在腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的應(yīng)用效果與意義

焦雙印

內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

在腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的應(yīng)用效果與意義

焦雙印

內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

目的 探討分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果與意義。 方法 采用臨床資料分析查證法，對(duì)該院2016年2月—2017年2月行腎臟生化檢驗(yàn)的標(biāo)本108例，依據(jù)檢驗(yàn)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，兩組各54例，對(duì)對(duì)照組標(biāo)本采用實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)檢驗(yàn)，觀察組應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床觀察兩組的檢驗(yàn)效果。 結(jié)果 對(duì)照組54例，檢出陽性標(biāo)本41例，陽性檢出率75.93%；觀察組54例，檢出陽性標(biāo)本53例，陽性檢出率98.15%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 使用分級(jí)檢驗(yàn)方法后，可以對(duì)腎小球慮過功能指標(biāo)、對(duì)進(jìn)行腎功能衰竭和腎前行氮質(zhì)血癥、腎小球病變的嚴(yán)重性進(jìn)行診斷，值得臨床在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)，為治療提供臨床依據(jù)。

腎臟；生化檢驗(yàn)；分級(jí)檢驗(yàn)；應(yīng)用效果

腎臟是人體機(jī)體循環(huán)和代謝的功能性器官，具有泌尿功能、維持機(jī)體體液平衡、維持人體酸堿平衡和實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌的重要靶器官，腎小球的濾過功能具有調(diào)節(jié)腎血流量和腎小球有效濾過壓的重要轉(zhuǎn)運(yùn)功能，應(yīng)用檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟的有效檢驗(yàn)，是實(shí)踐腎功能檢查的有效方法[1]。在目前的治療中，常規(guī)的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)腎臟的一般功能具有相當(dāng)程度的調(diào)節(jié)作用，但是要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化檢驗(yàn)，必須應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)，該研究為探討分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，特選取該院2016年2月—2017年2月收治的108例行腎臟生化檢驗(yàn)的標(biāo)本作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院行腎臟生化檢驗(yàn)的標(biāo)本108例的臨床資料進(jìn)行分析查證，根據(jù)病理學(xué)研究結(jié)果顯示，所有患者均符合其鑒定指標(biāo)。108例標(biāo)本中，原發(fā)性腎小球疾病患者79例，繼發(fā)性腎小球疾病患者 39例，依據(jù)分級(jí)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和深小球病變的嚴(yán)重程度，在臨床實(shí)踐中，呈現(xiàn)出不同的分區(qū)。

1.2 方法

采用臨床資料分析查證法，對(duì)該院行腎臟生化檢驗(yàn)的標(biāo)本108例，依據(jù)檢驗(yàn)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，兩組各54例，對(duì)對(duì)照組標(biāo)本采用實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)檢驗(yàn)，觀察組應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床觀察兩組的檢驗(yàn)效果。

實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)：以常規(guī)尿液分析配合血液檢查的方法；取樣時(shí)注意尿液不污染?？煽焖侔l(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、發(fā)炎、腎絲球腎炎、腎小管異常以及其他腎臟疾病。收集完整的24 h的尿液后取樣送檢，同時(shí)測定血液中及尿中的肌酸酐作比較來計(jì)算出Ccr來確定腎功能的損傷程度；分級(jí)檢查空腹取樣清晨抽取患者的空腹血液，送交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腎功的不同項(xiàng)目檢查，一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目為的CysC指標(biāo)，二級(jí)項(xiàng)目為BUN和Scr指標(biāo)。結(jié)合腎影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，對(duì)腎臟大小、結(jié)石、腫瘤、囊泡以及治療方式或預(yù)測腎臟疾病的預(yù)后，是綜合檢查該疾病，預(yù)防漏診和誤診的體現(xiàn)，其檢驗(yàn)方法的有機(jī)結(jié)合，可避免漏診和誤診現(xiàn)象，并可及早治療患者。

形成了以尿液理學(xué)及有形成分顯微鏡檢驗(yàn)、尿液滲透量檢查、尿液有形成分顯微鏡檢驗(yàn) （尿液沉渣非染色鏡檢、尿沉渣染色檢驗(yàn)、尿中白細(xì)胞分類檢驗(yàn)、尿中病毒感染細(xì)胞包涵體檢驗(yàn)）、尿液中糖類檢驗(yàn)、尿中酮體檢驗(yàn)、尿液電解質(zhì)檢驗(yàn)、尿液血紅蛋白檢驗(yàn)、尿液膽色素檢驗(yàn) 、含鐵血黃素尿檢驗(yàn)、尿乳糜試驗(yàn)、尿液酶類檢驗(yàn)、尿液特定蛋白的生化和血清學(xué)檢驗(yàn)為代表的分級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)腎臟的分級(jí)檢驗(yàn)趨于明晰化。

檢驗(yàn)注意事項(xiàng)：上述實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法，就具體檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)重點(diǎn)作了明確表述，在日前的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中，除了上述檢驗(yàn)重點(diǎn)外，還要注意選擇檢驗(yàn)的最佳時(shí)機(jī)，即清晨抽取檢驗(yàn)者靜脈血，為確保檢驗(yàn)的正確性，對(duì)檢驗(yàn)數(shù)值在1.4 mg/L的指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，以確保檢驗(yàn)項(xiàng)目符合常規(guī)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：密切配合檢驗(yàn)項(xiàng)目，能忍受禁食和憋尿，臨床資料完備、有備案記錄且完全符合者。

排除：中途放棄者；服用腎功能支持治療藥物者；合并嚴(yán)重腎臟不全患者等

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本的陽性檢出率比較

對(duì)照組54例，檢出陽性標(biāo)本 41例，陽性檢出率75.93%；觀察組54例，檢出陽性標(biāo)本53例，陽性檢出率98.15%；對(duì)照組明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組標(biāo)本的陽性檢出率比較

2.2 兩種檢驗(yàn)方法下分級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性率比較

對(duì)照組CysC、BUN、Scr等陽性率與觀察組陽性檢出率水平比較，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種檢驗(yàn)方法下分級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性率比較（%）

3 討論

腎功能損傷，是臨床常見腎功能損害，進(jìn)行生化檢查對(duì)其疾病進(jìn)行分期，是實(shí)踐科學(xué)化檢驗(yàn)價(jià)值的關(guān)鍵所在。研究結(jié)果顯示，分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中具有較高的準(zhǔn)確率,且該檢測方法更為簡單快捷,值得在臨床上廣泛推廣,幫助更多患者受益[2]。腎臟生化的拉網(wǎng)檢驗(yàn)和分級(jí)檢驗(yàn)之間相關(guān)性較高,因而具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值[3]。兩種方法檢測漏診率分別為10.7%和2.0%，誤診率分別為7.3%和1.3%，分級(jí)法也顯著優(yōu)于拉網(wǎng)式檢測法，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）在腎臟生化檢驗(yàn)的過程中采用分級(jí)檢驗(yàn)法可以大大提高診斷的準(zhǔn)確率[4]，誤漏診率低[5]，能在短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)師提供有效的診斷結(jié)果[6-7]。CysC、Scr和BUN 分別為（1.32±3.62）mg/L，（89.26±11.77）μmol/L，（11.27±6.01）mmol/L；對(duì)照組 ysC、Scr和 BUN分 別 為（0.51±0.06）mg/L，（59.11±10.25）μmol/L,（5.27±1.26）mmol/L[8]。分級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果與傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)結(jié)果的吻合率較高，在腎臟生化中檢驗(yàn)吻合率較高，且在分析中產(chǎn)生的誤差率占檢驗(yàn)總誤差的15%，分析后原因產(chǎn)生的誤差控制在5%以下[9],且分級(jí)檢驗(yàn)耗時(shí)短、費(fèi)用少,更滿足廣大患者選擇[10]。

從生物的運(yùn)行機(jī)制和功能來看，血液在周身的循環(huán)和運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣到各器官之間，并將廢物和二氧化碳攜帶到肺和腎臟排出。一旦血液生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腎臟問題，實(shí)施積極的應(yīng)對(duì)措施加以急救，從某種程度來講，是對(duì)靶器官具體指標(biāo)和病變程度的體現(xiàn)。

該研究的報(bào)告顯示，對(duì)照組54例，檢出陽性標(biāo)本41例，陽性檢出率75.93%；觀察組54例，檢出陽性標(biāo)本53例，陽性檢出率98.15%；對(duì)照組明顯低于觀察組，在進(jìn)行分級(jí)檢查時(shí)，對(duì)CysC、BUN、Scr 3項(xiàng)顯示腎功能指標(biāo)的檢測項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)充和說明，不但細(xì)化了病變的根源，并對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)提升結(jié)果可信度，以分級(jí)檢驗(yàn)作為一項(xiàng)對(duì)腎臟的直接檢查，其陽性檢出率和診斷正確率所體現(xiàn)的正是其臨床價(jià)值所在。

通過上述學(xué)者和該研究的報(bào)告證實(shí)，分級(jí)檢驗(yàn)作為明確病因機(jī)理，實(shí)踐科學(xué)化診療的先進(jìn)技術(shù)，在臨床實(shí)踐中，被證實(shí)為一種有效且可行的檢驗(yàn)方法。對(duì)于人體而言，腎臟作為重要器官，其基礎(chǔ)作用就是生成尿液，排除毒物、廢物并保留水分和人體必須的養(yǎng)分，維持人體基本的平衡，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)血壓、促成紅細(xì)胞生成、促進(jìn)維生素D的活化作用。腎臟病實(shí)驗(yàn)室檢測作為腎臟重要篩查項(xiàng)目，分級(jí)檢驗(yàn)具有對(duì)其敏感性、特異性的檢驗(yàn)。目前對(duì)腎臟并的篩查工作，還處于遍地撒網(wǎng)式的檢驗(yàn)方法，某種程度來說，分級(jí)檢驗(yàn)正是基于這種現(xiàn)狀實(shí)踐的一種科學(xué)化檢驗(yàn)方法。

腎小球?yàn)V過率的降低是腎臟病變的主要參考依據(jù)。從其降低率來證實(shí)，人體兩側(cè)腎的尿液生成量的減少，同時(shí)與之融合的體腎小球血漿流量、有效濾過壓、濾過面積以及濾過膜通透性也隨著相應(yīng)的減少。同時(shí)分級(jí)檢驗(yàn)中，二級(jí)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的減少，也是衡量腎臟功能受損的主要依據(jù)。

腎功能障礙臨床表現(xiàn)主要為腎濾過率的降低,對(duì)腎濾過率檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)生肌酐清除率Ccr,同時(shí)還有血肌酐Scr、胱抑素Cys C、血尿素氮BUN等指標(biāo)。采用分級(jí)檢驗(yàn)方法能夠經(jīng)少量針對(duì)性的腎臟生化指標(biāo)進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn),并且檢驗(yàn)效果具有較高的有效性。以血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及胱抑素-C（Cys-C）等為代表的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，為腎臟相關(guān)疾病提供了詳實(shí)的診斷依據(jù)，對(duì)臨床早期的制定診治方案，提供了臨床診斷依據(jù)，為其實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)提供了必要條件，分級(jí)檢驗(yàn)作為區(qū)別于慣常檢驗(yàn)方法的有效檢驗(yàn)方法，其新興的檢驗(yàn)方式，在靈敏度、診斷正確率和檢驗(yàn)者之間產(chǎn)生了共鳴，極大程度上推廣了其檢驗(yàn)價(jià)值[6]。

在檢驗(yàn)指標(biāo)和檢驗(yàn)成果上，常規(guī)檢驗(yàn)所取得的成就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及分家檢驗(yàn)的效果。分級(jí)檢驗(yàn)尤其檢驗(yàn)原則上有了完全區(qū)別于慣常檢驗(yàn)方法截然不同的檢驗(yàn)效果，且檢驗(yàn)以其公安靈敏度和診斷率的價(jià)值，對(duì)分級(jí)檢查作了充分吧虬說明，在常規(guī)檢驗(yàn)方法之上，有了更為詳盡的診斷正確率，對(duì)其陽性水平的檢測結(jié)局，也是常規(guī)檢驗(yàn)方法無法媲美的。分級(jí)檢驗(yàn)簡化的流程以及相對(duì)簡便的診斷方式，不僅有助于臨床醫(yī)師的檢驗(yàn)工作，同時(shí)也是盡早實(shí)現(xiàn)診斷和治療過程，有效提高效果的體現(xiàn)，患者疾病的有效確定，有賴于分級(jí)檢驗(yàn)的特性，有賴于血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及胱抑素-C（Cys-C）3種指標(biāo)廣泛的應(yīng)用于腎臟生化檢測的全過程。

綜上所述，分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果確切，具有較高的陽性檢出率，且能夠明顯提高檢查無腎臟毒性，使用分級(jí)檢驗(yàn)方法后，可以對(duì)腎小球慮過功能指標(biāo)進(jìn)行衡量，對(duì)進(jìn)行腎功能衰竭和腎前行氮質(zhì)血癥，腎小球病變的嚴(yán)重性，值得臨床在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)，為治療提供臨床依據(jù)。

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Application Effect and Significance of Classification Test in the Kidney Biochemical Test

JIAO Shuang-yin
Department of Clinical Laboratory,Ulanqab Central Hospital,Ulanqab,Inner Mongolia,012000 China

Objective To discuss the application effect and significance of classification test in the renal biochemical test.Methods 108 cases of kidney biochemical test specimens in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into two groups according to the test method with 54 cases in each,the control group and the observation group respectively adopted the routine test technology and classification test method,and the test effect of the two groups was observed in clinic.Results In the control group,41 cases of positive specimens were tested and the positive test rate was 75.93%,in the observation group,53 cases of positive specimens were tested and the positive test rate was 98.15%,and the difference was statistically significant.Conclusion The classification test method can diagnose the glomerulus function index and severity of renal function failure,azotemia and glomerulopathy,which is worth application in clinic for further test thus providing clinical basis for the treatment.

Kidney;Biochemical test;Classification test;Application effect

R446.1

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.19

2017-06-21；

2017-07-07

焦雙?。?968-），男，河北張家口人，本科，副主任檢驗(yàn)師，研究方向：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。