支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)療效分析

伍潤(rùn)生

[摘要] 目的 探討支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)的臨床療效。方法 方便抽取于2013年1月—2016年5月至該院就診的聲帶良性增生性病變患者40例作為該次的研究對(duì)象，依照入院的次序進(jìn)行分組，其中對(duì)常規(guī)組單純采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下給予聲帶病變切除術(shù)治療，對(duì)比兩組的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為95.00%與90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）；隨訪6個(gè)月得知，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的復(fù)發(fā)率分別為10.00%與15.00%（χ2=0.228 6，P=0.633 0）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療滿意度分別為95.00%與90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）。 結(jié)論 對(duì)聲帶良性增生性病變患者采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，便于提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡；聲帶良性增生性病變；切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0095-03

Analysis of Curative Effect of Self-retaining Laryngoscope and Nasal Endoscopic Benign Vocal Hyperplasic Lesion Excision

WU Run-sheng

Department of Otorhinolaryngology， Shuyang Hospital of TCM， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of self-retaining laryngoscope and nasal endoscopic benign vocal hyperplasic lesion excision. Methods 40 cases of patients with benign vocal hyperplasic lesion diagnosed in our hospital from January 2013 to May 2016 were convenient selected as the research objects and divided into groups according to the admission order， the routine group were treated with simple self-retaining laryngoscope benign vocal hyperplasic lesion excision， while the experimental group were treated with self-retaining laryngoscope and nasal endoscopic benign vocal hyperplasic lesion excision， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the experimental group and in the routine group was respectively 95.00%， 90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）， and the 6-month follow-up showed that the recurrence rate in the experimental group and in the routine group was respectively 10.00%， 15.00%（χ2=0.228 6，P=0.633 0）， and the treatment satisfactory degree in the experimental group and in the routine group was respectively 95.00%， 90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）. Conclusion The effect of self-retaining laryngoscope and Nasal endoscopic Benign Vocal Hyperplasic lesion excision is obvious， which is conducive to improving the clinical curative effect， reducing the recurrence rate of diseases and improving the survival quality of patients.

[Key words] Self-retaining laryngoscope； Nasal endoscopic； Benign vocal hyperplasic lesion； Excision

對(duì)聲帶良性增生性病變患者主要采取手術(shù)切除治療，其中全麻下采取支撐喉鏡聯(lián)合顯微鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)器械對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療已經(jīng)發(fā)展為耳鼻喉炎微創(chuàng)手術(shù)的一種趨勢(shì)[1]。為此，該次研究收治了2013年1月—2016年5月至該院就診的40例聲帶良性增生性病變患者，并采用不同的手術(shù)進(jìn)行治療，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取至該院就診的聲帶良性增生性病變患者40例作為該次的研究對(duì)象，所有患者的疾病均獲得確診，對(duì)該次研究知情同意，研究經(jīng)過(guò)該地醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

依照入院的次序進(jìn)行分組，每組20例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)12例與8例，年齡區(qū)間為35～75歲，平均（55.48±2.30）歲；13例單側(cè)病變，7例雙側(cè)病變；14例聲帶息肉，3例聲帶小結(jié)，3例聲帶囊腫；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)11例與9例，年齡區(qū)間為36～74歲，平均（55.69±2.15）歲；14例單側(cè)病變，6例雙側(cè)病變；15例聲帶息肉，3例聲帶小結(jié)，2例聲帶囊腫。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組單純采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下給予聲帶病變切除術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前給予全身麻醉，采用支撐喉鏡將聲門充分暴露，左手持著鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡進(jìn)入患者喉腔，并在電視監(jiān)控系統(tǒng)的操作下對(duì)具體病變大小、部位進(jìn)行觀察，對(duì)病變的范圍進(jìn)行分析。另外一只手持著喉顯微手術(shù)刀，將病變組織進(jìn)行切除，以防損傷過(guò)多的正常聲帶黏膜，導(dǎo)致聲韌帶與聲帶肌造成損傷。對(duì)聲帶邊緣進(jìn)行修整，便于保持表面的光滑平整，術(shù)中選擇腎上腺素鹽水小棉球進(jìn)行止血，若為雙側(cè)病變，應(yīng)等到一側(cè)手術(shù)治療完成后再采取另外一側(cè)手術(shù)治療，保持雙側(cè)聲帶前端與前聯(lián)合粘膜處于完好情況，將病變組織切除后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。手術(shù)完成后連續(xù)禁聲2周時(shí)間，采用激素、抗生素治療3～5 d。常規(guī)組：術(shù)前采取全身麻醉左手持著內(nèi)窺鏡，并經(jīng)由支撐喉鏡置入后墻，將屏圖像放大觀察，將切除的聲帶病變組織仔細(xì)觀察，術(shù)后處理方式與常規(guī)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，其中治愈表示消失或者明顯改善了聲嘶癥狀，聲帶病變消失；好轉(zhuǎn)表示發(fā)聲有效改善，聲帶病變局部尚未十分光滑平整；無(wú)效表示未達(dá)到上述的治療效果，總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和[2]。對(duì)比兩組患者隨訪后的疾病復(fù)發(fā)率。對(duì)比兩組患者的治療滿意度。采用該院自制的治療滿意度調(diào)查量表進(jìn)行分析，0～100分為評(píng)分范圍，非常滿意表示評(píng)分≥85分，滿意表示評(píng)分≥70分且低于85分，不滿意表示評(píng)分<70分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率稍低于常規(guī)組，但是兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 滿意度

兩組的治療滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

聲帶息肉、小結(jié)、囊腫屬于常見的聲帶良性增生性病變，隨著近些年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，聲帶顯微手術(shù)為最理想的治療方案[5]。有關(guān)研究指出[6]，采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下采取聲帶良性病變切除術(shù)對(duì)于手術(shù)器械具有較高的要求，同時(shí)對(duì)于操作者的手術(shù)技巧也具有較高的要求，具有較為滿意的治療效果。

分析采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下給予手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于：①操作者便于雙手進(jìn)行操作，具有較高的病變切除準(zhǔn)確率。②可在直視下完成手術(shù)治療，具有較佳的手術(shù)視野，鼻內(nèi)鏡操作熟練的醫(yī)生便于將手術(shù)操作時(shí)間有效縮短，將并發(fā)癥發(fā)生率降低[7]。

但是值得注意的是，若出現(xiàn)聯(lián)合病變情況，應(yīng)將喉鏡的支撐力加大，將會(huì)對(duì)口咽、會(huì)厭、舌部等的損傷風(fēng)險(xiǎn)遞增。有關(guān)研究指出，對(duì)該類患者給予支撐喉鏡治療后，術(shù)后少數(shù)患者會(huì)伴有明顯的舌體麻木感，以身體肥胖、舌體肥胖的患者高發(fā)，可能是由于舌前2/3感覺由下頜神經(jīng)的舌支支配，后1/3的舌部感染是由舌咽神經(jīng)的舌支支配，若支撐喉鏡對(duì)舌體造成較大的壓迫強(qiáng)度或者較長(zhǎng)的壓迫時(shí)間，將會(huì)損傷舌的感覺神經(jīng)。所以說(shuō)，實(shí)際進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要求操作應(yīng)嫻熟，速度快而精準(zhǔn)，將手術(shù)操作時(shí)間盡量縮短，并對(duì)患者的舌色質(zhì)變化情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)舌色質(zhì)發(fā)紺應(yīng)將支撐喉鏡即刻放松，等到轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變?yōu)檎＜t色后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療。

該次研究對(duì)常規(guī)組單純采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下給予聲帶病變切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、治療滿意度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療總有效率均較為顯著，復(fù)發(fā)率均較低，滿意度均較高，進(jìn)一步證明了微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。有關(guān)學(xué)者[8]將100例聲帶良性增生性病變患者納入研究，其中甲組采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術(shù)，乙組采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶病變切除術(shù)，結(jié)果顯示，甲組與乙組治療總有效率分別為88.00%與92.00%，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)聲帶良性增生性病變患者采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，便于提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-31）