膽囊切除術(shù)中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對比分析

崔叢文

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院有限責(zé)任公司麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

膽囊切除術(shù)中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對比分析

崔叢文

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院有限責(zé)任公司麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 研究膽囊切除術(shù)中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果。方法 以2015年1月—2017年2月該院接診的160例膽囊切除術(shù)病患為研究對象，采用投擲子的方式，將160例病例隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組和對照組各80例。試驗(yàn)組采用喉罩麻醉方案，對照組采用氣管插管麻醉方案。分析兩組的麻醉效果，比較拔管時(shí)間、維庫溴銨用量、不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉優(yōu)良率以及清醒時(shí)間。 結(jié)果 試驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為97.50%，明顯比對照組的88.75%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，明顯比對照組的32.5%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較清醒時(shí)間和拔管時(shí)間，試驗(yàn)組明顯比對照組縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的維庫溴銨用量為（1.61±0.23）mg，對照組為（7.96±1.22）mg。試驗(yàn)組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采取喉罩麻醉的方式，對膽囊切除術(shù)病患進(jìn)行麻醉處理，可有效避免損傷聲帶與氣管，減少維庫溴銨用藥量，促進(jìn)患者麻醉后蘇醒，減少不良反應(yīng)。

喉罩麻醉；效果；膽囊切除術(shù)；氣管插管

對于膽囊結(jié)石以及膽囊息肉等疾病患者來說，膽囊切除術(shù)是其比較常見的一種治療術(shù)式[1]，效果好，患者預(yù)后質(zhì)量高，但術(shù)中麻醉方法的選擇則能直接影響患者手術(shù)治療的效果。一直以來，氣管插管麻醉在臨床各科中均有較廣泛的應(yīng)用，但易對患者的血液流變學(xué)造成較大的影響，同時(shí)也增加了患者出現(xiàn)心血管反應(yīng)和呼吸道并發(fā)癥的概率[2]。對此，該次研究將以160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（收治于2015年1月—2017年2月）為對象，重點(diǎn)剖析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160 例入選病例都是該院接收的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，以投擲子的方式，對160例病例進(jìn)行分組：試驗(yàn)組和對照組各有80例病例。試驗(yàn)組男性患者49例，女性患者31例；年齡在33～62歲的范圍之內(nèi)，平均（43.97±2.68）歲；體重在48～60 kg的范圍之內(nèi)，平均（52.6± 1.7）kg；手術(shù)時(shí)間在1～2 h的范圍之內(nèi)，平均（1.2±0.3）h。對照組男性患者48例，女性患者32例；年齡在33～61歲的范圍之內(nèi)，平均（43.76±2.84）歲；體重在49～61 kg的范圍之內(nèi)，平均（52.8±1.6）kg；手術(shù)時(shí)間在1～2 h的范圍之內(nèi)，平均（1.3±0.4）h。比較各組的手術(shù)時(shí)間和體重等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①聽力障礙者。②有胃食管反流病史者。③心腎功能不全者。④未簽署知情同意書者。⑤精神疾病者。⑥病歷資料不全者。⑦中途因各種原因退出該次試驗(yàn)者[3]。

1.3 方法

160 例入組病例都利用多功能監(jiān)測儀和麻醉深度檢測儀監(jiān)測各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，并予以乳酸鈉格林氏液，靜脈輸注給藥。待開放上肢靜脈之后，再對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：靜注芬太尼（準(zhǔn)字號H20010368）0.3 μg/kg與異丙酚（準(zhǔn)字號H20010368）2.0 mg/kg。此后，試驗(yàn)組再按要求置入喉罩，對照組進(jìn)行氣管插管并應(yīng)用琥珀膽堿（準(zhǔn)字號H31020599），1.5 mg/kg。兩組麻醉維持都采取瑞芬太尼+維庫溴銨（準(zhǔn)字號H19991772）+異丙酚用藥方案。

1.4 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組有無出現(xiàn)嗆咳與咽喉痛等不良反應(yīng)，記錄并比較相關(guān)麻醉指標(biāo)，包括：拔管時(shí)間；維庫溴銨用量；清醒時(shí)間。

1.5 麻醉效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究患者的麻醉效果分為3個(gè)等級，詳細(xì)如下：①優(yōu)，肌肉松弛度較好；鎮(zhèn)痛效果佳；手術(shù)能順利進(jìn)行。②良，肌肉松弛度一般；患者有輕微的疼痛感，但并不影響手術(shù)。③差，肌肉松弛度較差；患者有較強(qiáng)烈的疼痛感，手術(shù)不能順利進(jìn)行。麻醉優(yōu)良率的計(jì)算方法：優(yōu)率+良率[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組中共有4例病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占百分比為5.0%，其中1例為惡心，3例為嘔吐。對照組中共有26例病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占百分比為32.5%，其中7例為惡心，6例為咽喉痛，9例為嗆咳，4例為嘔吐。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，兩者之比為：5.0%vs. 32.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.856 4，P＜0.05）。

2.2 比較麻醉效果的優(yōu)良率

試驗(yàn)組中麻醉效果達(dá)到優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)的病例有57例，達(dá)到良標(biāo)準(zhǔn)的病例有21例，麻醉優(yōu)良率達(dá)到97.50%。對照組中麻醉效果達(dá)到優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)的病例有44例，達(dá)到良標(biāo)準(zhǔn)的病例有27例，麻醉優(yōu)良率為88.75%。和對照組相比，試驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果的對比分析[n（%）]

2.3 比較其他麻醉指標(biāo)

試驗(yàn)組的拔管時(shí)間為（63.3±1.9）s、清醒時(shí)間為（120.7± 2.5）s，明顯比對照組的（321.4±3.8）s、（473.6±3.9）s短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的維庫溴銨用量為（1.61±0.23）mg，比對照組的（7.96±1.22）mg更少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其它麻醉指標(biāo)的對比分析（±s）

表2 兩組其它麻醉指標(biāo)的對比分析（±s）

組別 拔管時(shí)間（s） 維庫溴銨用量（mg） 清醒時(shí)間（s）試驗(yàn)組(n=80)對照組(n=80) t P 63.3±1.9 321.4±3.8 47.368 4 0.000 0 1.61±0.23 7.96±1.22 45.748 3 0.000 0 120.7±2.5 473.6±3.9 50.961 5 0.000 0

3 討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床諸多疾病的治療工作中均有應(yīng)用，比如膽囊結(jié)石以及膽囊息肉等，并且，腹腔鏡作為一種現(xiàn)代化的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少與術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，不僅能有效避免傳統(tǒng)術(shù)式對患者的機(jī)體組織功能所造成的損傷，同時(shí)還有助于改善患者的預(yù)后[5]。但不論是哪種手術(shù)治療方式，在術(shù)中都需要對患者進(jìn)行麻醉處理。有資料顯示[6]，氣管插管麻醉方法由于具備能緩解疼痛以及易控制等特點(diǎn)，受到了臨床諸多醫(yī)師的青睞，并被廣泛地應(yīng)用在了患者的手術(shù)治療工作當(dāng)中?？杀M管如此，也有研究發(fā)現(xiàn)，此種麻醉方式所應(yīng)用到的氣管導(dǎo)管可刺激患者的身體機(jī)能，并增加了患者出現(xiàn)躁動以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。喉罩麻醉屬于是一種比較新興的氣管工具，除了具備操作簡便、安全可靠等優(yōu)勢之外，還基本不會對患者的呼吸道造成刺激，同時(shí)也不會損傷患者的咽喉[8]。此外，相關(guān)文獻(xiàn)中也提及到[9]，喉罩麻醉能對患者的呼吸道起到一定的保護(hù)作用，可減輕疼痛，預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥[10]，比如胃食管反流；胃脹氣。因放置喉罩時(shí)無需直接接觸到患者的聲帶，同時(shí)也無需插管，無需利用喉鏡，所以既減少了操作對患者造成的損傷和刺激，又保護(hù)了聲帶和氣管不受傷害[11]。相關(guān)研究表明[12]，在對100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患施以喉罩麻醉處理之后，其發(fā)生咽喉痛和嗆咳等不良反應(yīng)的概率顯著低于接受常規(guī)氣管插管麻醉的100例患者，兩者之比為：6.0%（6/100）vs34.0%（34/ 100），并且，前者的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間也都明顯短于后者，這一結(jié)果與該研究相似。在該次研究當(dāng)中，試驗(yàn)組中的80例病例采取了喉罩麻醉方案，對照組中的80例病例采取了氣管插管麻醉方案，結(jié)果表明，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（5.0%vs32.5%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗(yàn)組的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間依次是（63.3±1.9）s、清醒時(shí)間為（120.7±2.5）s，均明顯短于對照組的（321.4±3.8）、（473.6±3.9）s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，試驗(yàn)組的維庫溴銨用量也顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為97.50%，比對照組的88.75%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對膽囊切除術(shù)病患施以喉罩麻醉，可避免損害聲帶和氣管，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少維庫溴銨用量，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間，值得臨床借鑒。

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Comparative Analysis of Effect of Laryngeal Mask Anesthesia and Tracheal Intubation Anesthesia in Cholecystectomy

CUI Cong-wen
Anesthesia Department,Jianhua Hospital Co.Ltd,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

Objective To research the application effect of laryngeal mask anesthesia and tracheal intubation anesthesia in cholecystectomy.Methods 160 cases of patients with cholecystectomy diagnosed in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each,the test group and the control group respectively adopted the laryngeal mask anesthesia and tracheal intubation anesthesia,and the effect was analyzed and the tube drawing time,vecuronium bromide dosage,incidence rate of adverse reactions,excellent and good rate of anesthesia and awakening time were compared between the two groups.Results The anesthesia excellent and good rate in the test group was obviously higher than that in the control group,(97.50% vs 88.75%),and the difference was statistically significant（P<0.05），and the incidence rate of adverse reactions in the test group was obviously lower than that in the control group(5.0%vs 32.5%),and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the awakening time and tube drawing time in the test group were obviously shortened compared with those in the control group,and the differences between groups were statistically significant（P<0.05），and the vecuronium bromide dosage in the test group was obviously lower than that in the control group[（1.61±0.23）mg vs（7.96±1.22）mg],and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The laryngeal mask anesthesia in cholecystectomy can effectively avoid the vocal cords and trachea,reduce the vecuronium bromide dosage and promote the awakening of patients after anesthesia and reduce the adverse reactions.

Laryngeal mask anesthesia;Effect;Cholecystectomy;Tracheal intubation

R614

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.16

2017-06-21；

2017-07-10

崔叢文（1979-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。