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    永久性心臟起搏器植入術(shù)病人的護理體會

    2017-09-23 05:44:45許振秋
    東方食療與保健 2017年3期
    關(guān)鍵詞:心臟起搏器永久性起搏器

    許振秋

    清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

    永久性心臟起搏器植入術(shù)病人的護理體會

    許振秋

    清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

    目的:探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者采用護理干預(yù)的方法與體 會。方法:將行永久性心臟起搏器置入術(shù)的42例患者隨機分成觀察組和對照組兩組,通過對觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行生理、心理上的護理指導(dǎo),與對照組在住院時間,并發(fā)癥等方面進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。討論:永久性心臟起搏器植入術(shù)患者臨床護理中采用護理干預(yù)策略可以提高手術(shù)成功率,同時也能減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床借鑒。

    永久心臟起搏器;植入術(shù);護理

    永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。它通過發(fā)放一定的電脈沖,刺激心臟,使之激動和收縮,即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)。因此患有這方面疾病的患者,將起搏器植入體內(nèi)就保證了患者今后的正常生活。但是只是植入了如果不注意后期的科學(xué)護理就不利于發(fā)揮它的最大效用,所以為了保障患者后期的生命安全還需要對患者進行一定的科學(xué)指導(dǎo),讓患者了解更多的起搏器方面的知識,讓起搏器發(fā)揮最大的作用,從而提高患者的生命質(zhì)量,繼而為后期的復(fù)查等都做好前提準(zhǔn)備[1]?,F(xiàn)將行永久性心臟起搏器置入術(shù)的42例患者進行分組研究,探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者采用護理干預(yù)的方法與體會,報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    以我科2011年7月至2016年12月年行永久性心臟起搏器術(shù)的42例患者為研究對象,將其隨機分成對照組及觀察組,對照組21例,男12例,女9例,平均年齡62±1.6歲;觀察組21例,男13例,女8例,平均年齡(63.4±2.3)。一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05),可在研究過程中予以分析比較。

    1.2 方法

    兩組患者均接受常規(guī)藥物及手術(shù)治療,對照組行常規(guī)對癥護理,觀察組通過以下護理干預(yù)及指導(dǎo)方法:

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    (1)心理護理 永久性起搏器術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療,病人要承受一定的痛苦。對疾病知識的缺乏、對手術(shù)的恐懼、經(jīng)濟的壓力使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。我們要詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、手術(shù)的過程、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、手術(shù)意外的搶救措施與手術(shù)的安全性,以及費用高的價值等病人關(guān)心的問題,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,減輕患者焦慮恐懼的心理,積極主動地配合治療。

    (2)患者準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查和藥品試驗,常規(guī)清潔備皮。囑病人練習(xí)平臥床上大小便,以免術(shù)后由于臥床體位改變而出現(xiàn)排便困難,晚上可服用鎮(zhèn)靜劑,以保證患者充足睡眠,術(shù)前30 min給安定針肌肉注射。

    (3)起搏器的準(zhǔn)備 護士根據(jù)患者傳導(dǎo)障礙的不同類型及心功能狀態(tài)選用適合的心臟起搏器。認(rèn)真檢查臨時起搏器的性能,起搏器專用電池、起搏器的導(dǎo)管是否完好。

    (4)物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好急救物品及藥品,如電擊除顫機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等。藥品方面有利多卡因、阿托品、副腎素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救藥品。

    1.2.2 術(shù)中護理

    (1)術(shù)中護理配合:幫助病人取平臥位, 從左下肢開通靜脈通道,靜脈穿刺針最好選取用一次性留置套管針并妥善固定好,手術(shù)前根據(jù)操作的位置擺放好各種器械, 連接好電源, 檢查各儀器運轉(zhuǎn)是否正常,連接好心電監(jiān)護、心臟除顫器、血壓監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護,連接好心腔內(nèi)心電檢查必須的設(shè)備。按操作步驟開啟監(jiān)護儀器,使其正常工作,準(zhǔn)備好除顫設(shè)備,使其正常工作。充分暴露手術(shù)視野,肩胛下加墊小布墊,去枕頭平臥,以利于鎖骨下靜脈穿刺。

    (2)術(shù)中注意:術(shù)中注意觀察患者生命體征。手術(shù)的病人大部分都是高?;颊?,護士應(yīng)注意觀察病人的呼吸是否順暢平穩(wěn)。根據(jù)需要選擇合適的器械并及時、敏捷、準(zhǔn)確地傳遞。同時及時添加沖洗液(采用生理鹽水) , 保證手術(shù)整潔無菌的順利開展。

    1.2.3 術(shù)后護理

    (1)體位及活動 對于安裝起搏器的患者以往做法是:絕對臥床2周,前1周平臥位,以后限于左側(cè)臥位[2]。植入起搏器肢體要求絕對制動,防止電極移位,通過護理觀察發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后久臥病床,制動過久,心臟負(fù)擔(dān)加重,且肩關(guān)節(jié)不能活動,易造成尿潴留、便秘、關(guān)節(jié)僵硬或疼痛。近年來通過改進護理方法,采取24 h內(nèi)保持臥位,限制活動,24~48 h囑患者取半臥位,48 h后床頭抬高15°~45°,72 h后允許患者下床活動,早期采用床邊坐椅,術(shù)后3天若病情穩(wěn)定,可床邊坐椅10~20 min,每日1~2次。行走活動可促進術(shù)后康復(fù),早期可床邊行走,其后在病室行走5~10 min,每日2次以后逐漸延長時間,并配以醫(yī)療體操及太極拳,要求運動強度適量,不宜過快。同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動,但不宜做振動較大的活動或用力過度。

    (2)全身情況的護理 術(shù)后定時翻身拍背,鼓勵咳嗽,做深呼吸運動及在床上做肢體活動。保持心電、血壓監(jiān)護2d~3d、注意術(shù)口有無滲血、血腫,并向醫(yī)生了解術(shù)中情況,密切觀察生命體征變化,發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定、心律不齊、漏搏及時通知醫(yī)生,絕對臥床休息,術(shù)側(cè)上肢伸直制動24h,砂袋壓迫4h~6h,適當(dāng)限制安裝起搏器導(dǎo)線肢體運動,術(shù)側(cè)上肢避免上舉,外展等動作,48h后可左側(cè)臥位。避免右臂抬高活動,以防電極脫位,每日查血常規(guī)及白細(xì)胞計數(shù),復(fù)查心電圖連續(xù)3d,觀察心律變化是否低于起搏心律。

    1.2.4 術(shù)后心電監(jiān)測

    對術(shù)后患者常規(guī)進行術(shù)后3天以上的心電監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如有起搏信號但其后無心電信號,提示電極刺激心內(nèi)膜出現(xiàn)的心內(nèi)膜水腫,導(dǎo)致有起搏域值升高的可能;如起搏信號時有時無或完全消失,提示有電極固定不良、移位、部分?jǐn)嗔鸦蚪^緣層破損的可能;如出現(xiàn)固定頻率起搏,而無按需功能,則有起搏器感知不良的可能。

    1.2.5 并發(fā)癥護理

    ⑴感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素,更換敷料,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,注意術(shù)處敷料出血情況。

    (2)心肌穿孔 多位于心尖部,常于術(shù)后1周發(fā)生,表現(xiàn)為心前區(qū)及上胸部疼痛或腹部肌肉跳動,起搏器時有或消失,及時通知醫(yī)生處理。

    (3)電極脫落 是術(shù)后常見并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后48 h后,與過早下床,上肢活動等有關(guān),應(yīng)囑患者左側(cè)臥位或仰臥位,并囑上肢不要過度外展或上舉,此外,放便器和更換床單時均應(yīng)注意保持患者的強迫體位,動作輕柔,以防發(fā)生電極脫位。

    1.2.6 出院指導(dǎo),隨訪護理

    (1)體力活動要適量。應(yīng)遵循循序漸進的原則,不可操之過急,術(shù)后1-3個月要避免劇烈的運動,可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動,也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、練氣功、種花等低強度活動為宜,囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動,以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3-6個月后,體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作,老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病,活動量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度。

    (2)保持良好的生活規(guī)律。合理安排生活 ,心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定,少生氣,戒煙酒,進食不宜過飽,保證充足睡眠。應(yīng)細(xì)心保護埋置起搏器的皮膚,避免外力撞擊,否則會影響起搏器的壽命。

    (3)術(shù)后教會患者自測脈搏。自我監(jiān)測起搏器工作情況是即簡便又有效的方法。術(shù)后監(jiān)測脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下。如每日清晨醒來或靜坐15分鐘后,監(jiān)測脈搏應(yīng)該堅持,尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r,初期探測脈搏可了解起搏情況,末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。

    (4)隨訪:積極宣傳隨訪的必要性,使患者增強隨訪意識。我們對每例安裝起搏器的患者都要求在3個月內(nèi)應(yīng)每個月門診隨訪一次,以鑒定起搏器是否正常工作,以后每半年復(fù)查一次。待接近起搏器限定年限時,要縮短隨訪時間,若自覺心悸、胸悶、頭暈、“黑朦”、自測脈搏緩慢或出現(xiàn)呼吸困難,腿部和腳腕部腫脹,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

    (5)堅持必要的藥物治療,治療心臟的原發(fā)病,心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病,因而病人不能麻痹大意仍需服用冠心病等藥物。

    (6)應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器卡片,如乘坐飛機旅游,要告訴機場檢查乘客攜帶金屬物品的工作人員??瘁t(yī)生時,應(yīng)主動告訴醫(yī)生您以安裝起搏器。

    (7)避免外界因素對起搏器功能的干擾,心臟起搏器是一種精細(xì)的電子設(shè)備,安裝起搏器后告知病人不能磁共振檢查,不能用電手術(shù)刀,不要使用強磁場的電浴盆。如強磁場對起搏器有干擾時請立即離開現(xiàn)場。為了防止移動電話對起搏器的干擾,在使用和攜帶時應(yīng)與起搏器保持距離15厘米以上。

    2 結(jié)果

    表1:兩組患者并發(fā)癥情況

    由表可見,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,有顯著性差異(P<0.05),說明有效護理干預(yù)及指導(dǎo)方法可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另住院時間觀察組平均(8.3±2.1)天,對照組平均(10 ±1.2)天,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但與對照組比較,觀察組患者住院時間仍相對較短??赡苁亲≡簳r間均較短及樣本量小等原因,今后還需進一步研究。

    3 討論

    植入人工心臟起搏器是治療致命性心律失常的重要手段,作為新的治療手段,與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識還未在廣大患者及健康人群中普及,許多患者對于這種新技術(shù)新療法存在著疑慮、焦慮甚至恐懼心理,引起生命體征及情緒變化,甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行[3]。因此調(diào)整患者的心理狀態(tài)緩解患者的緊張情緒,使其有效應(yīng)對,對術(shù)后的康復(fù)起到重要作用。我們通過術(shù)前給予患者耐心細(xì)致的心理護理,消除患者顧慮,減輕患者的緊張恐懼心理,使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受手術(shù)。通過護理人員的密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對性護理措施,使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低,提高了手術(shù)的成功率。

    [1]趙詠梅,董艷明.永久性心臟起搏器植入術(shù)的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(1):65-67

    [2]門國勛,唐云俠.永久性心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):143-144

    [3]胡小花,錢慧麗.永久性心臟起搏器植入術(shù)護理干預(yù)體會[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,(8):104-106

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)03-168-01

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