如何看待冒領(lǐng)醫(yī)保事件

案例：

6月11日，一則消息引起了各媒體關(guān)注：貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)原黨委副書記王某通過購買虛假住院發(fā)票的方式，在短短兩年間詐騙了當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)共計(jì)1723335.01元。

日前，王某被數(shù)罪并罰獲刑十四年零七個(gè)月。

——中國青年網(wǎng)

醫(yī)保被冒領(lǐng)事件層出不窮

近年來，醫(yī)保資金被騙取或冒領(lǐng)的消息層出不窮。

如2012年，廣東被曝5800萬社保資金遭騙保；

2013年，湖南省耒陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室監(jiān)審三室原主任及職員三人，被曝冒領(lǐng)醫(yī)保資金7.5萬余元；

2014年，佛山被爆142起欺詐冒領(lǐng)醫(yī)保案，金額達(dá)45.55萬元；

2015年，蘄春一男子被曝開假憑證虛報(bào)冒領(lǐng)，3年騙醫(yī)保12萬；

2016年，江西吉安市一女子毫不知情，身份卻被盜用辦理醫(yī)?？ú⑹褂冒肽?.....

至2017年5月25日，人力資源與社會(huì)保障部數(shù)據(jù)顯示，2012～2016五年來，全國冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額達(dá)7.6億元。而騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的主要形式，包括冒領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)金、將社保卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、偽造醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等，醫(yī)療領(lǐng)域已成騙保重災(zāi)區(qū)。

美國醫(yī)保冒領(lǐng)也很嚴(yán)重

剛剛成為歷史的美國奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目，也存在弄虛作假者冒領(lǐng)醫(yī)保的漏洞。

2011年，美國政府宣布了91名騙取聯(lián)邦政府“醫(yī)療保健”（Medicare）項(xiàng)目資金的嫌疑人，他們總計(jì)從“醫(yī)療保健”項(xiàng)目騙保2.95億美元。

2015年，美政府問責(zé)局對HealthCare.gov網(wǎng)站展開“釣魚式調(diào)查”，派人假冒身份登記領(lǐng)取醫(yī)保資金，結(jié)果他們遞交的偽造材料均未被識破。

美國國會(huì)兩院經(jīng)濟(jì)委員會(huì)主席丹·科茨表示，這還只是冰山之一角，醫(yī)保項(xiàng)目漏洞較多，亟待整改。

然而尚未見整改政策出臺(tái)，奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目已成為歷史。

打擊騙保 各地怎么做？

雖然對于社保欺詐行為，2011年7月開始實(shí)施的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及2014年4月24日通過的《關(guān)于<中華人民共和國刑法>第二六六條的解釋》，都有相關(guān)條文明令禁止，但在追繳和懲處欺詐行為時(shí)，效果卻大打折扣。

中國政法大學(xué)法與經(jīng)濟(jì)學(xué)研究院教授、中國社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)員胡繼曄稱，由于追繳程序麻煩，金額又不大，社保經(jīng)辦部門也就沒有動(dòng)力去核查。而對醫(yī)院來說，社保消費(fèi)能為醫(yī)院增加收入，特殊情況下親人代辦醫(yī)保又很常見，就更沒有動(dòng)力去甄別是不是違法借用了。

胡繼曄曾建議盡快起草《社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐管理辦法》，以統(tǒng)一全國的社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作，但并未被采納。

雖然沒有系統(tǒng)的反欺詐辦法，各地相關(guān)部門也早意識到醫(yī)保冒領(lǐng)問題，曾采取措施阻攔這一行為：

2007年，北京營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)換用新版條形碼發(fā)票，通過掃描條形碼即可調(diào)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的門診費(fèi)用明細(xì)，方便調(diào)查每筆門診費(fèi)用并有效防止了多報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)；

2014年，佛山啟用醫(yī)?；饘徍似脚_(tái)，加強(qiáng)對參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管；

2016年，昆明市人社局就《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法（試行）》（征求意見）舉行聽證會(huì)，提出禁止參保人使用社?？ㄌ兹‖F(xiàn)金或其他非醫(yī)療品，且社?？ń杞o他人獲取醫(yī)保待遇最高被罰10萬元。

據(jù)人力資源和社會(huì)保障部消息，至2017年底，中國將實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，相信不僅有助于異地就醫(yī)者醫(yī)保直接結(jié)算，也會(huì)為相關(guān)核查工作帶來便利。

來源：綜編自法制晚報(bào)、財(cái)新網(wǎng)、北青網(wǎng)、新華網(wǎng)endprint