我國醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步為全球最快之一

黨的十八大以來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，國家衛(wèi)生計生委多措并舉，全行業(yè)共同努力，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平，國家醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。

2017年5月，國際知名學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》發(fā)表了全球195個國家的醫(yī)療質(zhì)量和可及性的全球排名。排名顯示了從1990年到2015年25年間，中國是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一。

我們國家人口眾多。一直以來，我國醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首，且持續(xù)上升。2016年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總診療人次達(dá)到了79.3億人次，比2015年增加了.4億人次?？梢哉f，醫(yī)療服務(wù)的總量任務(wù)非常繁重，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的任務(wù)更加繁重。

醫(yī)療質(zhì)量管理的四方面工作

多年來，國家衛(wèi)生計生委高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理，主要做了以下四個方面工作：

第一，加強(qiáng)頂層設(shè)計和法治保障。在總結(jié)既往實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2016年國家衛(wèi)生計生委以部門規(guī)章的形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，對國家醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度進(jìn)行頂層設(shè)計，我國醫(yī)療質(zhì)量管理工作由此步入制度化、法治化管理軌道。

第二，完善我國醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。一是頒布實施《臨床診療及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范》，在國家層面，委托行業(yè)協(xié)會頒布實施《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，并對重點的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用以及像器官移植、微創(chuàng)等一些重點的醫(yī)療技術(shù)制定了一系列的技術(shù)管理規(guī)范。二是制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。頒布實施了涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床?？坪椭攸c病種的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)，來加強(qiáng)質(zhì)控管理。三是實施臨床路徑管理。我們制定印發(fā)了覆蓋30多個臨床專業(yè)1212個病種的臨床路徑，在近7000家醫(yī)院實行了臨床路徑管理。四是加強(qiáng)臨床藥事管理特別是抗菌藥物管理。規(guī)范臨床用藥行為，加強(qiáng)處方管理，開展用藥監(jiān)測。在加強(qiáng)抗菌藥物管理方面，頒布實施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，聯(lián)合12個部門建立應(yīng)對細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實施《中國遏制細(xì)菌耐藥行動計劃》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測等工作。通過標(biāo)本兼治來解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題。

第三，推動醫(yī)療質(zhì)量管理的專業(yè)化和科學(xué)化。一是質(zhì)量管理組織體系逐步完善。目前，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)成立國家級質(zhì)控中心36個，如協(xié)和醫(yī)院的麻醉學(xué)科國家級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，還有國家心血管疾病專業(yè)的質(zhì)控中心和天壇醫(yī)院牽頭的神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心。36個國家級質(zhì)控中心基本涵蓋了臨床主要平臺專業(yè)和臨床專業(yè)。同時，各省、區(qū)、市都成立了相應(yīng)的質(zhì)控中心，各級質(zhì)控中心協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門開展日常質(zhì)控工作，加強(qiáng)縱向、橫向聯(lián)系，形成工作網(wǎng)絡(luò)和合力，成為我國醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主要動力之一。二是醫(yī)療質(zhì)量管理工具在廣泛使用。全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)、品管圈、疾病診斷相關(guān)組績效評價等醫(yī)療質(zhì)量管理工具已經(jīng)在醫(yī)療管理實踐當(dāng)中廣泛應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運用這些工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價工作，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得良好效果。

第四，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管信息化。逐步建設(shè)和完善國家、省兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理信息報告、監(jiān)測、共享工作機(jī)制，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理的精細(xì)化水平。近兩年，選擇具有代表性、關(guān)鍵性的質(zhì)控指標(biāo)，采用多中心數(shù)據(jù)來源系統(tǒng)評估方法，組織編寫《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，在行業(yè)內(nèi)發(fā)布和分享，全面客觀展現(xiàn)我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全的形勢與現(xiàn)狀，同時可加強(qiáng)區(qū)域間以及機(jī)構(gòu)間的比較分析，為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，以及政策制定和加強(qiáng)科學(xué)管理提供循證依據(jù)。

特別值得強(qiáng)調(diào)的是：我國醫(yī)療質(zhì)量的提高伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展。在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步非常迅速，一方面，現(xiàn)代科學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備、新理論與方法相繼進(jìn)入臨床實踐，并與計算機(jī)、分子生物學(xué)、遺傳工程、高能物理技術(shù)等交叉融合；另一方面，隨著對疾病認(rèn)識的逐步深入，專業(yè)之間的交叉、滲透、融合日益增多，多專業(yè)聯(lián)合攻關(guān)、跨專業(yè)融合創(chuàng)新成為解決醫(yī)學(xué)難題的有效途徑?，F(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可以說呈現(xiàn)出內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、診療個體化的趨勢。比如，在微創(chuàng)化方面，微創(chuàng)手術(shù)器械與設(shè)備的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。微創(chuàng)理念已經(jīng)深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，并向其他學(xué)科領(lǐng)域延伸。在個體化方面，疾病的診斷、治療不再僅停留在病原學(xué)和病理學(xué)的層面，在面向患者及病原體基因?qū)用嫔线~進(jìn)了一大步，從基因、分子水平了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，為患者提供個體化診療方案，同時，以病人為中心的多學(xué)科診療模式不斷推進(jìn)，為患者提供更加全面、合理、科學(xué)、最佳的診療方案。可以說，在醫(yī)療質(zhì)量不斷提升的過程中，醫(yī)療技術(shù)水平也實現(xiàn)了非?？焖俚陌l(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量取得的顯著成效

在各方共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量安全穩(wěn)步提升。主要反映在五個方面：

一是住院死亡率逐步下降，而且穩(wěn)定在比較低的水平。2015年三級公立綜合醫(yī)院和二級公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率分別是0.71%和0.48%，較2014年分別下降0.03和0.06個百分點；手術(shù)患者住院死亡率分別為0.38%和0.21%，其中三級綜合醫(yī)院較2014年下降0.03個百分點，二級綜合醫(yī)院與2014年基本持平。這個數(shù)據(jù)是對近3000所醫(yī)院的6400萬住院病人統(tǒng)計分析的結(jié)果。

二是醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。2016年醫(yī)院平均住院日是9.4天，比2015年下降0.2天；其中三級和二級公立綜合醫(yī)院平均住院日分別為10.1天和8.8天，比2015年分別下降0.3天和0.1天。

三是抗菌藥物使用情況明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物占比從2010年的19.7%下降到2016年的11.2%，抗菌藥物使用率下降幅度約50%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥上升的態(tài)勢有所遏制。

四是醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。比如：胸外的微創(chuàng)手術(shù)只需要2-3個1.5厘米的小切口就能完成，且手術(shù)成功率很高，圍術(shù)期死亡率比美國還低；在腦血栓患者中，早期抗栓率從80.3%提高到84.6%，吞咽功能篩查率從36.4%提高到83.3%，深靜脈血栓預(yù)防率從59.6%提高到65.0%；在心血管疾病方面，根據(jù)2013-2015年病例分析材料，腦卒中死亡率在降低；在心血管領(lǐng)域方面，行冠脈介入治療總病例數(shù)2016年達(dá)到66萬多例，比2015年增長17.42%，而單個患者平均支架使用數(shù)為1.5枚；心血管領(lǐng)域手術(shù)相關(guān)死亡率低于千分之三，與發(fā)達(dá)國家持平。這一系列數(shù)據(jù)從側(cè)面體現(xiàn)出，醫(yī)療服務(wù)能力提升的同時，質(zhì)量也在同步提升。

五是醫(yī)療服務(wù)的可及性明顯提高。省域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平不斷提升。據(jù)不完全統(tǒng)計省域內(nèi)就診率平均達(dá)到93%，縣域內(nèi)就診率平均達(dá)到82.7%，較2016年末增長2.3個百分點；通過這些年加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)和城鄉(xiāng)對口支援工作，50%左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤手術(shù)和頸椎手術(shù)等復(fù)雜的手術(shù)，縣醫(yī)院入出院患者診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率均超過92%。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，基層醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2017年上半年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比平均增長4.7%，由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量同比增長15.1%。

這些成績的取得離不開廣大醫(yī)務(wù)人員的付出和醫(yī)療行業(yè)的共同努力。同時，我們要充分認(rèn)識到，隨著人民群眾健康需求的不斷增長，對醫(yī)療服務(wù)的能力、水平、質(zhì)量提出更高要求。因此，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升質(zhì)量水平，是一項長期的重要任務(wù)。

（供稿：國家衛(wèi)生計生委宣傳司新聞處）endprint