C-反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)測價值分析

錢慧玲，錢穎玲，周小智

1.浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科，浙江杭州 311202；2.吉安市中心人民醫(yī)院康復(fù)科，江西吉安 343000；3.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西吉安 343000

C-反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)測價值分析

錢慧玲1，錢穎玲2，周小智3

1.浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科，浙江杭州 311202；2.吉安市中心人民醫(yī)院康復(fù)科，江西吉安 343000；3.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西吉安 343000

目的 淺析血清CRP（C-反應(yīng)蛋白）的變化在RRA（難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)臨床預(yù)測中的價值。方法 回顧性2016年1月—2017年1月在浙江蕭山醫(yī)院確診的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究病例，依據(jù)甲氨蝶呤片與柳氮磺胺吡啶腸溶片兩種藥物治療6個月后的臨床療效，將100例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組。其中，藥物治療無效的25例患者納入實驗組，其余75例納入對照組。檢測藥物治療前、治療后12、16、20、24周的血清CRP含量，并用DAS28值評價患者的疾病活動度。 結(jié)果 藥物只治療24周的隨訪結(jié)果顯示，RRA的發(fā)生率是25%。藥物治療24周，實驗組患者的CRP含量是（14.38±3.88）mg/L，呈現(xiàn)出動態(tài)變化，且各時間段的含量均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 實驗組RRA患者血清CRP水平隨時間推移所呈現(xiàn)出的動態(tài)變化，可以在某種程度上作為預(yù)測RRA的重要依據(jù)。

難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；血清C-反應(yīng)蛋白；預(yù)測價值；動態(tài)變化

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種人體的自身免疫性和全身性疾病，主要表現(xiàn)為侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎[1]。近些年，各種細(xì)胞毒藥物和抗風(fēng)濕性藥物均已被應(yīng)用到RA的臨床治療中，且治療效果較好[2-4]。該組研究從血清CRP（C-反應(yīng)蛋白）著手，探究C-反應(yīng)蛋白動態(tài)變化在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療過程中的預(yù)測價值，旨在為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的早期預(yù)測、診斷提供重要依據(jù)，現(xiàn)對2016年1月—2017年1月來該院接受治療的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的診療資料，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2017年1月在該院確診的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究病例，所選取病例都符合合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參與該次研究。依據(jù)甲氨蝶呤片與柳氮磺胺吡啶腸溶片兩種藥物治療6個月后的臨床療效，將100例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中實驗組25例，對照組75例。實驗組25例患者中，男9例，女16例，年齡16～71歲，平均年齡為（37.21±11.48）歲，病程為5～37個月，平均病程是（16.11±11.52）個月；對照組75例患者中，男21例，女54例，年齡15～70歲，平均年齡為（35.21±14.11）歲，病程為4～36個月，平均病程是（16.21±11.11）個月。實驗組和對照組患者的病程、年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對兩組間的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性比較。

1.2 藥物治療方法

納入該組研究的100例患者均接受MTX（甲氨喋呤片）與 SASP（柳氮磺吡啶腸溶片）聯(lián)合治療，治療周期24周。藥物使用量：甲氨蝶呤片 (國藥準(zhǔn)字：H22022674) 7.5～15.0 mg/次，1次/周；柳氮磺吡啶腸溶片 （國藥準(zhǔn)字：H31020840）1.0 g/次，2次/d。部分患者可以同時口服治療效果較好的非甾體藥物，具備消化道癥狀的患者應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑治療，以保護(hù)患者胃粘膜。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

在藥物治療前和藥物治療后的12、16、20、24周進(jìn)行隨訪，主要觀察患者的疼痛狀況，并檢測患者的ESR(血沉)、超敏CRP、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和疼痛指數(shù)。依據(jù)患者的ESR、觸痛關(guān)節(jié)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)計算DAS28，以此評價類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動度。另外，監(jiān)測、記錄兩組患者的血壓、心電圖、肝腎功能等常規(guī)指標(biāo)。

1.4 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：甲氨蝶呤片與柳氮磺胺吡啶腸溶片兩種藥物治療后，患者的癥狀基本或者完全消失，檢測指標(biāo)多于50%恢復(fù)至正常水平，患者生活可自理，且恢復(fù)至正常工作狀態(tài)；②有效：藥物治療后，患者的癥狀明顯減輕，臨床檢測指標(biāo)超過30%恢復(fù)正常；③無效：藥物治療后，患者的癥狀未改善，有些患者甚至加重，且其臨床檢測指標(biāo)無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計方法

研究兩組病患的臨床數(shù)據(jù)，將抽取的100例患者的臨床數(shù)據(jù)資料錄進(jìn)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用率（%）表述計數(shù)資料，用χ2檢驗驗證組間計數(shù)資料的差異性；用（±s）表述計量資料，用t檢驗驗證組間計量數(shù)據(jù)間的差異性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床治療效果

該研究組所選100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受24周藥物治療后，共39例顯效，占39%；36例有效，占36%；25例無效，占25%。25例藥物治療無效病患即為難治性類風(fēng)濕炎患者。

2.2 比較兩組患者的血清CRP動態(tài)變化情況

治療前，實驗組及對照組患者的 CRP水平分別是（21.35±11.50）、（19.71±12.18）mg/L，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過相應(yīng)藥物治療后，兩組患者治療12、16、20、24周的CRP水平均明顯低于治療前（P＜0.05）；而通過對比分析可知，實驗組患者治療12、16、20、24周CRP水平顯著高于對照組患者，這表明兩組關(guān)節(jié)炎患者的CRP變化數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 比較兩組病患的血清CRP動態(tài)變化狀況[(±s），mg/L]

表1 比較兩組病患的血清CRP動態(tài)變化狀況[(±s），mg/L]

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2.3 比較兩組患者治療前后的DAS28評分變化

通過比較發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的DAS28評分分別是（8.35±2.02）分、（8.44±1.66）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而經(jīng)過藥物治療后，兩組患者12、16、20、24周的DAS28評分均明顯降低；其中，實驗組患者治療后12、16、20、24周的DAS28評分明顯高于對照組，且它們之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表2。

表1 比較兩組病患治療前后的DAS28評分變化[（±s），分]

表1 比較兩組病患治療前后的DAS28評分變化[（±s），分]

組別治療前 治療后12周治療后16周治療后20周治療后24周實驗組(n=25)對照組(n=75) tP 8.35±2.02 8.44±1.66 0.332 1.287 6.02±1.34 5.42±1.28 17.431 0.043 5.05±1.94 4.35±1.58 19.246 0.031 5.07±1.78 3.65±1.02 23.215 0.011 4.65±1.47 3.03±1.14 27.131 0.004

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的系統(tǒng)性疾病，該病主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎，主要臨床特征是足部、手部出現(xiàn)多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，伴隨關(guān)節(jié)外的器官受累和血清類風(fēng)濕因子呈陽性，最終引發(fā)關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能喪失[5-10]。難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的易感因素比較多，裴峰[11]研究結(jié)果顯示病情比較重且極易發(fā)展成為難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的因素常包括受累關(guān)節(jié)數(shù)目多、中青年女性、全身癥狀明顯、出現(xiàn)并發(fā)癥及各項化驗指標(biāo)連續(xù)增高等。

該研究將血清C-反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化作為主要研究指標(biāo)，并探究它在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)測中的價值?；颊咭罁?jù)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的內(nèi)涵，并結(jié)合甲氨蝶呤片與柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合治療24周后的臨床療效，在100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中選出25例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，將其作為實驗組，其余75例作為對照組，并對比分析了兩組患者治療前后的血清C-反應(yīng)蛋白含量及DAS28。結(jié)果表明治療24周，實驗組患者的DAS28值分別是（4.65±1.47）分，高于對照組的（3.03±1.14）分，這說明實驗組病患的疾病活動度比較高；而數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，兩組病患的血清C-反應(yīng)蛋白含量均有所下降，而實驗組病患12、16、20、24周的血清C-反應(yīng)蛋白含量始終高于對照組病患。該研究與張麗等人[12]研究一致，他們的研究結(jié)果表明，實驗組治療24周后的CRP水平為（14.85±7.07）mg/L，對照組治療24周后的CRP水平（9.09±6.18）mg/L，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這也提示血清C-反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化與難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)，且對其具有較高的臨床預(yù)測價值。

血清C-反應(yīng)蛋白是一項評判類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重與否和預(yù)后的重要臨床檢測指標(biāo)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率、致殘率的評估中具備重要價值。臨床治療過程中，可以通過動態(tài)檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患的血清C-反應(yīng)蛋白水平的動態(tài)變化，來預(yù)測難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險，并有效降低致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率。

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Analysis of Predictive Value of Dynamic Changes of C-reactive Protein in Refractory Rheumatoid Arthritis

QIAN Hui-ling1,QIAN Ying-ling2,ZHOU Xiao-zhi3
1.Department of Rheumatic Immunology Nephropathy,Zhejiang Xiaoshan Hospital,Hangzhou,Zhejiang Province,311202 China；2.Department of Rehabilitation,Jian Central People’s Hospital,Jian,Jiangxi Province,343000 China；3.Department of Endocrinology, Jian Central People’s Hospital,Jian,Jiangxi Province,343000 China

Objective To analyze the predictive value of dynamic changes of c-reactive protein in refractory rheumatoid arthritis.Methods 100 cases of patients with rheumatoid arthritis diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups according to the clinical curative effect after 6-month treatment of methotrexate and sulfasalazine sasp tablets,the experimental group were 25 cases whose drug treatment was ineffective,and the other 75 cases were included into the control group,and the serum CRP contents in 12 weeks,16 weeks,20 weeks and 24 weeks after treatment and before treatment were tested and the disease activity degree of patients was evaluated by the DAS28 value.Results The 25-week follow-up results showed that the incidence rate of RRA was 25%,and the CRP content in the experimental group after 24-week drug treatment was（14.38±3.88）mg/L,showing a dynamic change,and the contents in various time phases were obviously higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion As the time goes by,the serum CRP level has a dynamic change of RRA disease patients in the experimental group,which can be used as an important basis of predicting the RRA to a certain degree.

Refractory rheumatoid arthritis;Serum C-reactive protein;Predictive value;Dynamic change

R593

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.03

2017-03-10；

2017-04-01

錢慧玲（1978-），女，江西吉安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床醫(yī)學(xué)。