護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用

魏義珍

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用

魏義珍

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

目的 分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2016年12月全院住院上報(bào)的50例臨床護(hù)理不良事件作為本次研究事項(xiàng)，使用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，分析各項(xiàng)不良事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行探討。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生較多的事件為跌倒、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、非計(jì)劃性拔管等。按護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分類(lèi)，警告事件1例（2%）；不良事件25例（50%）；未造成后果事件20例（40%）；隱患事件9例（8%）。在護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)分類(lèi)中大多是由于職稱(chēng)低且工作經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士而引發(fā)的一些不良事件的情況較為普遍。討論 將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 應(yīng)用于不良事件管理中，對(duì)核心制度實(shí)行嚴(yán)格的管控，對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生具有重要作用。

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；不良事件管理；應(yīng)用

醫(yī)院作為各類(lèi)型病人接受治療、護(hù)理的關(guān)鍵場(chǎng)所，護(hù)理工作伴隨著患者治療全過(guò)程，而護(hù)理不良事件指護(hù)理工作中不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，通常臨床上所言的護(hù)理不良事件主要包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、燙傷以及其它。由于護(hù)理工作繁重，又有很多患者是需要長(zhǎng)期接受住院治療的，在對(duì)患者長(zhǎng)期治療護(hù)理中，難免出現(xiàn)護(hù)理不良事件[1]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，很多護(hù)理人員由于害怕因護(hù)理不良事件影響個(gè)人或者醫(yī)院聲譽(yù)，不敢或不愿意主動(dòng)報(bào)告繼而影響事件的處理。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作強(qiáng)度大、患者數(shù)量多、環(huán)境潔凈度低等等護(hù)理因素，最大程度的減少護(hù)理不良事件對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量影響，采用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)營(yíng)造護(hù)理安全文化起到了一定的影響[2]。本次研究為分析并探討護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用效果，具體詳細(xì)內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月全院住院患者1000例，其中上報(bào)的50例臨床護(hù)理不良事件作為本次研究事項(xiàng)，入選對(duì)象50例，其中男37例，女13例；年齡0～77歲，平均年齡（65.5±4.5）歲；平均病程（1.5±0.5）年。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，對(duì)50例不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、后果，使用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，分析各項(xiàng)不良事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行探討。根據(jù)省衛(wèi)生廳發(fā)布的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)進(jìn)行分類(lèi)點(diǎn)評(píng)，包括14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與47例專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

將14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)分為跌倒、壓瘡、藥物錯(cuò)誤、針刺傷和誤吸。不良事件的嚴(yán)重程度分為警告事件、不良事件、未造成后果事件與隱患事件。（1）隱患事件，即事件的錯(cuò)誤情況發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，未形成事實(shí)；（2）警告事件，非預(yù)期性的死亡情況及非疾病性的自然過(guò)程中形成了功能性永久喪失情況；（3）未造成后果性事件，發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未造成任何損害；（4）不良事件，在疾病治療 過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理不良事件發(fā)生較多的事件為非計(jì)劃性拔管、跌倒、用藥錯(cuò)誤。護(hù)理不良事件分類(lèi)情況見(jiàn)表1。按護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分類(lèi)，警告事件1例（2%）；不良事件25例（50%）；未造成后果事件20例（40%）；隱患事件9例（8%）。在護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)分類(lèi)中大多是由于職位低且工作經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士而引發(fā)的一些不良事件的情況較為普遍。

表1 不良事件分布

3 討 論

3.1 護(hù)理不良事件的種類(lèi)分析

本次研究中，不難發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件的前三位主要有跌倒墜床、用藥錯(cuò)誤、壓瘡，對(duì)三種不良事件進(jìn)行分析，（1）跌倒墜床，護(hù)理人員對(duì)跌倒墜床的相關(guān)知識(shí)缺乏，有些護(hù)理人員未能接受相關(guān)培訓(xùn)，沒(méi)有在臨床工作中實(shí)施預(yù)防跌倒的各項(xiàng)有效措施，再加上各科室預(yù)防跌倒墜床的相關(guān)警示標(biāo)識(shí)不全，預(yù)防跌倒的工具缺乏，患者依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致患者在接受住院護(hù)理時(shí)，出現(xiàn)跌倒墜床，造成不良事件[5]；（2）用藥錯(cuò)誤，用藥錯(cuò)誤是臨床上最為常見(jiàn)的不良事件，主要原因在于患者用藥查對(duì)不夠嚴(yán)格，在藥品管理時(shí)出現(xiàn)藥物混放，或一品多規(guī)藥物標(biāo)識(shí)不清等等，再加上護(hù)士對(duì)藥物作用并不十分了解，進(jìn)而造成護(hù)理不良事件的出現(xiàn)；（3）壓瘡，護(hù)士對(duì)患者采取壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)不到位，或床邊交接班不仔細(xì)，加之患者病情不允許翻身等，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不良事件可分為不可預(yù)防性不良事件與可預(yù)防性不良事件，護(hù)理不良事件的存在很可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)患者及醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p害。

3.2 護(hù)理不良事件的人員分析

為減少護(hù)理不良事件對(duì)臨床護(hù)理的不良影響，對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理不良事件的人員分析，首先，提高臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的評(píng)估與分析能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的評(píng)估和溝通工作的主動(dòng)性及有效性?？梢酝ㄟ^(guò)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員、新進(jìn)護(hù)理人員等進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容，并在護(hù)理過(guò)程中做好對(duì)護(hù)理人員的引導(dǎo)與督查，不斷的強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)水平，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的不良事件[6]。然后，采用激勵(lì)機(jī)制，對(duì)臨床護(hù)理的各個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行激勵(lì)，對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或者護(hù)理人員個(gè)人，采用不公開(kāi)、非懲罰的處理原則，及時(shí)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行處理，然后，由護(hù)理人員對(duì)不良事件的發(fā)生的原因、過(guò)程、結(jié)果及防范措施進(jìn)行不斷分析，讓從事各科護(hù)理的護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做好護(hù)理不良事件的預(yù)防措施。最后，在遇到一些特殊情況下的重大情況以及突發(fā)性、緊急性等情況時(shí)，要根據(jù)具體的情況以及面臨的環(huán)境進(jìn)行口頭上報(bào)，通過(guò)各級(jí)上報(bào)，然后對(duì)出現(xiàn)的不良事件提出一些改進(jìn)和優(yōu)化策略，最大程度的促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提升[7]。

綜上所述，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 應(yīng)用于不良事件管理中，對(duì)核心制度落實(shí)實(shí)行嚴(yán)格的管控，對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生具有重要作用。

[1] 黃春梅,李佩忠,黃曉光.績(jī)效考核在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,(04):73-75.

[2] 屈慧啟.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,(03):2210.

[3] 徐美玲.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(13):55-57.

[4] 王翠華.不良事件管理中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用剖析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,(32):84-87.

[5] 謝惠蘭.累計(jì)考核管理模式在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,(15):1818-1824.

[6] 甘玉華. 護(hù)理不良事件管理中質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,(21):4724-4726.

[7] 陶勝茹,高麗蓮,黃潔微.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(01):25-27.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.169.02