該院門診以及住院收治的60例確診患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的女性患者。根據(jù)《乳腺病學(xué)DISEASES OF THE BREAST（第4版）》一書中有關(guān)于乳腺癌的相關(guān)的內(nèi)容作為臨床診斷依據(jù)，聯(lián)合乳腺癌患者的體質(zhì)檢測結(jié)果、乳腺癌患者的乳房B超檢查結(jié)果，可以判斷該實驗所選取的60例患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的女性患者為該實驗所需，能夠納入進(jìn)行實驗治療。

選取的60例患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的女性患者中：①對照組30例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者15例，女性患者的年齡在30～60歲，平均年齡為（43.63±10.47）歲，乳腺癌患者的病史為10 d～5個月，平均患病史為（41.2±2.3）d，患者的腫瘤直徑均為2～5 cm。②觀察組30例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者10例，女性患者的年齡在30～72歲，平均年齡為（44.85±12.65）歲,患者的腫瘤直徑均為2～5 cm，乳腺癌患者的病史為10 d～5個月，平均患病史為（44.2±2.3）d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

均對兩組患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的患者進(jìn)行例行的體質(zhì)檢測，確定患者無隱性疾病、以及先天性疾病的存在。保證所有乳腺癌患者充足的營養(yǎng)供給，維持乳腺癌患者機(jī)體的水平衡、鹽平衡，在對乳腺癌患者進(jìn)行治療前，應(yīng)該對乳腺癌患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止乳腺癌患者由于對乳腺癌這一疾病認(rèn)識存在誤區(qū)，而出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。對照組：給予對照組30例乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)治療。所有患者進(jìn)行對患者進(jìn)行全身麻醉，在對保護(hù)患者乳房的基礎(chǔ)上，對患者的腫瘤進(jìn)行局部切除。觀察組：給予觀察組30例乳腺癌患者則在同對照組進(jìn)行一樣的保乳術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用新輔助化療進(jìn)行治療。治療手段如下：①術(shù)前對患者進(jìn)行多米他賽（國產(chǎn)批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字6340001H2）靜脈滴注，每次用量為75 mg/m2，環(huán)磷酰胺（國產(chǎn)批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020856）靜脈滴注，每次用量為500 mg/m2，患者的靜脈滴注療程為45 d。②術(shù)前對患者進(jìn)行乳腺癌常識、治療、以及護(hù)理等知識性東西普及，對患者進(jìn)行一對一心理輔導(dǎo)，對患者家屬進(jìn)行常規(guī)知識的宣教。以幫助患者平復(fù)由于手術(shù)帶來的緊張、焦慮等不良情緒，以使患者的手術(shù)治療達(dá)到最佳，使患者家屬對患者的護(hù)理手法更加正確。③對患者進(jìn)行全身麻醉，對患者的腫瘤進(jìn)行局部切除，并對患者切除的腫瘤進(jìn)行切片檢查，觀察患者的腫瘤是否轉(zhuǎn)移。④在患者進(jìn)行乳腺癌切除術(shù)后，對患者進(jìn)行機(jī)體激素分泌測量，并根據(jù)患者不同的激素分泌量對患者的術(shù)后行藥進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)患者的年齡、飲食習(xí)慣、以及是否絕經(jīng)，進(jìn)行藥劑量的合理化調(diào)節(jié)。⑤患者的手術(shù)切口愈合便可允許辦理出院手續(xù)，實驗觀察者要定期對患者進(jìn)行電話隨訪，并記錄下患者是否出現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)、以及乳房切口愈合情況。⑥要求治療結(jié)束的患者定期到醫(yī)院進(jìn)行乳房B超檢查，以判斷乳房癌是否有復(fù)發(fā)的跡象。兩組患者在術(shù)后修復(fù)治療過程中，應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖袷蒯t(yī)囑，進(jìn)行術(shù)后的檢測、康復(fù)、以及續(xù)后的治療。

1.3 療效指標(biāo)

顯效率+有效率=總有效率。顯效：患者乳腺癌的癥狀完全好轉(zhuǎn)，患者的體質(zhì)檢測結(jié)果優(yōu)秀。有效：患者乳腺癌的癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，但仍存在乳房疼痛、以及輕微乳房溢液等癥狀。無效：患者乳腺癌的癥狀無好轉(zhuǎn)趨勢，且出現(xiàn)乳腺癌的嚴(yán)重惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將對照組和觀察組乳腺癌的患者治療后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較

將對照組和觀察組乳腺癌的患者治療后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較[n(%)]

2.2 分別對兩組患者進(jìn)行治療的滿意度調(diào)查

研究調(diào)查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)觀察組的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度調(diào)查情況[n(%)]

3 討論

近年來乳腺癌的病發(fā)[5]呈現(xiàn)增長趨勢、年輕化，因此乳腺癌的病發(fā)已成為當(dāng)前重大的公共衛(wèi)生問題，必須尋求更好、更有效、更高效的治療方式[6]。由于人們對乳腺癌的認(rèn)知，僅存在于指導(dǎo)乳腺癌發(fā)生于乳房，并不知曉當(dāng)乳腺癌嚴(yán)重惡化后，癌組織會侵入人機(jī)體各個器官、組織，造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并危及生命。因此要加大對乳腺癌的宣傳力度，鼓勵女性定期進(jìn)行體質(zhì)檢測，以及糾正大眾對乳腺癌的認(rèn)知誤區(qū)。盡早的預(yù)防乳腺癌，有效降低乳腺癌的病發(fā)率。

由臨床研究可知[7]，保乳術(shù)不僅能夠高效的治療乳腺癌，將其乳腺癌治療后的復(fù)發(fā)率，也能使患者的形體美觀，提高了患者的治療依從性、積極性，有利于患者手術(shù)的進(jìn)行，對患者的術(shù)后修復(fù)具有積極意義。但是有臨床實驗可知，單純的使用保乳術(shù)進(jìn)行治療，患者的總有效率雖然可以達(dá)到90%，但是患者對手術(shù)治療的滿意度卻只有50%～60%。而且該實驗所采用的新輔助化療方式[8]，使患者的化療痛苦降低，使患者進(jìn)行手術(shù)時心態(tài)保持放松。并且對患者進(jìn)行定期隨訪[9]，能幫助患者及時的發(fā)現(xiàn)乳腺癌是否有復(fù)發(fā)的趨勢，也能使患者能夠及時進(jìn)行預(yù)防。新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的臨床治療手段，不僅有利于患者的臨床治療結(jié)果，也是醫(yī)護(hù)人員提高對自身的要求。使患者同醫(yī)護(hù)人員之間建立起信任，共同構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

通過研究臨床治療結(jié)果可知，觀察組的臨床總有效率為93.30%，而對照組的臨床總有效率為73.33%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，。對兩組患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者對于治療的滿意度為86.7%，而對照組患者的滿意度只達(dá)60.0%，觀察組的治療滿意度明顯高于對照組患者。因此可見新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的臨床療效良好。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，不僅有利于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的恢復(fù)，而且患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，患者的配合治療的積極性高，應(yīng)在臨床治療過程中多加推廣。

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[1]郭寧,高文,李彩霞,等.保乳術(shù)聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌的臨床療效分析[J].中國生化藥物雜志,2016,16(5): 204-206.

[2]呂夕東,郭榆江,潘瑤,等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(23):3609-3611.

[3]袁慧明,曾健,羅銘,等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌31例療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(7): 1380-1382.

[4]錢鈞強(qiáng),張霄蓓.乳腺癌患者細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶5調(diào)節(jié)亞基相關(guān)蛋白2表達(dá)與新輔助化療療效的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(35):4346-4349.

[5]中國腫瘤臨床編輯部.乳腺癌新輔助化療再認(rèn)識[J].中國腫瘤臨床,2016,43(21):931.

[6]劉國華.保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療對乳腺癌的治療意義探析[J].臨床研究,2016,24(12):184-185.

[7]程斌,蔡鑫君,王增,等.節(jié)拍化療在乳腺癌晚期治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥房,2016,27(32):4598-4601.

[8]張超,馮秀芳,王秀云,等.小金丸聯(lián)合多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺治療Ⅲ期乳腺癌的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國藥房,2016,27(15):2059-2061.

[9]王新宇,徐景偉.新輔助化療對Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者臨床療效及P53表達(dá)水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2016,36(22):5622-5623.

Curative Effect of Neoadjuvant Chemotherapy and Conservative Surgery in Treatment of Breast Cancer during theⅡandⅢPeriods

CUI Shun-yu1,YU Long-fei2
1.First Department of Breast Surgery,Jilin Tumor Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China；2.Department of Pharmacy,Jilin Chunguang Rehabilitation Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To research the clinical curative effect of neoadjuvant chemotherapy and conservative surgery in treatment of breast cancer during theⅡ andⅢ periods.Methods 60 cases of females patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the control group adopted the conservative surgery,while the observation group adopted the neoadjuvant chemotherapy and conservative surgery,and the treatment situation of the two groups was observed.Results The total clinical effective rate in the observation group were higher than that in the control group,[93.30%vs 73.33%],and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the satisfactory degree to the treatment was surveyed and the results showed that the satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group,(86.7%vs 60.0%),and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Neoadjuvant chemotherapy and conservative surgery is conducive to the recovery of breast cancer during theⅡ andⅢ phases with fewer adverse reactions and high enthusiasm of breast cancer patients,and it should be widely promoted in the clinical treatment.

Neoadjuvant chemotherapy;Conservative surgery;Combined；Breast cancer during theⅡ andⅢ periods；Clinical treatment;Clinical curative effect

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.09

2017-06-20；

2017-07-15

崔舜瑀（1981-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺腫瘤 。