老年患者ERCP術(shù)的全方位護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

譚 燕

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

老年患者ERCP術(shù)的全方位護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

譚 燕

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

目的 研究老年患者ERCP術(shù)的全方位護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇2015年4月～2017年1月老年ERCP術(shù)患者92例，將其分為對(duì)照組和全方位組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，全方位組采用全方位護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)兩組患者術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間和ERCP術(shù)護(hù)理的滿意度、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較；觀察護(hù)理前后患者心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化。結(jié)果 全方位組ERCP術(shù)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全方位組出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全方位組術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，全方位組心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化幅度更大，跟對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者ERCP術(shù)的全方位護(hù)理干預(yù)的效果確切，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者滿意度和生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

老年患者；ERCP術(shù)；全方位護(hù)理干預(yù)；效果

ERCP術(shù)是逆行胰膽管造影術(shù)，其在各種良惡性膽管狹窄、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、膽管結(jié)石等肝臟、膽道以及胰腺疾病診斷和治療中應(yīng)用廣泛，效果確切，可對(duì)胰膽管進(jìn)行逆行顯示，有利于更清楚明確肝臟、膽道以及胰腺疾病情況，并在良好的顯影支撐下更好開(kāi)展膽管內(nèi)支架置入、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)以及鼻膽管引流等手術(shù)，具有重大臨床意義和價(jià)值。但在老年患者ERCP術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，受到老年患者生理機(jī)能低下以及合并疾病多等特殊情況的約束，導(dǎo)致ERCP術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，需更注重和加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，確保ERCP術(shù)效果和患者生命安全，改善患者預(yù)后[1-2]。本研究探討老年患者ERCP術(shù)的全方位護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年1月老年ERCP術(shù)患者92例，將其分為對(duì)照組和全方位組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡（68.25±5.57）歲；膽總管結(jié)石24例、肝外膽管結(jié)石12例、十二指腸癌5例、膽道腫瘤3例、胰頭癌2例；合并冠心病12例，合并高血壓14例，合并糖尿病6例，合并呼吸系統(tǒng)疾病8例。全方位組男28例，女18例；年齡61～78歲，平均年齡（68.21±5.77）歲；膽總管結(jié)石24例、肝外膽管結(jié)石11例、十二指腸癌6例、膽道腫瘤3例、胰頭癌2例；合并冠心病12例，合并高血壓15例，合并糖尿病6例，合并呼吸系統(tǒng)疾病7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法；全方位組采用全方位護(hù)理干預(yù)方法。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者和家屬開(kāi)展ERCP術(shù)知識(shí)和疾病知識(shí)教育，反復(fù)解釋，直至患者掌握相關(guān)知識(shí)，并介紹手術(shù)的安全性和配合要點(diǎn)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，完善術(shù)前檢查，評(píng)估全身狀況并積極控制血糖和血壓水平，加強(qiáng)對(duì)腎臟功能的評(píng)估。做好常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)、禁食禁飲護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸、作吞咽動(dòng)作等。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中給予有效吸氧預(yù)防低氧血癥發(fā)生，密切配合醫(yī)生手術(shù)操作，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防心臟意外的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者腹部體征進(jìn)行密切觀察，并加強(qiáng)血淀粉酶監(jiān)測(cè)。妥善固定引流管，確保引流通暢。記錄尿液顏色、性狀等，在術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后多進(jìn)食水果蔬菜，少進(jìn)食產(chǎn)氣食物，少量多餐。增加飲水量和靜脈輸液量，以促進(jìn)造影劑排出，減輕腎功能損害[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間和ERCP術(shù)護(hù)理的滿意度（非常滿意、比較滿意、不滿意）、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較；觀察護(hù)理前后患者心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較

全方位組術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 肛門(mén)第一次排氣時(shí)間 第一次下地活動(dòng)時(shí)間 術(shù)后平均住院時(shí)間全方位組 1.01±0.34 3.53±1.47 6.72±1.13對(duì)照組 2.24±0.91 5.46±2.21 8.61±2.82 t 11.425 8.813 8.568 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者ERCP術(shù)護(hù)理滿意度比較

全方位組ERCP術(shù)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ERCP術(shù)護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率比較

全方位組出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，對(duì)照組穿孔4例，膽漏4例，出血4例；全方位組出血1例，膽漏1例。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.4 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平變化

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平相似（P＞0.05）；護(hù)理后，全方位組心理狀態(tài)變化及生活質(zhì)量水平變化幅度更大，跟對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量水平變化（±s，分）

表4 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量水平變化（±s，分）

注：與護(hù)理前對(duì)比，#P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分 Sf-36生活質(zhì)量評(píng)分全方位組 護(hù)理前 18.14±1.47 18.14±1.12 78.55±1.34護(hù)理后 7.42±0.92#* 8.12±0.91#* 96.63±0.77#*對(duì)照組 護(hù)理前 18.23±1.14 18.31±1.45 78.91±0.97護(hù)理后 10.42±1.01# 12.01±1.14# 87.48±1.44#

3 討 論

目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，ERCP手術(shù)在老年肝臟、膽道以及胰腺疾病診治中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，得到臨床認(rèn)可，具有操作方便，可為診斷提供良好依據(jù)，創(chuàng)傷小和疼痛輕等特點(diǎn)，但仍可帶來(lái)感染、出血和穿孔等風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。通過(guò)采用全方位護(hù)理干預(yù)方法，可加強(qiáng)對(duì)老年患者的身心護(hù)理，做好手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，有助于減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，全方位組采用全方位護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，全方位組ERCP術(shù)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；全方位組出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；全方位組術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間、第一次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平相似（P＞0.05）；護(hù)理后，全方位組心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化幅度更大，跟對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者ERCP術(shù)的全方位護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者滿意度和生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

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本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.13.85.02

譚燕（1974-），女，廣東茂名市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)鏡室護(hù)理