2%洗必泰擦浴對ICU院內(nèi)感染發(fā)生率的影響

呂春梅，王桂英，陳恵瑤

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

2%洗必泰擦浴對ICU院內(nèi)感染發(fā)生率的影響

呂春梅，王桂英，陳恵瑤

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討2%洗必泰擦浴對ICU院內(nèi)感染（HAI）發(fā)生率的影響。方法 監(jiān)測2016年ICU內(nèi)HAI發(fā)生率情況。2016年1月～6月納入患者779例采用溫水每天擦浴為對照組；2016年7月～12月納入患者783例采取2%洗必泰每天全身擦浴為實驗組。對照兩組患者HAI發(fā)生率。結(jié)果 采取干預后，實驗組中心靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率0.2‰，較對照組發(fā)生率1.3‰，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.646，P＜0.05）；實驗組呼吸機相關性肺炎感染發(fā)生率14.2‰，較對照組發(fā)生率20.8‰，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.351，P＜0.05）；實驗組尿管相關性感染發(fā)生率2.2‰，較對照組發(fā)生率2.5‰，差異無統(tǒng)計學意義（x2=125，P＞0.05）。結(jié)論 采用2%洗必泰擦浴可降低中心靜脈導管相關性血流感染及呼吸機相關性肺炎發(fā)生風險，但未能降低尿管相關性感染在ICU的發(fā)生率。

洗必泰擦浴；院內(nèi)感染；ICU；尿管相關性感染；呼吸機相關性感染；中心靜脈導管相關性血流感染

院內(nèi)感染（Hospital-acquired infection，HAI）是增加重癥監(jiān)護室（ICU）危重癥患者致病及死亡重要因素之一[1]。ICU常見的院內(nèi)感染主要包括中心靜脈導管相關性血流感染（Central line-associated bloodstream infections，CLABSIs）、呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）、尿路相關性感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）。據(jù)報道，HAI在國內(nèi)ICU的發(fā)生率可高達70%[2]。一旦患者發(fā)生感染，不僅延長住院時間，增加住院費用，更可能造成院內(nèi)感染爆發(fā)，增加患者死亡率。

根據(jù)Climo等研究結(jié)果，采用2%洗必泰擦浴可降低醫(yī)院感染發(fā)生率[1]。其原因是由于2%洗必泰可作用于皮膚的表面，形成一層保護膜，防止二次環(huán)境污染，減少皮膚表面的定植菌[3]。洗必泰對多數(shù)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌具殺滅作用，同時亦具有抑菌和殺菌作用。然而，Noto等在其多中心研究中表明，洗必泰并不能降低HAI發(fā)生風險[4]。由此可見，該項干預措施仍然是一個飽受爭議的課題，本研究目的在于探討2%洗必泰擦浴對HAI發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院綜合ICU收治的各類急危重癥患者，排除標準：①年齡小于18歲；②48 h內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)出ICU；③對洗必泰有過敏史者；④拒絕使用洗必泰擦浴者；⑤癌癥晚期或終末期患者。將2016年1月～6月收治的患者列為實施前組，即對照組；將2016年7月～12月收治的患者列為實施后組，即實驗組。

對照組77 9例，男5 2 1例，女2 6 0例，平均年齡（60.65±18.28）歲，APACHE Ⅱ評分（18.96±1.62）分，留置人工氣道663例，留置中心靜脈導管765例，留置尿管779例；實驗組783例，男561例，女252例，平均年齡（58.99±18.57）歲，APACHE Ⅱ評分（19.08±1.65）分，留置人工氣道709例，留置中心靜脈導管786例，留置尿管808例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預措施

兩組患者均采取常規(guī)院內(nèi)感染預防措施：包括加強手衛(wèi)生等。對照組采用傳統(tǒng)的溫水擦浴。實驗組采用2%洗必泰（Clinell chlorhexidine wash cloths）一次性濕巾每天全身擦浴。按照產(chǎn)品指引，使用前選擇在微波爐加溫15 s，其順序為：第一片擦拭臉部，脖子和雙臂；第二片擦拭腋下，整個胸部和后背；第三片擦拭腹股溝和肛周部分；第四片擦拭雙腿。擦拭后讓身體自然晾干，擦拭過程中避開眼部及粘膜。

1.3 標本采集

規(guī)范標本采集時間：兩組患者均在患者收治時、體溫發(fā)熱＞38℃并出現(xiàn)臨床癥狀時、轉(zhuǎn)出ICU時留取痰液、血液、尿液標本送培養(yǎng)。觀察HAI陽性發(fā)生率。

1.4 診斷標準

參照2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，VAP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48 h后發(fā)生的肺炎，包括撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎; CLABSIs是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48 h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。CAUTI主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究期間，院感護士使用核查表追蹤2%洗必泰擦浴執(zhí)行依從性為99.3%，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性為97.5%。

2.2 比較兩組患者HAI發(fā)生情況，見表1

表1 比較兩組患者HAI發(fā)生情況

3 討 論

3.1 HAI是ICU患者致病和死亡的主要原因[1]

2%洗必泰擦浴可減少皮膚表面細菌并達到持續(xù)抑制細菌生長的效果，從而降低CLABSIs、VAP發(fā)生率。實驗組CAUTI發(fā)生率較對照組有所下降，但兩組無顯著性差異。Huang等在一項研究中報道，2%洗必泰每天擦浴可降低男性患者念珠菌尿及菌尿的發(fā)生率，但對女性患者CAUTI發(fā)生率影響較小[5]。其原因由于洗必泰擦浴使男性尿道周圍的細菌持續(xù)減少，而影響女性CAUTI發(fā)生主要是尿道內(nèi)的細菌。

3.2 本研究觀察期僅為六個月，2%洗必泰擦浴是否存在長期使用產(chǎn)生耐藥性尚需要進一步探討。目前，僅Kampf等對洗必泰耐藥性進行研究，其表明在大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等耐藥性測試中，較少發(fā)現(xiàn)對洗必泰耐藥現(xiàn)象[6]。下一步研究可考慮繼續(xù)探討洗必泰長期使用的耐藥性。

[1] Climo M W,Yokoe D S,Warren D K,et al.Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection[J].New England Journal of Medicine,2013,368(6):533-542.

[2] O'horo J C,Silva G L M,Munoz-Price L S,et al.The efficacy of daily bathing with chlorhexidine for reducing healthcare-associated bloodstream infections:a meta-analysis[J].Infection Control and Hospital Epidemiology,2012,33(03):257-267.

[3] 李詩雨,黃文治,李 莉,等.術前洗必泰擦浴對降低椎管術后患者手術部位感染發(fā)生率的效果[J].中國感染控制雜志,2016,15(8):583-586.

[4] Noto M J,Domenico H J,Byrne D W,et al.Chlorhexidine bathing and health care–associated infections:a randomized clinical trial[J]. JAMA,2015,313(4):369-378.

[5] Huang,S.S.,et al.Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in intensive care units:an analysis of a clusterrandomised trial[J].Lancet Infectious Diseases,2016,16(1):70.

[6] Kampf,G.Acquired resistance to chlorhexidine-is it time to establish an antiseptic stewardship initiative[J].Journal of Hospital Infection,2016,94(3):213-227.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.154.02

2015年佛山市科技攻關項目，編號2015AB00317