胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護(hù)理的效果觀察

謝 蕾

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000）

胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護(hù)理的效果觀察

謝 蕾

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 觀察胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法 選取2015年8月～2016年12月在我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者137例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組57例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組60例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科護(hù)理。在患者出院時(shí)，分別檢查患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)，并比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（1.02±0.41）d、首次排氣時(shí)間為（3.02±0.41）d、術(shù)后住院時(shí)間（5.21±2.01）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.55±1.12）d、（4.57±1.84）d、（9.82±2.91）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護(hù)理的效果更佳，恢復(fù)時(shí)間短，可以在臨床上廣泛推廣。

胃大部切除術(shù)；加速康復(fù)外科護(hù)理；護(hù)理效果

在外科手術(shù)中會(huì)發(fā)生患者因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生很大應(yīng)激反應(yīng)[1-2]，為了能夠讓患者快速康復(fù)，縮短出院時(shí)間就會(huì)應(yīng)用到外科護(hù)理，目前外科護(hù)理中常規(guī)護(hù)理方式也有新興的護(hù)理方式如加速康復(fù)外科護(hù)理[3-5]。加速康復(fù)護(hù)理可以讓患者快速康復(fù)，減少各種應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究選取在我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者137例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)護(hù)理，并觀察兩組患者的效果，探討加速康復(fù)外科護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月在我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者137例，將其分為對(duì)照組57例和觀察組60例。對(duì)照組男25例，女32例，年齡38～56歲，平均年齡（55.32±4.32）歲，胃潰瘍37例，胃癌10例，胃穿孔10例；觀察組6男27例，女33例，年齡35～60歲，平均年齡（56.43±7.32）歲，胃潰瘍40例，胃癌10例，胃穿孔10例。兩組患者性別，年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的相關(guān)臨床參數(shù)均符合胃大部切除手術(shù)指征；②患者在手術(shù)之前進(jìn)行輔助性放化療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有腫瘤、梗阻和穿孔；②患者的凝血機(jī)制發(fā)生障礙或者有嚴(yán)重的臟器功能障礙；③患者的臨床數(shù)據(jù)不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用外科常規(guī)護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育；②術(shù)前準(zhǔn)備：提醒患者禁飲禁食，并應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備；③術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)后要進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，并要進(jìn)行飲水試驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行床下活動(dòng)護(hù)理。

1.2.2 觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備，患者在手術(shù)前1天可以食用半流質(zhì)或者全流質(zhì)的食物；②護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情緒合理疏導(dǎo)，如條件許可，可以讓患者與手術(shù)成功患者溝通交流，從而讓患者對(duì)手術(shù)抱有信心，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，從而可以積極配合醫(yī)生的治療；③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)儀6 h，及時(shí)觀察患者生命體征并記錄。若生命體征不穩(wěn)定者，可適當(dāng)延長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)時(shí)間，直至穩(wěn)定。患者全麻蘇醒后，護(hù)士可安排親屬探望，但是探視時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，人員不能過(guò)多。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者采用最合適的體位休息，及時(shí)詢問(wèn)患者的身體情況。若患者在術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，應(yīng)當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的用量。若患者處于低溫狀態(tài)，會(huì)容易導(dǎo)致患者的耗氧量增加，產(chǎn)生凝血功能障礙，所以術(shù)后應(yīng)給予患者保暖。患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，且腸道首次排氣后，應(yīng)給予少量流質(zhì)飲食，如無(wú)特殊不適，逐漸增加攝人量。患者飲食攝人應(yīng)遵循流質(zhì)、半流質(zhì)、普食循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)。

護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者在術(shù)后10天內(nèi)出院，傷口愈合情況十分理想，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。良：患者在術(shù)后10～12天出院，傷口愈合情況較為理想，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但是休息數(shù)天后消失，出院后體重減少量為原體重的3%。中：患者在術(shù)后12～15天內(nèi)出院，傷口愈合緩慢并且出現(xiàn)的并發(fā)癥必須要經(jīng)過(guò)治療才可以控制，患者出院后體重的減少量在原體重的3%～5%。差：患者在術(shù)后15天后未出院，傷口愈合情況不理想且出現(xiàn)的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，出院后體重的減少量大于原體重的5%。優(yōu)良率=優(yōu)率＋良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%），表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

護(hù)理后，對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為2.55天，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為1.02天；對(duì)照組和觀察組首次排氣時(shí)間分別為4.57天和3.02天；對(duì)照組和觀察組術(shù)后住院時(shí)間分別為9.82天和5.21天。觀察組上述數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組，說(shuō)明采用加速康復(fù)護(hù)理方式可以縮短恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間對(duì)照組 57 2.55±1.12 4.57±1.84 9.82±2.91觀察組 60 1.02±0.41* 3.02±1.20* 5.21±2.01*

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理后，對(duì)照組優(yōu)25例，良18例，差14例，優(yōu)良率為75.4%；觀察組優(yōu)45例，良15例，差0例，優(yōu)良率為100%，說(shuō)明使用加速康復(fù)護(hù)理方式可以提高療效。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較（n，%）

3 討 論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中一個(gè)就是會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題，如在手術(shù)之后會(huì)有消極的心態(tài)，若患者此種心態(tài)不能及時(shí)調(diào)整就可能會(huì)因不配合醫(yī)生治療而影響到術(shù)后療效。所以當(dāng)患者在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，之前外科手術(shù)使用的是常規(guī)護(hù)理方式[6-7]，但是該方法的效果不佳，如今經(jīng)過(guò)護(hù)理方式的不斷發(fā)展和完善已經(jīng)出現(xiàn)了更新的護(hù)理方式如加速康復(fù)護(hù)理，該護(hù)理方式可以減少患者在手術(shù)進(jìn)行中的心理負(fù)擔(dān)，從而減少對(duì)手術(shù)的恐懼感。在進(jìn)行該護(hù)理方式時(shí)不需要讓患者禁食，從而減少在準(zhǔn)備過(guò)程中的不適，另外該種護(hù)理方式也更加人性化，患者在術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察患者的體征，并且應(yīng)當(dāng)定期詢問(wèn)患者的身體感覺(jué)[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)護(hù)理的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣時(shí)間和出院時(shí)間均小于采用常規(guī)護(hù)理的患者，另外其療效也要大大優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明若患者進(jìn)行外科手術(shù)可以采用加速康復(fù)護(hù)理，該方式在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都對(duì)患者進(jìn)行更加精心的護(hù)理，從而有利于患者盡快康復(fù)。

[1] 姚素貞.護(hù)理干預(yù)對(duì)外科術(shù)后疼痛的影響[J].青春期健康:家庭文化,2014,(4):39-40.

[2] 陳愛(ài)景,許 樂(lè),王曉云,等.心理干預(yù)對(duì)腹部圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(24):37-39.

[3] 陳春燕.綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(16):239-240.

[4] 朱愛(ài)明,王艷花.快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):63-64.

[5] 邢小玲.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(6):63-64.

[6] 馬志元,馬文義.900例普通外科手術(shù)患者輸血的不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,(3).

[7] 歐陽(yáng)紅梅,夏愛(ài)紅.普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前飲食指導(dǎo)的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(28):317-318.

[8] 宋述靈,尹國(guó)華,張 杰,等.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2014,11(6):67-68.

[9] 劉紅蕾,王 標(biāo).快速康復(fù)護(hù)理在肝膽外科手術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(7):4141-4142.

[10] 黃冬梅.快速康復(fù)護(hù)理理念在心外科手術(shù)中的運(yùn)用[J].西部中醫(yī)藥,2013,(9):112-113.

本文編輯：張 鈺

Observation of the effect of accelerated rehabilitation surgery on patients undergoing subtotal gastrectomy

XIE Lei
(Department of nuclear medicine; Deyang People's Hospital of Sichuan Province,Sichuan Deyang 618000,China)

Objective To observe the clinical efficacy of accelerated rehabilitation surgery in patients undergoing total gastrectomy. Methods 137 patients with total gastrectomy were randomly divided into two groups: control group (57 cases), routine nursing group and observation group (60 cases). On the basis of routine nursing, the patients were treated with accelerated rehabilitation. At the time of discharge, the patients were examined for bowel sounds recovery time, fi rst exhaust time and postoperative hospital stay, and compare the clinical eff i cacy of the two groups. Results The recovery time of bowel sounds was (1.02±0.41)d, the first exhaust time was (3.02±0.41)d, and the postoperative hospital stay (5.21±2.01)d was signif i cantly better than that of the control group (2.55±1.12)d, (4.57±1.84)d, (9.82±2.91)d, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). The excellent rate of clinical eff i cacy was 100.0% in the observation group, which was significantly better than that in the control group (75.4%,P＜0.05). Conclusion The clinical eff i cacy of patients with extensive resection of gastric surgery is better and the recovery time is short, which can be widely promoted in clinical practice.

Gastrectomy; Accelerated rehabilitation surgery; Nursing effect

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.13.94.02

謝蕾（1974-），女，四川中江縣人，大專，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理