延續(xù)護(hù)理對非酒精性脂肪性肝病患者的干預(yù)效果

白尊艷，楊金仙，盧偉琴，邱國芬

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 肝病科，浙江 杭州 310015)

延續(xù)護(hù)理對非酒精性脂肪性肝病患者的干預(yù)效果

白尊艷，楊金仙，盧偉琴，邱國芬

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 肝病科，浙江 杭州 310015)

目的探討延續(xù)護(hù)理對非酒精性脂肪性肝病患者治療依從性和高危因素的影響。方法116例非酒精性脂肪性肝病患者分為試驗(yàn)組(60例)和對照組(56例)，所有患者接受常規(guī)護(hù)理教育，試驗(yàn)組另給予延續(xù)護(hù)理；比較兩組患者干預(yù)后對脂肪肝疾病知識的掌握情況和治療依從情況。結(jié)果干預(yù)4周后，兩組患者對脂肪肝疾病知識的掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，12周、24周后，試驗(yàn)組患者的掌握情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后4周、12周時(shí)，兩組患者的脂肪肝危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率以及治療依從性無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)24周后，試驗(yàn)組患者脂肪肝危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率以及治療依從性均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理能提高患者對脂肪肝疾病知識的掌握情況、治療依從性和高危因素的控制率，從而達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。

脂肪肝；非酒精性；延續(xù)護(hù)理；治療依從性；健康教育

近年來，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)發(fā)病率逐年上升，中國上海、廣州的發(fā)病率高達(dá)15%[1]，已成為我國肝酶異常的主要原因之一。既往研究[2]發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式可改善慢性病患者對疾病的認(rèn)識，有助于建立正確的治療行為，改善治療依從性以及提高治療療效。以健康行為和生活方式為主的基礎(chǔ)治療在非酒精性脂肪性肝病長期治療中起著重要作用[3]，但患者很難在住院期間一次性建立健康行為和生活方式。本研究嘗試在NAFLD治療中實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，以提高NAFLD治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2015年6月在我院住院的NAFLD患者120例，診斷符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]，排除酒精性脂肪性肝病、病毒性、自身免疫性、藥物性以及遺傳代謝性肝臟疾病，排除近3月內(nèi)使用護(hù)肝降酶藥物、降血糖以及降血脂藥物者。高血壓診斷符合原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)[5]。將患者隨機(jī)分為兩組各60例；試驗(yàn)組中有4人因個人原因退出研究，最終入組56例，年齡33～65歲，平均48.3 ±10.5歲；對照組60例，年齡35～68歲，平均49.1±11.2歲。兩組間性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、BMI、高血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 常規(guī)護(hù)理教育 住院期間，兩組患者均在控制飲食、運(yùn)動鍛煉和護(hù)肝降酶藥物治療的基礎(chǔ)上，給予脂肪肝健康教育2次/周。出院后每4周門診隨訪1次，接受常規(guī)護(hù)理教育：采用講座與個別宣教的方法進(jìn)行脂肪肝相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的不同情況制定具體飲食治療方案，包括：(1)堅(jiān)持粗細(xì)搭配和營養(yǎng)均衡，以優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜、水果以及雜糧搭配；(2)控制脂肪攝入量，避免煎炸、油膩、高脂以及難消化食物，同時(shí)控制飲食量；(3)與家屬共同督促患者戒酒。根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動鍛煉方案，堅(jiān)持需氧運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間為每次30min以上，每周5次。運(yùn)動量以患者運(yùn)動時(shí)自我感覺良好，皮膚輕微出汗，無運(yùn)動后疲勞感、食欲減退、胸悶氣促、頭暈頭痛等為適度。

1.3 延續(xù)護(hù)理模式 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理教育的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式：護(hù)士每周通過電話隨訪、短信、微信的方式向患者發(fā)送脂肪肝知識，提醒患者控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，定時(shí)遵醫(yī)囑服藥以及追蹤患者的疾病狀態(tài)等。

1.4 評估自我管理行為 分別于4周、12周和24周采用自制的脂肪肝疾病知識掌握情況調(diào)查表測評患者對脂肪肝疾病知識的掌握和治療依從性情況，問卷主要涉及脂肪肝管理的3個方面：①運(yùn)動方案：合理適量的有氧運(yùn)動；②飲食方案：蛋白質(zhì)、脂肪的攝入及能量控制；③藥物治療：遵醫(yī)囑口服護(hù)肝藥等。以單選題形式作答，每項(xiàng)20題，每題0～5分，每項(xiàng)總分100分。>80分，說明患者對脂肪肝疾病知識掌握和治療依從性良好；60～80分，說明患者基本掌握脂肪肝疾病知識以及和治療依從性基本達(dá)標(biāo)；<60分提示患者對脂肪肝疾病知識掌握和治療依從性欠佳，需加強(qiáng)其脂肪肝疾病知識宣教，提高其治療依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0中文版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后患者對脂肪肝疾病知識的掌握情況 干預(yù)4周后，兩組患者對脂肪肝疾病知識的掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.23，P>0.05)；干預(yù)12周和24周后，試驗(yàn)組患者對脂肪肝疾病知識的掌握優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.87、9.91，P<0.05)，詳見表1。

表1 出院后不同時(shí)間患者脂肪肝疾病知識的掌握情況[n(%)]

注：＊與對照組同期比較，P<0.05；下同。

2.2 出院后患者脂肪肝危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)情況 干預(yù)4周和12周時(shí)，兩組患者脂肪肝危險(xiǎn)因素血壓、飲酒以及運(yùn)動和治療依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)24周后，試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者脂肪肝危險(xiǎn)因素控制以及治療依從性達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

3 討論

近年來，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為當(dāng)前社會關(guān)注的公共健康問題，治療方法主要為建立健康行為的基礎(chǔ)治療(飲食控制、運(yùn)動鍛煉)、改善胰島素抵抗以及抗炎護(hù)肝[4]等；由于缺乏脂肪肝治療的特效藥物，基礎(chǔ)治療在NAFLD治療中占據(jù)重要地位?；颊咴谠褐委熎陂g，由于護(hù)理時(shí)間短暫，健康宣教不能滿足患者需求，以致患者對疾病相關(guān)知識掌握不全，依從性差，導(dǎo)致患者出院后既有療效無法得到保證，出現(xiàn)疾病反復(fù)[6]，甚至治療失敗的可能。延續(xù)護(hù)理能給予慢性病患者疾病康復(fù)知識和具體治療指導(dǎo)，提高治療依從性，改善患者自身管理能力，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心[7]。

本研究中對NAFLD出院患者采用延續(xù)護(hù)理，通過多途徑、多方式的護(hù)理干預(yù)模式積極調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)患者對脂肪肝疾病的理解，提高其對脂肪肝知識的掌握，建立健康的生活方式，包括清淡飲食、控制飲食量，避免進(jìn)食碳酸飲料以及中等量有氧運(yùn)動，同時(shí)提高治療的依從性和自我管理能力[8]，使患者從住院治療平穩(wěn)過渡到居家護(hù)理。結(jié)果顯示，隨著延續(xù)護(hù)理時(shí)間延長，試驗(yàn)組患者對脂肪肝疾病知識的掌握、自我管理能力及治療依從性均明顯提高。

既往研究發(fā)現(xiàn)血壓、肥胖、缺乏運(yùn)動鍛煉均是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果顯示，隨著延續(xù)護(hù)理實(shí)施時(shí)間的延長，試驗(yàn)組患者脂肪肝危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組。在延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中，患者能基本掌握脂肪肝基礎(chǔ)治療的要點(diǎn)，主動對自己的飲食起居、運(yùn)動鍛煉、生活方式進(jìn)行凋整和安排，提高自我管理能力。當(dāng)患者出現(xiàn)疑問與不適時(shí)，能夠及時(shí)與隨訪護(hù)士聯(lián)系，積極溝通、交流，及時(shí)糾正錯誤的治療方式，建立健康的行為，不僅能保障住院期間治療效果，還能使患者治療效果得到延續(xù)。但由于本研究納入病例數(shù)有限，觀察時(shí)間尚短，將來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)的長期臨床驗(yàn)證。

[1] Fan JG，F(xiàn)arrell GC．Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol, 2009,50:204-210．

[2] 李慧,路潛,楊萍,等.原發(fā)性肝癌手術(shù)患者癥狀及延續(xù)照顧需求的研究[J].中華護(hù)理雜志2015,50(6):684-688.

[3] 韓玉英,趙紅,任莉.綜合護(hù)理干預(yù)治療非酒精性脂肪肝的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29 (3):425-427.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,3(18):163-166.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志, 2011, 19 (8): 701-743．

[6] 周建芹,于玲.中老年健康體檢人群的體重指數(shù)與血脂、血壓及脂肪肝的關(guān)系及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(7):1751-1753.

[7] 車曉春,姜愛華.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者的干預(yù)效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2015,53(28):139-142.

[8] 周付華,彭英.全程飲食干預(yù)護(hù)理在糖尿病并非酒精脂肪肝中的臨床效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2015 ,26,(8):1899-1900.

[9] 曹男,林連捷,鄭長青,等.脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,4A(16)：1115-1119.

Effectofcontinuingcareforpatientswithnon-alcoholicfattyliverdiseases

BAI Zun-yan，YANG Jin-xian，LU Wei-qin，QIU Guo-fen

(LiverDiseasesTreatmentCenter，HangzhouNormalUniversityAffiliateHospital，Hangzhou310015,China)

ObjectiveTo determine the effect of continuing care in controlling the risk factors and treatment compliance in patients with non-alcoholic fatty liver diseases.MethodFirstly, 116 patients with non-alcoholic fatty liver diseases were randomly divided into an experimental treatment group (n=60) and a control group(n=56). The control group were administered with conventional nursing care while the experimental group were treated with continuing care in addition to that provided to the control group. Treatment compliance and knowledge of the diseases of the two groups as observed both before and after treatment were then compared.FindingsAs observed 4 weeks after intervention, no significant difference was found between the two groups in the knowledge of non-fatty liver diseases (P>0.05). At 12 weeks and 24 weeks after intervention，the experimental group were found to have had a better knowledge of non-fatty liver diseases than the control group (P<0.05). At 4 weeks and 12 weeks after intervention, no significant difference was found between the two groups in the desired rate of risk factors control and treatment compliance (P>0.05). At 24 weeks after intervention, the experimental group did considerably better that the control group in both treatment compliance and risk factors control (P<0.05).ConclusionContinuing care for patients of non-alcoholic fatty liver diseases can effectively improve risk factors control and treatment compliance and hence help prevent the diseases from recurring．

fatty liver disease; non-alcoholic; continuing care; treatment compliance; health education

R472

：A

：1674-6449(2017)04-0390-03

2017-01-10

白尊艷(1987 - )，女，湖南華容人，本科，護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.009