重癥監(jiān)護病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)避護理風(fēng)險的作用研究

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

重癥監(jiān)護病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)避護理風(fēng)險的作用研究

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

目的探討重癥監(jiān)護病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)避護理風(fēng)險的作用。方法2016年1月—2016年6月ICU 患者100例作為對照組，2016年7月—2016年12月ICU 患者100例作為觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，觀察對比兩組的護理風(fēng)險事件發(fā)生率與護理滿意度。結(jié)果觀察組的護理風(fēng)險事件發(fā)生率 3.0%，與對照組的 14.0%相比顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者的護理工作滿意度為95.0%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。結(jié)論重癥監(jiān)護室應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以顯著規(guī)避護理風(fēng)險事件。

重癥監(jiān)護病房；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；護理風(fēng)險

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ，ICU）集中了醫(yī)院呼吸機、CRRT等各類醫(yī)療救治設(shè)備，ICU 患者多為急危重癥患者，不安全因素較多，ICU 成為醫(yī)院護理高風(fēng)險的科室之一。護理風(fēng)險是指在護理過程中出現(xiàn)相關(guān)法律及法規(guī)允許范圍之外的威脅患者身心健康的事件，其貫穿于臨床護理全程中，一旦發(fā)生不僅影響患者的身心健康及臨床轉(zhuǎn)歸，還將影響醫(yī)務(wù)人員身心健康及醫(yī)院形象[1]。我們在ICU 日常護理中介入優(yōu)質(zhì)護理，并與既往常規(guī)護理進行比較，以探討重癥監(jiān)護病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)避護理風(fēng)險的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年6月ICU 患者100例作為對照組，實施常規(guī)護理；2016年7月—2016年12月ICU 患者100例作為觀察組。觀察組中，男62 例，女38例，年齡20～60 歲，平均（42.35±2.78）歲；體重 42～73kg，平均（55.68±4.86）kg。對照組中，男62例，女38例，年齡21～62歲，平均（42.30±2.26）歲；體重43～78kg，平均（54.21±5.25）kg。兩組的年齡、性別、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

This room is twice as large as that one. 這個房間是那個房間的兩倍大。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施重癥監(jiān)護病房常規(guī)護理模式，包括健康宣教、心理護理、ICU常規(guī)病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑護理、并發(fā)癥防護等。

1.2.2 觀察組 觀察組在分析臨床護理經(jīng)驗、結(jié)合ICU實際情況的基礎(chǔ)上，制定并實施優(yōu)質(zhì)護理模式，具體方法如下。

在日常工作中，高校的黨建的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該適當(dāng)放權(quán)，允許百家爭鳴百花齊放的出現(xiàn)，讓基層工作者可以各抒己見，暢所欲言，甩開膀子，大膽嘗試，允許出現(xiàn)適當(dāng)?shù)腻e誤，充分發(fā)揮其主觀性、積極性、創(chuàng)造性。這種機制如果運用自如且得當(dāng)，對于黨建工作形式內(nèi)容的創(chuàng)新乃至長遠發(fā)展具有很強的現(xiàn)實意義、理論意義和深遠意義。當(dāng)然，這種機制的前提是在一定合情合理合法的范圍內(nèi)使用，不是無限寬容，更不是胡作非為，否則就失去了其本質(zhì)內(nèi)涵與價值。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)變護理工作模式。根據(jù) ICU 實際需求，合理調(diào)整人力資源，實施彈性排班制度。對于午間、晚間、節(jié)假日、突發(fā)事件以及工作量劇增等環(huán)節(jié)，隨時調(diào)配護理人員，確保護理工作的全面性、連續(xù)性和完整性，同時也可減輕護理人員的身心壓力。強化基礎(chǔ)護理的同時，凸顯人性化護理、全程護理，做到密切詢問患者、詳細查看病情、完善基礎(chǔ)護理、全程貫穿健康教育及心理護理，全面提高患者的舒適度與滿意度。同時，堅持“以人為本”的護理理念，主動關(guān)心患者并為其提供服務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

統(tǒng)計兩組的院內(nèi)感染、跌倒、墜床、非計劃性拔管及壓瘡等護理風(fēng)險事件發(fā)生情況。采用科室自制護理滿意度調(diào)查表評估護理滿意度，總評分100分，得分≥90分表示非常滿意，80-89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，＜70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

該研究數(shù)據(jù)以 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 風(fēng)險事件發(fā)生率 觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率相比于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

1.2.2.5 持續(xù)質(zhì)量改進。建立健全 ICU 護理質(zhì)量評價標準，實施定期結(jié)合不定期質(zhì)量監(jiān)控，逐級反饋既存護理問題并督促整改，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。加強對重點時段、環(huán)節(jié)及人員的監(jiān)督檢查，切實落實核心管理制度，實現(xiàn)全方位、連續(xù)性質(zhì)量管理與護理服務(wù)，確保每一個護理環(huán)節(jié)均一絲不茍。

1.2.2.4 嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程。ICU 留置管路較多、侵入性操作頻繁、患者免疫功能低下、病情危重等，預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要意義。在臨床護理中，嚴格執(zhí)行相關(guān)護理操作規(guī)程， 切實落實消毒管理制度與無菌操作制度，加強病房消毒以及通風(fēng)，對于預(yù)防或減少院內(nèi)感染具有重要意義。

1.2.2.1 加強護理團隊建設(shè)。建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組、護理風(fēng)險監(jiān)控小組等，根據(jù) ICU 具體情況、患者情況制定專科護理操作規(guī)程、基礎(chǔ)護理操作規(guī)程以及應(yīng)急處理預(yù)案等，同時制定相關(guān)責(zé)任制度及管理措施確保風(fēng)險護理與優(yōu)質(zhì)護理貫穿于日常護理全程中。組織開展ICU風(fēng)險相關(guān)知識、優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)知識及?？谱o理知識及技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全面提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平、風(fēng)險防控意識與能力。根據(jù)護理人員的職稱、職業(yè)水平、年資等組織開展分層次培訓(xùn)，強化?？瓶剖遗嘤?xùn)，全面提高護理專業(yè)技能。

1.3 觀察指標

高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)該將工匠精神融入人才培養(yǎng)方案，并在學(xué)科建設(shè)、專業(yè)發(fā)展、課程實施等方面加以落實。但是，多數(shù)高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的課程體系缺乏綜合性、系統(tǒng)性和應(yīng)用性，融匯工匠精神的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類通識教育課程設(shè)置較少且針對性不強，存在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系與行業(yè)發(fā)展銜接不緊密、與其他多個學(xué)科交叉發(fā)展不同步的問題。

1.4 統(tǒng)計方法

1.2.2.3 優(yōu)化護理流程。健全 ICU 護理管理制度，明確崗位職責(zé)并優(yōu)化工作流程，建立 ICU 常見病護理流程、?？撇僮饕?guī)范，例如呼吸機操作規(guī)范、CVP 監(jiān)護規(guī)范等，細化?？谱o理服務(wù)內(nèi)容，從而為患者提供全程連續(xù)、專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)、及時的護理服務(wù)。優(yōu)化急救藥品及器材管理模式，根據(jù) ICU 診療特點以及相關(guān)管理規(guī)范，準備好各項常用藥品，并由專人管理，在使用后及時補充或養(yǎng)護，確保 ICU 急救護理工作順利進行。優(yōu)化護理文書書寫，即參照《護理文件書寫實施細則》并結(jié)合ICU 特點設(shè)計護理文書表格并結(jié)合文字書寫， 形成ICU ?？谱o理記錄單，節(jié)約護理文書書寫時間、提高護理記錄書寫效率及準確率，為臨床護理爭取更多的時間及經(jīng)歷。

2 結(jié)果

Exploration and Speculation of Promoting Autonomation of Nuclear Technical Equipment in Shanghai ZHANG Hongtao,LIU Weirui(22)

表1 兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作的 滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

管理設(shè)施包括水庫管理房、監(jiān)測設(shè)施、通信設(shè)施、交通道路,此類震損雖未直接影響到大壩壩體，但可能直接或間接地影響到水庫大壩安全運行與應(yīng)急處置。

表2 兩組患者的護理滿意度比較（n）

3 討論

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院急危重癥患者集中的科室，日常護理中潛在諸多的護理安全隱患，主要體現(xiàn)在、護理人員法律意識淡薄、護理人員自身綜合水平偏低（護理責(zé)任心不強、工作經(jīng)驗不足、綜合水平低下以及操作技術(shù)部熟練）、病房無陪護、消毒隔離不到位、無菌操作不嚴、護患溝通不到位及護理人員人力資源不足等方面[2]。上述因素的存在，可導(dǎo)致護理工作繁重、護理人員高度緊張，容易發(fā)生護理差錯。

優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理服務(wù)模式，是在加強常規(guī)護理及整體護理的基礎(chǔ)上，強化人性化護理、規(guī)范化護理、安全性護理與集成護理，將傳統(tǒng)“疾病護理”轉(zhuǎn)變成為“生理-心理-社會”全面優(yōu)質(zhì)護理[3]。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，強調(diào)以患者為中心的護理服務(wù)理念， 充分融合人性化護理的內(nèi)涵以及臨床護理實踐經(jīng)驗，探尋、開展科學(xué)性、可行性的護理服務(wù)并逐步推進護理質(zhì)量改進，從而優(yōu)化內(nèi)部管理、優(yōu)化護理流程、提高護理質(zhì)量以及促進護患關(guān)系和諧等[4]。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求具有綜合水平高的護理團隊、嚴謹?shù)淖o理細節(jié)以及監(jiān)護整體的連續(xù)性護理，能夠最大限度地減少和控制護理薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)避護理風(fēng)險。通過加強團隊建設(shè)，切實落實“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理理念，更好地體現(xiàn)護理核心，提高護理團隊整體水平，進而提高整體護理質(zhì)量。實施彈性護理排班制度，能夠強化護理薄弱環(huán)節(jié)護理，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。通過實施優(yōu)化護理模式，能夠持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量，使得護理工作更加貼近臨床和患者的需求，最大限度地規(guī)避護理風(fēng)險事件。該研究中，觀察組通過在 ICU 中開展優(yōu)質(zhì)護理，護理風(fēng)險事件發(fā)生率僅為3.0%，較對照組常規(guī)護理后的14.0%顯著降低，且患者的滿意度高達95.0%，明顯高于對照組的80.0%。

綜上所述，在重癥監(jiān)護病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于提高護理質(zhì)量，規(guī)避護理風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張瑋.優(yōu)質(zhì)護理在提高ICU 患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014（11）：3220-3222.

[2] 于春艷，張寧，江磊，等.優(yōu)質(zhì)護理在ICU 護理中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7上旬刊）：4057.

[3] 周金萍.ICU 室開展優(yōu)質(zhì)護理的體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（28）：451.

[4] 戴雯，郭凱旋，唐宗娟，等.ICU護理中優(yōu)質(zhì)護理的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015(9):118-119.

Appl ication of high quality nursing care in intensive care unit to avoid nursing risk

LIU Dan
Intensive care unit of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000

Objective To explore the appl ication of high quality nursing service in the intensive care unit to avoid nursing risks. Methods From January 2016 to June 2016, 100 patients with ICU were selected as cont rol group, and ICU patients in our hospital f rom July 2016 to December 2016 were selected as observation group(n=100).The control group

routine nursing care, the observation group in the control group on the basis of the implementation of quality care services, observation and comparison of the two groups of nursing risk event rate and nursing satisfaction. Resul ts The nursing risk events occur red in 3% in observation group, and 14% in the cont rol group decreased signif icant ly (P＜0.05); the nursing satisfaction of the observation group was 95%, signi ficant ly higher than the cont rol group 80% (P＜0.05). Conclusion The appl ication of high quality nursing service in intensive care unit can signi f icant ly avoid nursing risk events.

intensive care unit; high quality nursing service; nursing risk

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-036-02