給想象的“翅膀”降降溫

規(guī)范掐滅想象空間

《辦法》首先對互聯(lián)網(wǎng)診療做了定義，“就是利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)技術，為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務的行為?！?也就是說，目前大多數(shù)醫(yī)療平臺提倡的“輕問診”、“遠程醫(yī)療”、“網(wǎng)絡醫(yī)生咨詢”，都是互聯(lián)網(wǎng)診療。

某移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司人士對此回應稱，征求意見的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，從名稱可以看出，是要規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)診療”行為，對什么是互聯(lián)網(wǎng)診療行為也有界定。

但是，對在線上提供健康咨詢服務等企業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢”，在條文中沒有明確的排除，容易在觀感乃至在未來的執(zhí)行上，讓“診療”和“咨詢”兩者混淆，如果用互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法去套互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢，則因為準入、報備和追責等條款，會把大量已經(jīng)在線上從事健康咨詢的醫(yī)生逼回線下，可能對已經(jīng)形成的互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢造成毀滅性打擊。

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的模式都很相似，大多采取“輕問診”的方式運營。邀請醫(yī)療專業(yè)人士入駐平臺、然后注冊用戶就相關問題提問，收取診療費用。作為早期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺之一的丁香園，最初采取的就是醫(yī)患問答的輕問診模式，上線僅半年時候，就邀請了一萬多名三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師入駐，每天付費咨詢問題數(shù)接近一萬。

上述人士認為，從這兩年密集出臺的相關文件來看，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康咨詢服務，是被政府大力鼓勵和倡導的，比如2016年12月27日《國務院關于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕77號）就明確提出，“積極發(fā)展疾病管理、居民健康管理等網(wǎng)絡業(yè)務應用，推進網(wǎng)上預約、線上支付、在線隨訪、健康咨詢和檢查檢驗結(jié)果在線查詢等服務?！?/p>

但是在線問診這一形式的出現(xiàn)之初就帶著免費的印記，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺只依靠咨詢業(yè)務，發(fā)展空間有限。經(jīng)過了前期的燒錢圈地和資本寒冬的侵襲，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者們必須觸及診療核心，來解決當下的變現(xiàn)難題。

然而，《辦法》對互聯(lián)網(wǎng)診療實行了嚴格的準入管理，只有以下兩種情況下，才能開展互聯(lián)網(wǎng)診療。1、只能是醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務；2、只能是基層醫(yī)療機構(gòu)的慢性病簽約服務。除了這兩種情況外，其他的互聯(lián)網(wǎng)診療活動全部禁止。

未來能開展互聯(lián)網(wǎng)診療的，必須是擁有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，即使網(wǎng)絡平臺嘗試通過注冊醫(yī)院的方式開展診療，也必須符合遠程診療和慢病簽約這兩種情況，其他的諸如 “輕問診” 等服務，基本不太可能實現(xiàn)了。

雖然目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司，總體上都是圍繞就醫(yī)的流程優(yōu)化在做，以及依托有醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的主體，合作發(fā)展相應的業(yè)務。做事空間也不小。該行業(yè)人士說，“但所有公司都想進入實體醫(yī)療環(huán)節(jié)，獲取更大發(fā)展空間。畢竟現(xiàn)有的產(chǎn)品、技術、服務和監(jiān)管體系，還遠沒到通過互聯(lián)網(wǎng)手段，就能解決整體的醫(yī)療問題，但互聯(lián)網(wǎng)確實能夠幫助醫(yī)療系統(tǒng)解決很多現(xiàn)有的問題?！?/p>

而《辦法》的出臺，“至少把外界對‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的想象空間掐滅不少?！边@些規(guī)定，使互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)進入互聯(lián)網(wǎng)診療環(huán)節(jié)的路徑變得清晰，但無疑也增加了部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺接入實體醫(yī)療機構(gòu)的難度。

《辦法》中還規(guī)定，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)，“不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院等名稱”，而 “應當使用《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱?！?事實上，目前幾乎所有開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)都稱自己為 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“云醫(yī)院” 或 “網(wǎng)絡醫(yī)院”。

就在今年三月底，丁香醫(yī)生發(fā)布6.0版本，將所有功能模塊接入，加重對C端的開發(fā)。至此，集科普信息、在線問診、藥品查詢、就醫(yī)推薦等功能于一體的丁香醫(yī)生APP迭代完成。不過在App“找醫(yī)生”的服務上，丁香醫(yī)生在支付頁面則注明 “醫(yī)生的回答只作為健康咨詢類建議，不作為診斷和治療依據(jù)?！?/p>

在之前的報道中，丁香園副總裁、丁香醫(yī)生負責人初洋就提到過“現(xiàn)在我們還沒有資質(zhì)。其實丁香醫(yī)生要做的是基礎醫(yī)療的入口，然后再去做流量分發(fā)，分發(fā)給醫(yī)生、醫(yī)院、第三方檢驗平臺等?！?初洋進一步說道，“丁香診所基本是按照線下診所的方式在運營，前段時間我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成立了。接下來希望打通內(nèi)部的業(yè)務，在杭州完成線上、線下閉環(huán)?！?/p>

一直堅持專注于自己的在線問診業(yè)務的春雨醫(yī)生也在今年三月宣布，將在銀川建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。據(jù)春雨醫(yī)生聯(lián)合創(chuàng)始人曾柏毅之前介紹，在銀川建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將能夠在網(wǎng)絡解決的看病環(huán)節(jié)全部上網(wǎng)，如在線上進行分診導診、預約掛號、電子處方、劃價繳費、診療報告查詢、慢病管理等；線下則進行疾病診療、視頻問診、患者教育、藥品配送等其他環(huán)節(jié)。而在《辦法》中，已經(jīng)不允許相關的公司使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”這一名稱了。

規(guī)范行業(yè)也要鼓勵創(chuàng)新

在《辦法》最后，衛(wèi)生主管部門特別要求：“本規(guī)定發(fā)布前，審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院，必須在 15 日內(nèi)予以撤銷，并按照規(guī)定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動實施管理?！?/p>

對此條要求，該移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司人士認為，管理部門傾向于把這類新事物當成傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)來管理，所以正式出臺后，相關已經(jīng)注冊運營的這類機構(gòu)，可能存在更名一類的風險，以及獲準開展醫(yī)療業(yè)務的范圍也可能面臨調(diào)整。

“從國內(nèi)外信息技術和遠程醫(yī)療的發(fā)展情況看，把基于互聯(lián)網(wǎng)診療的技術、服務和運營體系，與傳統(tǒng)的實體醫(yī)療機構(gòu)還是有很大的區(qū)別，用傳統(tǒng)線下醫(yī)療機構(gòu)的辦法來管理新的事物，還是有不足之處?！?/p>

他建議出臺辦法的步子不妨大一點，準入的門檻放低一些，適用的領域放寬一些，同時對醫(yī)療質(zhì)量和安全的要求更高一些。在保證醫(yī)療服務質(zhì)量和安全的同時，對征求意見的互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法，進行與行業(yè)發(fā)展實際更適應的一些調(diào)整，規(guī)范行業(yè)發(fā)展時，不要打擊創(chuàng)新。

他還提到，其實從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的角度，官方出臺相應的法規(guī)辦法、技術標準、管理規(guī)范是有利行業(yè)發(fā)展的。但這些文本出臺之前，希望能向相應的行為主體征求意見，而不是此次這樣，臨近截止日的前三天，才以“流出”的方式出現(xiàn)。endprint