遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肱骨外上踝炎的臨床研究

劉才桂　余啟旺　孔維昌

[摘要]目的 探討遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肱骨外上踝炎的臨床效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的80例肱骨外上踝炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)針刺法，即圍刺加經(jīng)穴治療，觀察組給予圍刺加遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，治療3周后，比較兩組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化狀況、SF-MPQ評分以及臨床治療效果。結(jié)果 兩組治療后的前臂旋前角度、肘關(guān)節(jié)屈曲角度均顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的前臂旋前角度、肘關(guān)節(jié)屈曲角度均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的PRI總分、VAS評分、PPI評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的總有效率為97.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肱骨外上髁炎的臨床效果更突出，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)端取穴；運(yùn)動(dòng)療法；肱骨外上踝炎

[中圖分類號] R681.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0063-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of distal acupoint combined with exercise therapy in the treatment of external humeral epicondylitis.Methods From March 2016 to March 2017，80 patients with external humeral epicondylitis treated in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was treeated with conventional needling，that was encircling needling plus point-selection along the channel.In the observation group，encircling needling plus distal acupoint and exercise therapy was adopted.After 3-week treatment，changes of elbow activity，SF-MPQ score and clinical therapeutic effect were compared in the two groups.Results The angle of forearm pronation and the flexion angle of the elbow of the two groups after treatment was significantly larger than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The angle of forearm pronation and the flexion angle of the elbow in the observation group after treatment was significantly larger than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total PRI score，the VAS score and PPI score after treatment in the observation group was significantly better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate after treatment in the observation group was 97.5%，which was significantly higher than 72.5% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of the distal acupoint combined with exercise therapy in the treatment of external humeral epicondylitis can obtain a favorable effect and is worthy of promotion.

[Key words]Distal acupoint；Exercise therapy；External humeral epicondylitis

肱骨外上踝炎是骨傷科常見病，也被稱為網(wǎng)球肘[1]，多發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球運(yùn)動(dòng)員以及駕駛員或者作家等肘腕部使用過多的人群，是由于過度勞損或者急性創(chuàng)傷所致的患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軟組織受損。本病臨床治療方法較多，如關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、體外沖擊波等，這些療法還常常配合功能鍛煉或者肌肉能量技術(shù)等。在中醫(yī)療法中，圍刺治療和推拿治療是比較常用的兩種，都具有一定的確切效果，但是單獨(dú)治療效果不佳[2-3]。本研究對遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肱骨外上踝炎的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的80例肱骨外上踝炎患者，均符合肱骨外上踝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡19～69歲，平均（44.7±5.8）歲。觀察組中，男24例，女16例；年齡19～68歲，平均（43.9±6.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者曾發(fā)生過肘部損傷，或者患者有過前臂伸肌群由于反復(fù)牽拉刺激而導(dǎo)致的勞損病史；②患者疾病的發(fā)生、發(fā)展較為緩慢，患病初期，在勞累過后，偶爾感覺手肘外側(cè)有痛感，隨著時(shí)間延續(xù)，疼痛感漸漸加重且向上臂與前臂延伸，疼痛為持續(xù)性的放射疼痛，上肢活動(dòng)受到不同程度限制；③在進(jìn)行日常的掃地、端舉等動(dòng)作時(shí)，疼痛加重明顯，而當(dāng)先行屈腕再進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)，則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，但前臂無力，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)所持物品落地現(xiàn)象；④在肱骨外上踝與肱橈關(guān)節(jié)之間間隙可以找到明顯的壓痛點(diǎn)，患者M(jìn)ill試驗(yàn)結(jié)果為陽性，患者腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)結(jié)果以及前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)的結(jié)果也均為陽性；⑤進(jìn)行X線檢查時(shí)，檢查結(jié)果結(jié)多呈陰性，觀察影像時(shí)，可見肱骨外上髁部骨質(zhì)密度增高導(dǎo)致的鈣化陰影或者骨膜肥厚等表現(xiàn)[4]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的癥狀均與上述肱骨外上踝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②患者年齡為18～70周歲；③患者的發(fā)病時(shí)間為2～12個(gè)月；④所有患者均不存在認(rèn)知障礙，對于自身疼痛有準(zhǔn)確感知，能夠客觀評估自身的上肢功能，能夠遵醫(yī)囑配合治療；⑤近一周內(nèi)未服用各種中藥或者西藥，未接受其他相關(guān)治療；⑥未合并其他肘腕關(guān)節(jié)損傷癥狀；⑦對研究知情，且愿意簽署知情同意書[5-6]。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者肱骨內(nèi)上踝炎患者；②患者有精神疾病，缺乏自主認(rèn)知和行為能力，或者神經(jīng)性疾病患者；③妊娠或者哺乳期婦女；④以往曾進(jìn)行肱骨外上踝炎手術(shù)治療或者封閉治療患者；⑤同時(shí)接受其他治療患者；⑥不愿意簽署知情同意書[7-8]。

1.4方法

對照組采用圍刺加經(jīng)穴治療，取專用不銹鋼毫針，對針以及針刺部位行常規(guī)消毒，患者取坐位，將針刺部位暴露于檢查床，尋找阿是穴，行針，垂直刺入1寸，得氣后，小幅提插捻轉(zhuǎn)，時(shí)間持續(xù)1 min，行針時(shí)要以阿是穴為中心，圍繞其邊緣實(shí)施透刺或平刺，每次行針需要刺6針，針尖指向?yàn)橹行南颍倘牒?，留?0 min。

觀察組采用遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，圍刺操作與對照組相同。①遠(yuǎn)端取穴：患者自然半握拳，對合谷、三間與后溪三穴行常規(guī)消毒，快速直刺三穴，深0.5寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)1 min，延長得氣時(shí)間，留針20 min。②運(yùn)動(dòng)療法：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)初始時(shí)為完全伸直狀態(tài)，逐漸向屈曲45°運(yùn)動(dòng)，接下來嘗試屈曲60°直至屈曲120°，按照這一運(yùn)動(dòng)次序進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持進(jìn)行5 s，整套動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行5次后，可休息20 s，總運(yùn)動(dòng)次數(shù)需達(dá)到20次。③前臂旋前以及旋后動(dòng)作訓(xùn)練：患者選擇坐位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，角度為90°，手掌應(yīng)該與地面垂直，依前臂旋前30°、60°，恢復(fù)初始位置，前臂旋后30°、60°，恢復(fù)起始位置的順序練習(xí)，動(dòng)作間隔與周期同運(yùn)動(dòng)療法。

兩組均治療5 d，休息2 d，治療持續(xù)3周。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變、SF-MPQ問卷的評分及臨床治療效果等相關(guān)指標(biāo)。SF-MPQ問卷的評分包括疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分（visual analogue scales，VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI），分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)減少，說明疼痛減輕。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如；顯效：疼痛減輕，肘部功能改善；無效：癥狀未改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)狀態(tài)指標(biāo)的比較

兩組治療后的前臂旋前角度、肘關(guān)節(jié)屈曲角度均顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的前臂旋前角度、肘關(guān)節(jié)屈曲角度均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后PRI總分、VAS評分、PPI評分的比較

觀察組治療后的PRI總分、VAS評分、PPI評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床治療總有效率的比較

觀察組治療后的總有效率為97.5%，顯著高于對照組的72.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肱骨外上踝炎為勞損所致疾病，采用中醫(yī)的行針刺激穴位，可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)和損傷組織的修復(fù)，從而達(dá)到治療效果[9]。

本病臨床常采用圍刺手法治療，以阿是穴為中心，可直接刺激患者病灶，抑制炎性溢出，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[10-11]。分析肘部生理特點(diǎn)可知，阿是穴恰好是前臂伸肌與總腱相聯(lián)合的附著點(diǎn)，同時(shí)該穴位也正處于橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)的位置，對該穴位行針，能對病灶產(chǎn)生最直接的刺激，從而使得患者肱骨外局部的血液循環(huán)狀況得以改善，增加其血管容積，患者骨內(nèi)高壓狀態(tài)也能夠得以緩解和降低，抑制炎性滲出，因而能鎮(zhèn)痛[12]。

遠(yuǎn)端取穴以百谷、三間、后溪三個(gè)穴位刺入點(diǎn)，可以充分刺激患者手部與肘部的經(jīng)脈，促進(jìn)肌腱的結(jié)合，屬于強(qiáng)化治療[13-15]。這三個(gè)穴位均屬于腧穴，主要的作用就是止痛，且在大腦皮層中，上述三穴的投影面積較大，進(jìn)行同等刺激，由于其神經(jīng)元的數(shù)量較多，治療效果相對突出。endprint

運(yùn)動(dòng)治療則是指導(dǎo)患者在進(jìn)行針刺治療的同時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行患部的練習(xí)，通過運(yùn)動(dòng)牽動(dòng)患部神經(jīng)，促進(jìn)患部功能恢復(fù)，提升治療效果，使得治療的遠(yuǎn)期效果更為顯著，降低患者治療后復(fù)發(fā)的可能性。

本研究中，觀察組采用遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，相比于對照組，患者的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀況、SF-MPQ評分以及治療有效率均顯示出很大優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肱骨外上髁炎的臨床效果突出，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-27 本文編輯：祁海文）endprint