醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的認(rèn)知及教育需求的相關(guān)性分析

胡 芳，蔡丹夢，王櫟程，王憶寧，黃仙紅

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310036)

醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的認(rèn)知及教育需求的相關(guān)性分析

胡 芳，蔡丹夢，王櫟程，王憶寧，黃仙紅

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310036)

目的了解醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的認(rèn)知水平，分析其與教育需求的關(guān)系，為在醫(yī)學(xué)生中開展患者安全文化教育提供參考。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法問卷調(diào)查650名醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大三及以上年級高校學(xué)生。結(jié)果所有調(diào)查對象的“患者安全”總體得分為20.80±3.41分，被調(diào)查學(xué)生中，68.9%認(rèn)為開設(shè)患者安全文化教育很有必要，21.2%認(rèn)為比較需要；患者安全文化認(rèn)知整體水平與教育需求呈負(fù)相關(guān)(r=-0.200，P<0.05)。結(jié)論醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的認(rèn)知水平較低，教育需求較高。

患者安全；醫(yī)學(xué)生；教育

國內(nèi)學(xué)者田金徽等[1]曾根據(jù)國際上有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的大型流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果得出急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾發(fā)生過醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認(rèn)為可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防。我國的患者安全問題不容樂觀，患者安全文化是醫(yī)學(xué)生走向未來工作崗位所不可或缺的部分，可以確保醫(yī)學(xué)生在未來的從醫(yī)過程中，對患者的傷害減小到最輕的程度，而教育正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備良好患者安全文化知識的關(guān)鍵[2]。本研究在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從實(shí)際出發(fā)，通過對杭州市醫(yī)學(xué)生患者安全文化的認(rèn)知及教育需求進(jìn)行問卷調(diào)查研究和數(shù)據(jù)分析，從而了解醫(yī)學(xué)生的患者安全認(rèn)知水平和教育需求，為在醫(yī)學(xué)生中開展“患者安全”教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象及抽樣方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2014年10月—2015年3月對杭州師范大學(xué)和浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大三及以上年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對于調(diào)查中的部分未在校生，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)查。本研究共計(jì)調(diào)查650名學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 查閱患者安全文化相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況(性別、年齡、專業(yè)、成績等)，醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的認(rèn)識和態(tài)度(患者安全文化的概念、對于錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、對患者安全的全面理解、溝通開放程度、對于錯(cuò)誤的反饋和交流等)，以及醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的教育需求三個(gè)方面。由經(jīng)過培訓(xùn)的大學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，在教室、寢室等地對調(diào)查對象進(jìn)行無記名調(diào)查。要求調(diào)查者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫調(diào)查問卷，不能查閱書籍及填寫與自身情況不符的選項(xiàng)。完成后現(xiàn)場收回問卷，由調(diào)查員核對問卷完整性及邏輯錯(cuò)誤的有無，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或漏項(xiàng)及時(shí)更正或補(bǔ)填。資料匯總后，抽取3%的問卷進(jìn)行質(zhì)量核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.1進(jìn)行問卷錄入管理，利用SPSS17.0對所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對研究對象的基本情況進(jìn)行描述，對分類變量采取頻數(shù)和構(gòu)成比描述；對連續(xù)性變量采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，釆用Spearman相關(guān)分析醫(yī)學(xué)生病人安全文化與教育需求的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷650份，回收612份，其中有效問卷576份，有效率88.6%。在被調(diào)查人群中男生202名(35.1%)，女生374名(64.9%)；年齡21～24歲，平均22.1歲；專業(yè)分布中主要集中在臨床醫(yī)學(xué)(占56.9%)；戶口類別主要以農(nóng)業(yè)戶口為主(63.9%)；見習(xí)醫(yī)院主要以三級醫(yī)院為主(占88.9%)，醫(yī)院見習(xí)頻率：經(jīng)常去的有256份(44.4%)，幾乎不去的有66份(11.5%)；被調(diào)查者中有73人(12.7%)學(xué)習(xí)成績在班級中為前10%，前30%的占33.0%。

2.2 病人安全文化知識得分情況 由于本次研究主要是針對在校醫(yī)學(xué)生，故在采用國際通用的衡量病人安全文化各維度的基礎(chǔ)上刪去了人員配置、交接班與轉(zhuǎn)科這兩個(gè)維度。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對于病人安全文化整體的認(rèn)知率為67.1%，對各維度認(rèn)知率參差不齊，其中 “對患者安全的管理支持、科室間協(xié)作、對患者安全的總體感覺”等三個(gè)維度的得分較高，詳見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對于患者安全文化認(rèn)知的總體得分與各維度得分情況(n=576)

2.3 醫(yī)學(xué)生對患者安全知識的教育需求

2.3.1 總體需求情況 調(diào)查顯示，非常需要接受患者安全文化教育的學(xué)生占68.9%，比較需要的占21.2%，表示一般或不需要的占8.3%。另外，表示對患者安全文化感興趣的學(xué)生僅占45.3%；對于希望獲得患者安全文化的途徑，表示希望教師在教學(xué)過程中滲透、學(xué)校教育宣傳、醫(yī)院實(shí)踐等方式的醫(yī)學(xué)生分別占68.9%、50.5%、44.4%，而希望通過開設(shè)獨(dú)立課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)的僅占39.9%。對于希望接受病人安全文化教育的時(shí)期，大部分被調(diào)查醫(yī)學(xué)生表示希望在大三(29.0%)或大一時(shí)(24.7%)接受患者安全文化教育。

2.3.2 醫(yī)學(xué)生對各維度患者安全文化的教育需求 醫(yī)學(xué)生對各維度患者安全文化的教育需求普遍較高。其中強(qiáng)烈希望和希望人數(shù)之和構(gòu)成比在前三位的分別是：溝通開放程度(90.3%)、醫(yī)院各部門之間的合作(87%)、科室的團(tuán)隊(duì)合作(86.1%)。

2.4 醫(yī)學(xué)生對患者安全文化認(rèn)知與教育需求的相關(guān)程度分析 對醫(yī)學(xué)生患者安全文化認(rèn)知整體水平與教育需求進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示患者安全文化認(rèn)知整體水平與教育需求呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.200，P<0.05)。各維度中，“對錯(cuò)誤的反饋與溝通”、“對于錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)認(rèn)知”與教育需求呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，詳見表2。

表2 各維度患者安全文化認(rèn)知水平與教育需求的相關(guān)關(guān)系

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

隨著患者安全意識的不斷提高，患者安全問題已成為近幾年來國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，保障患者安全是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的核心[3-4]。普及患者安全文化意識，不僅是醫(yī)學(xué)生完善自我修養(yǎng)的需要，更是社會建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系、和諧醫(yī)療環(huán)境的需要。本研究調(diào)查得出醫(yī)學(xué)生患者安全文化認(rèn)知率為67.1%，高于劉玉娥[5]的研究結(jié)果59.58%，高于楊本付等[6]對青島某醫(yī)學(xué)院學(xué)生調(diào)查得到的55.73%，低于鄧華梅[7]調(diào)查所得的71.9%。本調(diào)查中醫(yī)學(xué)生對患者安全文化及各維度的認(rèn)知得分偏低，與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相一致；與國外及發(fā)達(dá)地區(qū)研究相比[8-9]，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的認(rèn)知水平較低。而醫(yī)學(xué)生對患者安全文化的教育需求達(dá)90.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外的研究結(jié)果[8,10]，這可能與國內(nèi)醫(yī)學(xué)生患者安全文化認(rèn)知程度低有關(guān)。

本研究調(diào)查顯示，患者安全文化認(rèn)知越低的醫(yī)學(xué)生，對安全教育的需求就越高，這與德國Kiesewetter J等[8]的研究結(jié)果相一致。研究中醫(yī)學(xué)生對“對錯(cuò)誤的反饋與溝通、對錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)”這兩個(gè)維度的認(rèn)知與教育需求呈正相關(guān)，而對其余各維度的認(rèn)知與教育需求均成負(fù)相關(guān)；醫(yī)學(xué)生對錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、科室團(tuán)隊(duì)合作這三個(gè)維度的認(rèn)知與其相應(yīng)維度的教育需求呈負(fù)相關(guān)，這與Wetzel AP等[10]研究結(jié)果略有偏差；可能與研究時(shí)間、研究對象等因素不同有關(guān)，也可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

促進(jìn)患者安全，不僅需要構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量保障體系、良好的醫(yī)療環(huán)境和患者安全文化氛圍，還需從根本抓起，從本科教育著手，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)校起就形成“患者安全”意識，了解患者安全知識，將“患者安全”意識整合到醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)中，防患于未然[11]。根據(jù)本研究結(jié)果，醫(yī)學(xué)院對于本科階段醫(yī)學(xué)生的教育可以提供患者安全文化相關(guān)方面的內(nèi)容，尤其是提供如何開放性溝通、醫(yī)院各部門如何合作及一個(gè)科室如何進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作來最大限度地保證病人的安全等相關(guān)教育內(nèi)容。

[1] 田金徽,楊克虎,曹曉源,等.建立國家病人安全報(bào)告系統(tǒng)確保病人安全[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(11):6-8.

[2] 張鳴明，段玉蓉，李靜，等.病人安全教育：21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一[J]中國循證醫(yī)學(xué)雜志2010，10(6)：637-639.

[3] 毛靜馥，吳國松，李會玲.國內(nèi)外病人安全問題現(xiàn)狀及相關(guān)建議[J]中國醫(yī)院管理,2007,(9)：56-57.

[4] Kerfoot BP,Conlin PR,Travison T,etal.Patient Safety Knowledge and its determinants in medical trainees[J].J General Intern Med,2007,22:1150-1154.

[5] 劉玉娥.護(hù)士對患者安全文化的感知及護(hù)理不良事件報(bào)告現(xiàn)狀調(diào)查[D].湖南:南華大學(xué),2011.

[6] 楊本付,綦斐,段海平,等.某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生“病人安全”知識知曉情況及其影響因素調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2012,18 (11):807-809.

[7] 鄧華梅.護(hù)理人員對患者安全的認(rèn)知與護(hù)理文化的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[8] Kiesewetter J,Kager M,Lux R. German undergraduate medical students’ attitudes and needs regarding medicalerrors and patientsafety--a national survey in Germany[J]. Med Teach,2014,36 (6): 505-510.

[9] Gilberto Ka Kit Leung.Patient safety culture among medical students in Singapore and Hong Kong[J]. Singapore Med,2013,54(9): 501-505.

[10] Wetzel AP,Dow AW,Mazmanian PE.Patientsafety attitudes and behaviors of graduating medical students[J]. Eval Health Prof ,2012,35 (2): 221-238.

[11] 張瓊文,陳熹陽,周洋，等.臨床醫(yī)生對病人安全的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(1):26-29.

Medicalstudents’levelofknowledgeofpatientsafetyandtheireducationneeds:acorrelativestudy

HU Fang, CAI Dan-meng, WANG Li-cheng, WANG Yi-ning, HUANG Xian-hong

(SchoolofMedicine，HangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036,China)

ObjectiveTo understand the correlation of medical students’ level of knowledge of patient safety to their needs of education with a view to developing a patient safety education program for the students.MethodFirstly, 650 students in the third year and higher grades chosen by cluster random sampling were surveyed by means of a questionnaire.FindingsThe average score of all respondents in the survey was 20.80±3.41. The result shows that nearly 70% of the students believed that it was necessary to promote education of patient safety. About 20% of the students believed that education of patient safety needed improvement. The correlation coefficient of overall knowledge level of patient safety educational needs was -0.200 (P<0.05), which indicated a negative correlation.ConclusionThe medical students surveyed generally have a low level of knowledge of patient safety and high demand for the education.

patient safety；medical students；education

R-01

：A

：1674-6449(2017)04-0379-04

2015-09-28

黃仙紅(1976 - )，女，江西金溪人，博士，講師。研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.006